机械性眼外伤PPT教案

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虹膜、睫状体、瞳孔 外伤性瞳孔缩小（ traumatic miosis ）
瞳孔括约肌痉挛
瞳孔缩小
调节痉挛
暂时性近视
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虹膜、睫状体、瞳孔 瞳孔缘撕裂（ pupillar y margin laceration ）
瞳孔括约肌断裂 三角形切迹
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虹膜、睫状体、瞳孔 虹膜根部离断（ irido dialysis ）
睫状肌环形肌、纵形肌分离，虹膜根部后移形成假前房 角
可前房出血，前房变深
房角镜下：睫状体带增宽，房角加宽
早期：房水入脉络膜上腔 导流过畅 低眼压
晚期：小梁网纤维化 第21页流/共出118受页 阻
房角后退性青光
前房、前房角
房角后退
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虹膜、睫状体、瞳孔 虹膜脱出
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眼球穿通伤
双穿孔
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球内异物
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眼内化脓性炎症
• 细菌经伤口或脱出的眼内组织入眼内 发生眼内感染
• 一般发生在伤后第2-7天 常发生眼内炎、全眼球脓炎
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眼内炎 Endophthalmitis 发生率：开放性眼外伤后
2－7.4％
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晶体
外伤性白内障
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晶体
晶体脱位（dislocation of lens）
半脱位
悬韧带部分断裂，晶体向断裂反向移动
前房深浅不一，虹膜震颤，可见部分晶体赤 道部
复视，眼压改变
全脱位
悬韧带全断裂
入前房
继发青光眼
入玻璃体
高度远视、继发青光眼
入球结膜下 第35页/共1多18页伴有色素膜组织脱出、
虹膜、睫状体、瞳孔
外伤性虹睫炎（traumatic iridocyclitis） 虹膜小血管舒缩异常 无菌性炎症 治疗按虹睫炎
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虹膜、睫状体、瞳孔 外伤性瞳孔散大（ traumatic mydriasis）
瞳孔括约肌麻痹 瞳孔开大 光反应迟钝
睫状肌麻痹
调节麻痹
阅读困难、畏光
治疗：不缩瞳，有色眼镜
图－3
•图－3：睫状体与巩膜完 全分离，虹膜根部与巩膜 仍相连，但偏离正常的解 剖位置向后移位，虹膜中 后段与巩膜突相连，睫状 突回声增厚且旋转移位推 顶根部虹膜
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晶体 外伤性白内障 （traumatic cataract）
混浊多位于后囊下皮质，呈羽毛状、花瓣状 治疗： 完全性白内障——手术摘除 影响视力白内障——适时手术 晶体破裂 常继发青光眼
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眼球穿通伤
1. 角膜穿孔、外伤性白内障、球内异物
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眼球穿通伤
角膜穿孔、虹膜小孔、 前房出血、外伤性白内障
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眼球穿通伤
角膜缘穿孔、晶体脱位、外伤性白内障、 睫状体损伤、第色60素页膜/共脱118出页
眼球穿通伤
巩膜穿孔、视网膜破孔、脱离、 玻璃体脱出、玻璃体出血
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正常前房角及周边前房 正常睫状体垂直切面
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正常睫状体水平切面
图－1
•图－1：睫状体与巩膜间可 探及无回声区，睫状体上腔 与前房完全沟通(即睫状体 脱离的断离口)，睫状体回 声较正常增厚，睫状突前移 前旋推顶根部虹膜
图－2
•图－2：水平切面探查睫 状体与巩膜间为无回声的 暗区，睫状突完全融合无 法分辨
机械性眼外伤
机械性眼球外伤的国际分类 国际眼外伤组织：Ophthalmology.1997
机械性眼外伤
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闭合性眼外伤
开放性眼外伤
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钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤
裂伤
破裂伤
↙↓↘
穿通伤 贯通伤 球内异物
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机械性眼球外伤的分区
开放性眼外伤： Ⅰ区：伤口局限于角膜
Ⅱ区：全层伤口累及角巩膜缘5mm以内巩膜 Ⅲ区：全层伤口越过Ⅱ区范围巩膜 闭合性眼外伤： Ⅰ区：外伤累及眼球外表（球结膜、巩膜/角膜） Ⅱ区：外伤累及眼前段结构至晶体后囊，包括睫状冠 Ⅲ区：外伤累及Ⅱ区以后的其它结构
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眼球钝挫伤
钝力所致的眼球闭合或开放性损伤 致伤物：拳头、金属、石头、炸药、爆竹等
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前节检查
