某三级甲等综合性医院5年间眼科住院患者疾病构成及手术方式分析

[文章编号]1006-2440(2023)06-0601-04
[引文格式]顾宏卫,严卫萍.某三级甲等综合性医院5年间眼科住院患者疾病构成及手术方式分析[J].交通医学,2023,37(6):601-604.
南通大学附属医院眼科是国家重点学科建设单位,江苏省医学重点学科、临床重点专科、省高校重点建设学科,患者大部分来自苏中和苏北地区,小部分来自苏南地区。

研究眼科住院患者疾病构成及手术方式,旨在为本地区眼科临床人才培养和眼病防治提供依据。

1资料与方法
1.1一般资料从南通大学附属医院病案统计分析系统中选取2018年1月—2022年12月5年间眼科住院患者48773例,提取病案首页相关数据。

其中男性22854例(46.9%),女性25919例(53.1%);年龄1~100岁,平均57.5±19.1岁,60~79岁患者最多(47.5%),其次为40~59岁患者(31.5%)。

手术病例44692例,占总住院患者的91.6%。

按照国际疾病分类(i nt er nat i onal cl as si f i cat i on of di s eas es,I CD)疾病分类(I CD-10)对眼科疾病进行分类,以出院第一诊断为准。

手术以第一术式统计,同时进行的其他术式不计入手术量。

1.2统计学处理应用SPSS21.0统计学软件进行数据处理分析,计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1住院眼病种类5年间眼科住院患者数量居前5位病种分别为晶状体疾病、脉络膜和视网膜疾病、眼睑泪器眼眶疾病、结膜疾病和青光眼,合计35152例,占住院患者总数的72.1%。

见表1。

晶状体疾病中年龄相关性白内障占69.1%。

脉络膜和视网膜疾病中黄斑部病变占39.8%(其中年龄相关性黄斑变性占41.6%),视网膜脱离占24.3%(其中孔源性视网膜脱离占7
3.6%),糖尿病性视网膜病变占15.4%。

眼睑泪器眼眶疾病主要为眼睑肿物占5
4.7%,眼睑内翻和外翻占20.1%,泪器系统疾病占1
5.0%,眼眶肿瘤占7.0%。

结膜疾病主要是翼状胬肉占90.9%,结膜肿物占7.7%。

青光眼中闭角型青光眼占51.8%,继发性青光眼占28.6%,开角型青光眼占13.3%。

2.2主要病种性别、年龄分布晶状体疾病60.7%主要分布在60~79岁,女性多于男性,差异有统计学意义(χ2=71.02,P<0.01)。

脉络膜和视网膜疾病主要在40~79岁,男性多于女性,差异有统计学意义(χ2= 29.32,χ2<0.01)。

眼睑肿物主要在0~19岁,泪道疾病
和眼眶疾病主要在40岁后,女性多于男性,差异有统计学意义(χ2=53.49,χ2<0.01)。

结膜疾病主要在
某三级甲等综合性医院5年间
眼科住院患者疾病构成及手术方式分析
顾宏卫1,严卫萍2
(南通大学附属医院1眼科,江苏226001;2病案科)
[摘要]目的:分析眼科住院患者疾病构成、手术方式及变化趋势,为本地区眼病防治提供依据。

方法:收集2018年1月—2022年12月5年间南通大学附属医院眼科48773例住院患者病案首页信息,按照疾病分类(I CD-10)对眼科疾病分类,手术以第一术式统计。

