基础护理学静脉输液与输血

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碱性溶液
❖ 纠正酸中毒，调整酸碱平衡失调
❖ 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液
5％ 1.4％
❖ 乳酸钠溶液
11.2％ 1.84％
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高渗溶液
❖ 利尿脱水，短时间内提升血浆渗透压，消除水肿，降低颅内 压。
20％甘露醇 25％山梨醇 25％～50％葡萄糖溶液
11.固定
4. 插输液器
12.调整滴速
5. 再次查对
13.最终一次查对
6. 排气
14.操作后处理
7. 选择穿刺部位
15.更换液体
8. 消毒皮肤
16.输液完成后处理
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1、密闭式输液法
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用物 注射盘 输液器 静脉穿刺针（6~8号） 加药用注射器 按医嘱准备输液溶液和药品 输液架和篮或网套 弯盘 胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡 治疗单
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二、惯用静脉输液法
（一）周围静脉输液法
（二）头皮静脉输液法
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（一）周围静脉输液法
1、密闭式输液法
2、 静脉留置输液法
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周围静脉输液法
增加循环血量，改进微循环，维持血压 补充营养，供给热能，促进组织修复 输入药品，治疗疾病
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静脉输液惯用溶液及作用
❖ 晶体溶液
在血管内存留时间短，维持细胞内外水分 相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡
惯用溶液：
（1）葡萄糖溶液 （2）等渗电解质溶液 （3）碱性溶液 （4）高渗溶液
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周围静脉
上肢 ❖ 肘正中静脉 ❖ 头静脉 ❖ 贵要静脉 ❖ 手背静脉网
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手 背 静 脉 网
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周围静脉
下肢 ❖ 大隐静脉 ❖ 小隐静脉 ❖ 足背静脉网
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补钾标准
❖ 不宜过浓
•不宜过快
不超出0.3%
30-40滴/分
•不宜过多
•不宜过早
成人：<5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg体重
见尿补钾
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静脉输液泵、注射泵
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溶液不滴原因之一： 与针头相关
防治方法
1.输液前要严格检验药液、输液 用具。
2.一旦出现发烧反应，马上减慢
滴速或停顿输液。
3.对症处理
4.保留剩下溶液和输液器，查找
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原因
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六、常见输液反应及护理 —急性肺水肿
❖ 原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容 量急剧增加，致使心脏负荷过重而引发心衰、肺水肿。
穿刺部位及静脉走向——红、肿、热、痛
及静脉硬化——及时拔除导管
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（二）头皮静脉输液法
1.用物 头皮针、5ml注射器
2.选位 需和动脉判别、70%乙醇消毒
3.穿刺手法 4.滴数调整
颞浅静脉 耳后静脉 枕静脉
额静脉
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静脉留置针输液优点
静脉留置针材料柔 软，
不会对所留置 静脉造成伤害
保护静脉， 降低患者因 重复静脉穿刺 而造成血管损伤 以及精神上痛苦
为抢救提供 有效治疗通道
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减轻护理人员 工作负担
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惯用封闭液
茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低
茂菲氏滴管内液面自行下降
注射处肢体肿胀、疼痛
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六、常见输液反应及处理
❖ 1.发烧 ❖ 2.急性肺水肿 ❖ 3.静脉炎 ❖ 4.空气栓塞
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六、常见输液反应及护理—发烧
原因：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药品成 份不纯等
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静脉高营养液
提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种 维生素和矿物质
成份包含氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度 葡萄糖或右旋糖酐以及水分
营养摄入不足或不能经由消化道供给营养患者均可使 用
复方氨基酸、脂肪乳等
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输液标准
静脉输液与输血
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教学纲领
学习目标：
1、熟练掌握 ：静脉输液目标、惯用静脉输液法、 输液速度调整、常见输液故障和处理、常见 输液反应及护理。
2、掌 握：惯用溶液和作用。 3、熟练掌握：静脉输血目标、静脉输血法、常
见输血反应及护理。 4、掌 握：血液制品种类。
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教学纲领
❖ 教学重点 ❖ 静脉输液技术；静脉输血技术
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❖ 教学难点 密闭式静脉输液法
教学纲领
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教学纲领
❖ 教学方法 ❖ 1、讲授 ❖ 2、问题引导式教学法 ❖ 3、演示法 ❖ 4、评定与反馈
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教学纲领
❖ 课后练习
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葡萄糖溶液
❖ 补充水分及热量，降低蛋白质消耗，预防酮体产生，促进钠 （钾）离子进入细胞内
5％葡萄糖溶液 10％葡萄糖溶液
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等渗电解质溶液
❖ 补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡
0.9％氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5％葡萄糖氯化钠溶液
❖ 输入溶液种类及量应依据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱程 度来决定。
❖ 普通遵照标准:“先晶后胶”、“先盐后糖”、“先快后慢”、 “液种交替”、“见尿补钾 ”
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惯用输液部位
❖ 周围静脉 ❖ 头皮静脉 ❖ 颈外静脉 ❖ 锁骨下静脉 ❖ 股静脉
颈外静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
一、简答题 1、静脉穿刺部位选择标准 2、简述输血适应症 3、静脉炎原因、症状及预防标准
二、叙述题 输液、输血过程中病人出现循环负荷过量原因，临床表现及处理标准。
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导入语
❖ 请同学们讨论一下，自己在患什么疾病时输过输什么溶液？
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静脉输液 (Intravenous infusion )