结膜 角膜 巩膜 前房、前房角 虹膜、睫状体、瞳孔 晶体
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结膜 充血：睫状、混合 球结膜下出血：
出血浓厚时需探察其下方是否有巩膜破裂伤 异物 裂伤 大于10mm的伤口 用10-0尼龙线连续缝合。
晶体
晶体半脱位
晶体全脱位
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后节检查
玻璃体 脉络膜 视网膜 视神经
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玻璃体
玻璃体出血 （Vitreous hemorrhage）
原因：睫状体血管通透性改变 少量出血
视网膜或脉络膜、睫状体血管破裂 大量出血
症状：视力下降
继发：增殖性玻璃体视网膜病变
PVR）
glaucoma）变性 红细胞第及17页溶/共解118后页 残余、巨噬细胞堵塞小
前房、前房角 前房出血治疗：
半卧位、双眼包扎 不缩、不散 降眼压，防角膜血染 2日后热敷
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前房、前房角 角膜血染（blood staining of cornea）
前房出血
红细胞沉积小梁网 分解产物致房水通路障碍 凝血块纤维化致虹膜粘连
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眼眶 外伤性眼球内陷
眶下壁骨折时出现眼球内陷、假性上睑下垂、复视、眼球运动障碍 眼睑皮下气肿
眶骨骨折常见于 眶内壁和眶下壁 治疗：勿擤鼻，加压包扎， 眶部X片，耳鼻喉科
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眼球穿通伤
• 各种锐器伤及眼球而引起的开放性眼外伤 • 受伤的程度与致伤物的大小、形态、性质
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视神经
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眼附属器 眼睑的损伤: 1.眼睑挫伤：淤血、水肿，可自行吸收
治疗：1－2天内冷敷，之后热敷
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眼附属器 2.眼睑裂伤： 小的且与睑缘平行伤口可自愈，无畸形 反之则分层错位缝合，TAT、抗生素
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眼附属器
泪小鵍
泪小管断裂 眼睑内眦撕裂时波及泪小管 冲洗泪道寻找断端
痕不能消除 累及黄斑则视力下降 治疗：无有效办法
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脉络膜
脉络膜破裂
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视网膜
视网膜震荡 （Concussion of retina， Berlin’s edema）
挫伤使视网膜血管通透性增强，出现灰白色视网膜水 肿
常发生伤后几小时内，24小时内加重，数周后消失
后极部形成黄斑水肿
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角膜
角膜擦伤
1.角膜上皮剥脱（Corneal epithelium exofoliation）
角膜上皮擦伤
神经末梢受损
疼痛
治疗：
抗生素眼水、眼膏
24小时修复
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角膜
2.角膜实质层水肿（Stroma edema ）
挫伤 角膜内陷 后弹力层破裂、内皮损伤
角膜实质层水肿
压迫神经末梢
疼痛
治疗:热敷、激素
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角膜 角膜穿孔：
症状：视力减退、角膜刺激症 体征：睫状充血
角膜混浊水肿 虹膜嵌顿、梨形瞳孔 前房变浅消失 日久成粘连性角膜白斑
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巩膜 前部巩膜裂伤：
球结膜下出血 局部隆起 眼压下降 前房变浅、消失 好发部位：
鼻上方及角巩膜缘部 肌肉附着点
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眼眶
软组织损伤 眶组织水肿、出血、眶压增高，眼球运动障碍 严重者眼球突出、复视
眼外肌损伤（外伤性麻痹性斜视） 头晕、恶心、视觉混淆、代偿头位
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眼眶
眶上裂综合征 眼球各个方向转动受限、上睑下垂、感觉减退 伴有视力减退时称眶尖综合征 合并颅骨损伤时眼睑肿胀重，头疼、恶心、呕吐、 意识不清等脑症状出现迟发、持续的皮下、结膜下 淤血，穹隆部出血多 治疗：神经科
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巩膜
外力多来自颞下方 鼻上部骨壁有上斜 肌的滑车突起 角巩膜缘部眼球薄 弱
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巩膜 后巩膜裂伤：视力光感以下
球结膜水肿和球结膜下大量出血 眼压低 前房出血 眼球某一方向运动受限
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前房、前房角
前房出血（hyphema） 表现：血性液平 原因：直接损伤血管 小血管舒缩反应及渗透性异常 20％再次出血，常为伤后3－5日 继发: 高眼压 血影细胞性青光眼（ghost cell
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全眼球脓炎