结果:居前5位眼科疾病为晶状体疾病(26.0%)、脉络膜和视网膜疾病(21.4%)、眼睑泪器眼眶疾病(10.1%)、结膜疾病(8.4%)和青光眼(6.1%)。

居前5位手术为白内障手术(34.3%)、玻璃体内注射(16.4%)、翼状胬肉切除伴结膜移植术(8.3%)、玻璃体切割术(7.9%)和抗青光眼手术(4.1%)。

结论:我院眼科住院最多的是白内障患者,是防盲治盲的重点,近年来脉络膜和视网膜疾病患者逐年增加,应引起高度重视。

[关键词]眼科;住院患者;疾病构成;手术方式
[中图分类号]R195.4[文献标志码]B[D O I]10.19767/ki.32-1412.2023.06.016
疾病种类
性别0~19岁20~39岁40~59岁60~79岁≥80岁合计晶状体疾病
男20120125729347845115女888173547769727579合计
2820829927710175612694脉络膜和视网膜疾病
男52492204625042505344女33337199825102305108合计
858294044501448010452眼睑泪器眼眶疾病
男953231354434682040女11194826225781022903合计
207271397610121704943结膜疾病
男2250477826481423女24728851598762655合计
46122136224241244078青光眼
男1591383697931279女155046410291481706合计
3014184717262412985眼外伤
男68251588344141265女272712310710294合计
95278711451241559玻璃体疾病
男19132730720746女73326331532650合计
8
124
590
622
52
1396
疾病种类
2018年2019年2020年2021年2022年合计晶状体疾病
2031224122553146302112694(26.0)脉络膜和视网膜疾病862113326332892293210452(21.4)眼睑泪器眼眶疾病6288431028130311414943(10.1)结膜疾病7368637349887574078(8.4)青光眼5245706336576012985(6.1)眼外伤3573703023162141559(3.2)玻璃体疾病
3112932453032441396(2.9)巩膜角膜虹膜睫状体疾病1662283393412621336(2.7)斜视
1862332242582481149(2.4)视神经和视路疾病374993107121407(0.8)其他106812251657187619487774(15.9)合计
6906
8048
10143
12187
11489
48773(15.9)
40~79岁,女性多于男性,但差异无统计学意义(χ2=6.89,P >0.05)。

青光眼分布高峰在60~79岁,其中闭角型青光眼男∶女=1∶2.47(446∶1100),开角型青光眼男∶女=2.02∶1(266∶132),继发性青光眼男∶女=1.3∶1(482∶371),开角型及闭角型青光眼的性别差异有统计学意义(χ2=196.75,P<0.01)。

眼外伤主要发生在
20~79岁,男性多于女性,差异有统计学意义(χ2=37.14,P<0.01)。

斜视64.8%(745/1149)在0~19岁,男性多于女性,差异有统计学意义(χ2=17.01,P <0.01)。

玻璃体疾病、巩膜角膜虹膜睫状体疾病、视神经和视路疾病随年龄增加数量呈现由低到高再到低的变化。

见表2。

表12018—2022年眼科住院患者疾病种类分布例(%)
表22018—2022年眼科住院患者主要病种性别、年龄分布例
疾病种类性别0~19岁20~39岁40~59岁60~79岁≥80岁合计视神经和视路疾病男93984473182
女155885652225
合计24971691125407其他男107386173116991614084女77248135918111953690
合计184634309035103567774
续表22018—2022年眼科住院患者主要病种性别、年龄分布例
2.3主要术式构成居前5位手术:白内障手术15 334例(34.3%);玻璃体内注射药物7331例(16.4%),数量逐年增加;翼状胬肉切除伴结膜移植术3691例(8.3%),占比由2018年和2019年的第2位降至2022年第5位;玻璃体切割术3535例(7.9%),数量逐年增加;抗青光眼手术1853例(4.1%),其中小梁切除术占比由2018年第6位降至2022年第12位。

见表3。

表32018—2022年眼科住院患者手术术式构成例(%)
手术名称2018年2019年2020年2021年2022年合计
超声乳化+人工晶状体植入术2107224218982159309111497(25.7)飞秒激光辅助超声乳化+人工晶状体植入术21333503024421229(2.7)非超声乳化+人工晶状体植入术7779614727291(0.7)玻璃体内注射药物33392192253122667331(16.4)翼状胬肉切除伴结膜移植术6987886438996633691(8.3)玻璃体切割术32434662794812903535(7.9)眼睑肿物切除术3604705817136082732(6.1)眼内硅油取出术3493432923393141637(3.7)玻璃体切割+超声乳化18402323817521423(3.2)斜视手术1673992132472311257(2.8)睑内外翻矫正术94133181279270957(2.1)超声乳化+小梁切除术16613519431386894(2.0)小梁切除术223267210100111911(2.0)泪道手术157172153166171819(1.8)眼球修补术+角膜修补术14413418514192696(1.6)巩膜外加压术1338592015262(0.6)眶内肿瘤切除术4232251311123(0.3)角膜移植术1112224019104(0.2)睫状体冷凝术151198548(0.1)
其他手术1207953108216383755255(11.8)合计629771139159112841083944692(100)
3讨论
2021年5月第七次全国人口普查结果显示,我国60岁及以上人口占18.70%,人口老龄化程度进一步加深。