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六、常见输液反应及护理 —静脉炎
❖ 临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局 部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状。
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1．已知输入液体总量与计划所用输液时间， 计算每分钟滴数。
液体总量（ml）×滴系数 每分钟滴数=
输液时间（分）
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2．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所 需用时间？
输液时间（小时）=
液体总量（ml）×滴系数 每分钟滴数×60（分）
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பைடு நூலகம்第40页
排气法
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静脉穿刺方法
结扎止血带方法
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15。~ 30。角进针
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夹板固定肢体法
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操作步骤及关键点
❖ 临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、 心前区有压迫感或疼痛，
❖ 咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音， 脉数且弱，心率快且
❖ 节律不整。
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六、常见输液反应及护理 —急性肺水肿
防治方法： ❖ 1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 ❖ 2.马上停顿输液，通知医生 ❖ 3.端坐位，两腿下垂 ❖ 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等） ❖ 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精 ❖ 6.必要时，四肢轮扎
选择静脉： 依据病情及药
液性质
静脉应粗直、 弹性好、 避开关节
结扎止血带： 在穿刺点上
方5cm处
进针角度： 针尖斜面向上 与皮肤呈15-30°
角
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2.静脉留置输液法
可保护静脉，降低因重复穿刺而造成痛苦和血 管损伤，保持静脉通道通畅，利于抢救和治 疗。适合用于需长久输液，静脉穿刺较困难 患者
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股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处
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三、输液速度调整
❖ （一）输液速度计算 ❖ 在输液过程中，每毫升溶液滴数称该输液器滴系数（滴/ ml）。
当前惯用静脉输液器滴系数有10、15、20三种型号。 ❖ 静脉点滴速度和时间可按以下公式计算。
可能路径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶 液或药品不纯、消毒保留不良、输液过程未严格执行无菌操作 等
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六、常见输液反应及护理—发烧
临床表现
发冷、寒颤和发烧 轻者：体温38℃左右，停顿输
液后数小时内恢复正常
重者：初起寒颤，继之高热达 40～41℃，并有恶心、呕吐、头 痛、脉速、全身不适等。
针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞
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溶液不滴原因之二： 与压力相关
• 内压升高
原因：静脉痉挛
• 外压降低
• 液体静压降低 原因：输液瓶位置过低
• 向下大气压降低 原因：通气管阻塞
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输液故障及处理
表现：滴液不畅或不滴
原因：排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛
(一)周围静脉输液法
评定： 1.病人年纪、病情、意识 状态、输液目标。病人心理 反应、合作程度。 2.穿刺部位皮肤及静脉情 况。
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惯用静脉
四肢浅静脉
贵要静脉、正中静脉、 头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉
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静脉选择
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定义
❖静脉输液： （intravenous infusion） 是将一定量无菌溶液 或药液直接输入静脉 治疗方法。
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静脉输液原理及目标
❖ 原理
输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压
❖ 目标
补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质和酸碱 平衡失调
头皮静脉
经过头皮浅表静脉输液，小儿多项选择此部位。 ❖ 颞浅静脉、 ❖ 额静脉、 ❖ 耳后静脉、 ❖ 枕静脉。
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颈外静脉
❖ 取下颌角和锁骨上缘中点连线上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为 穿刺点
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锁骨下静脉
❖ 取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角平分线上，距顶 点0．5--1cm处为穿刺点
选择粗直，弹性好， 较固定静脉，避开发炎、 硬化、栓塞、屡次穿刺 以及关节部位静脉，长 久用静脉给药者，要注 意保护血管，有计划由 远至近心端选择血管 。
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周围静脉输液法
【操作步骤】（密闭式输液法）
1. 查对检验
9. 再次查对
2. 填写、粘贴输液卡 10.静脉穿刺
3. 加药
1.无菌生理盐水，每次用5～10ml，每隔6～ 8h重复冲管一次。
2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10～ 100u，每次用量2～5ml
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静脉留置针护理关键点： 暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注5~10mL生理盐水冲管 每次输液前后检验、问询患者：
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代血浆
❖ 扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少
羟乙基淀粉(706代血浆) 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等
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血液制品
❖ 提升胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗 体，有利于组织修复和提升机体免疫力
5％白蛋白 血浆蛋白等
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胶体溶液
在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗 透压，增加血容量，改进微循环，提升血压 惯用溶液：
❖（1）右旋糖酐溶液 ❖（2）代血浆 ❖（3）血液制品
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右旋糖酐溶液
❖ 中分子
提升血浆胶体渗透压和扩充血容量
❖ 低分子
降低血液粘稠度，降低红细胞聚集，改进血液循环和组织灌注量， 预防血栓形成