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交感性眼炎 sympathetic ophthalmia 定义：一眼发生开放伤后双眼相继出现慢性肉芽肿 性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，为未受伤眼称为 交感眼。交感性眼炎是双眼病症的总称。
病 因 : 近 年 认 为 是 迟 发 性 自 身 免 疫 性 疾 病 ， 细 胞 免 疫相关。抗原成分可能来源于视网膜色素上皮或光感 受器外节，感染可能参与抗原的激活。
牵拉性视网膜脱离（Tractional retinal detachment）
治疗：手术
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视网膜
视网膜脱离
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视神经
视神经挫伤 视神经骨管骨折
缩
3W后）
压迫或直接损伤
下行性视神经萎 （2－
硬脑膜下血管破裂 视神经鞘膜内血肿 失
视力丧
检查：直接对光反射消失，间接对光反射存在，早期
轻者水肿消失后视力恢复
重者形成黄斑囊样水肿、黄斑破孔。
治疗：休息
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视网膜
视网膜震荡
黄斑裂孔
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视网膜 视网膜外伤性血管炎
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视网膜
视网膜脱离 （Retinal detachment）
孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous retinal detachment）
速度、污染程度、受伤部位等有关
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眼球穿通伤
机械性损伤 眼内化脓性炎症 交感性眼炎 球内异物
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眼球穿通伤 不同穿通部位的损伤： 1.角膜穿孔、外伤性白内障、球内异物 2.角膜穿孔、虹膜小孔、前房出血、外伤性白内障 3.角膜缘穿孔、晶体脱位、
外伤性白内障、睫状体损伤、 色素膜脱出 4.巩膜穿孔、视网膜破孔、脱离、 玻璃体脱出、玻璃体出血 5.双穿孔
症状：眼疼，视力下降
体征： 眼睑、球结膜高度水肿
睫状充血
角膜混浊
前房积脓、玻璃体积脓、网膜前积脓
渗出物机化致视网膜脱离
眼球萎缩
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眼内炎
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全眼球脓炎 Panophthalmitis 症状：眼内炎症状外，
常有发热，恶心呕吐，头疼等 体征：眼内炎体征外，
眼球突出 眼球运动受限（球筋膜、眼外肌受累） 最后眼球破溃，流脓，成眼球痨 或向颅内蔓延，引起化脑，海绵窦血栓
机械性眼外伤
机械性损伤
按照致伤物分为眼球钝挫伤、眼球穿通伤
眼外伤的处理
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问诊 现病史
年龄、职业 受伤过程 （致伤物） 症状 受伤前眼部情况 既往史, 手术史，过敏史
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眼部检查 视力：裸眼、矫正 眼压：怀疑眼球破裂时不进行眼压测量 视野：粗测、4个象限分别检查 眼球活动度 前节 后节 眼附属器
红细胞破坏 产物损伤角膜内皮
眼压升高
内皮水肿
内屏障破坏
含铁血黄素入基质层，中央形成棕红色盘状混浊，为角膜血染。日久变为黄白色，长久不 退。
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前房、前房角
角膜血染组织可见板层间亮红 色或棕色小结
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前房、前房角
房角后退（recession of anterior chamber angle）
（Proliferative vitreoretinopathy
牵拉性视网膜脱离
（Tractional retinal detachment） 第38页/共118页
玻璃体
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脉络膜 脉络膜破裂（ Choroidal rupture） 后极部及视盘周围 新月形，凹向视盘， 色淡黄，被出血和色素包绕，日久呈白色瘢痕，伤
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机械性眼球外伤的分级
视 力 分 级 ： 采 用 S n e l l e n 视 力
1级：≥0.5
2级：0.4－0.2
3级：0.19－0.02
4级：0.02－光感
5级：无光感
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机械性眼外伤的分级 相对性传入性瞳孔障碍(RAPD)：
1、阴性 2、阳性
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虹膜根部与睫状体分离 D形瞳孔 月牙形裂隙可见晶体赤道部及睫状突 “双瞳”引起单眼复视 治疗：虹膜嵌顿术
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虹膜、睫状体、瞳孔
虹膜根部离断
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虹膜虹膜、睫状体、瞳孔、睫
睫状体脱离 虹膜根部和睫状体同时从巩膜突分离 多合并低眼压 脱离处房角鱼嘴状向后延伸 治疗采取手术复位