本研究结果显示,眼科住院患者中60岁以上26421例,占总数54.2%,女性患者多于男性,与赵叶雯等[1]研究结果类似。

可能是由于该年龄段女性处于更年期,工作和家庭劳动等压力大,过度操劳诱发疾病发生[2]。

关注老年人健康,满足老年人医疗卫生需求,是今后应对人口老龄化的重要内容。

应加强眼健康科普宣传,提醒老年人重视眼部体检,对眼疾做到早发现、早诊断、早治疗。

本研究结果显示,眼科住院疾病构成居第1位是晶状体疾病,与以往文献报道一致[3],其中绝大多数为白内障,患者数量逐年增加。

有关的原因有:(1)
(上接第600页)
[3]FI LA R D I T,TA V A G LI O N E F,D I STA SI O M,etal.I m pactof
r i s k f act or s f or ges t at i onal di abet es(G D M)on pr egnancy out com es i n wom en wi t h G D M[J].J Endocr i nol I nves t, 2018,41(6):671-676.
[4]卢敏,王英,陈青,等.炎性及脂肪细胞因子与妊娠期糖尿
病发病的相关性及在产褥期的变化[J].中国妇幼保健, 2018,33(8):1767-1770.
[5]CO U STA N D R,LO W E L P,M ETZG ER B E,et al.The H y-
per gl ycem i a and A dver s e Pr egnancy O ut com e(H A PO) s t udy:pavi ng t he way f or new di agnos t i c cr i t er i a f or ges t a-t i onal di abet es m el l i t us[J].A m J O bs t et G ynecol,2010,202 (6):654.e1-6.[6]K I M C.M at er nal out com es and f ol l ow-up af t er ges t at i onal
di abet es m el l i t us[J].D i abetM ed,2014,31(3):292-301. [7]LO G A K O D I E S,A ZA H A D I O,FU ZI A H P,et al.G es t at i onal
di abet es m el l i t us:The pr eval ence,as soci at ed f act or s and
f oet o-m at er nal out com e of wom en at t endi n
g ant enat al car e [J].M al ays Fam Physi ci an,2017,12(2):9-17.
[8]BA Y R A M PO U R H,H EA M A N M.A dvanced m at er nal age
and t he r i s k of ces ar ean bi r t h:a s yst em at i c r evi ew[J].
Bi r t h,2010,37(3):219-226.
[9]侯磊,王欣,邹丽颖,等.1268例妊娠期糖尿病产妇围产结
局分析[J].中国临床医生杂志,2016,44(4):38-40.
[收稿日期]2023-04-17
(本文编辑缪宏建)
白内障是世界范围内第一位致盲眼病,2020年我国60岁以上老年人群白内障患病率为69%[4]。

(2)我院
眼科白内障防盲治盲水平在国内领先,白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术及飞秒激光辅助超声乳化+人工晶状体植入术理想的术后效果使患者乐于来我院手术。

(3)开展日间手术方式,患者住院天数少,降低患者和医保的经济负担。

脉络膜和视网膜疾病是第二大类病种,患者数量和占比逐年增加,可能是因为:(1)我院眼科在省内最早开展玻璃体腔注射药物(抗血管内皮生长因子药物或地塞米松缓释剂)治疗年龄相关性黄斑变性,疗效显著。

(2)早在20世纪50年代,我院眼科就开展视网膜脱离复位手术(巩膜缩短术),其后又开展巩膜外加压术治疗视网膜脱离。

近年来巩膜外加压术病例逐年减少,是因为采用27G玻璃体微创手术治疗视网膜脱离可减轻手术创伤,简化手术程序,缩短手术时间和减少手术并发症。

(3)单独或联合使用玻璃体腔内注射药物、激光光凝、玻璃体切割术进行糖尿病性视网膜病变个性化治疗,取得满意效果。

(4)我院眼科具备眼底病诊断、治疗所需设备和专门人才。

青光眼是仅次于白内障的致盲性眼病,其致盲不可逆,对公共卫生带来的挑战大于白内障。

本研究中青光眼住院患者占6.1%,采用小梁切除术例数和占比逐年减少,是因为施行青光眼+白内障联合手术(超声乳化+小梁切除术)术后视力提高更明显,且减少了患者手术次数和费用。

眼外伤占眼科住院患者3.2%,患者多为20~59岁男性,与文献报告的眼外伤流行病学特征一致[5]。

患者数量及占比逐年降低,可能与注重劳动保护和安全意识的增强有关,也可能是近3年的新冠疫情影响了工厂生产。

综上所述,南通大学附属医院眼科住院最多的是白内障患者,是防盲治盲的重点,近年来脉络膜和视网膜疾病患者逐年增加,应加强眼健康知识普及教育和人群眼科筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。

[参考文献]
[1]赵叶雯,陶源,汤晶.1995例眼科住院老年患者疾病分析[J].中国病案,2023,24(8):58-60.
[2]张茂菊,宋慧,向应安,等.9269例眼科住院患者疾病构成
统计分析[J].中国病案,2016,17(12):64-66.
[3]赵家良.在新形势下继续推进我国的防盲治盲工作[J].中
华眼科杂志,2011(9):769-772.
[4]马瑞,唐莹莹,许忠琳,等.老年性白内障患者生活质量调
查及与自我效能感、自我感受负担和社会关系质量的相关性研究[J].现代生物医学进展,2022,22(1):150-153. [5]刘引,秦波,刘身文.眼外伤的流行病学分析及眼外伤评分
的临床应用[J].国际眼科杂志,2013,13(10):1993-1997.
[收稿日期]2023-10-17
(本文编辑王晓蕴)。