医院医疗质量安全管理制度（3篇）

医院医疗质量安全管理制度
第一章总则
第一条为了加强医院的医疗质量与安全管理，确保患者的生命安全和身体健康，制定本医疗质量安全管理制度。

第二条本制度适用于本医院各级各类医疗机构。

第三条医院医疗质量安全管理制度是指本医院确定的医疗质量与安全管理的基本原则、内容和管理措施。

第四条医院医疗质量安全管理制度的宗旨是以患者为中心，科学规范的管理医院的医疗质量和安全工作，加强患者信息的保密，提升医院的服务质量，防范控制医疗事故的发生。

第五条医院医疗质量安全管理制度的实施应该符合国家相关法律法规、政策和标准的要求，并结合本医院的实际情况进行制定和实施。

第六条本医疗质量安全管理制度由医院领导负责者牵头制定，并由相关职能部门共同参与，经医院领导班子讨论通过后实施。

第二章医疗质量安全管理机构
第七条本医院设立医疗质量安全管理委员会，下设医疗质量安全管理办公室，负责医院医疗质量与安全管理工作。

第八条医疗质量安全管理委员会由医院行政负责人担任主任委员，相关职能部门负责人和相关专家学者担任委员。

第九条医疗质量安全管理委员会的职责包括：制定医院医疗质量与安全管理的方针、政策和制度；定期组织医院医疗质量与安全管理
评估；组织医院医疗质量与安全培训和学术交流；审查医疗事故的处理情况等。

第十条医疗质量安全管理办公室的主要职责包括：协助医疗质量安全管理委员会负责医院医疗质量与安全管理的具体工作；整理和分析医院医疗质量与安全的相关数据和信息；组织开展医疗质量和安全的监测和评估等。

第三章医疗质量安全管理制度
第十一条医院应按照国家相关法规和标准要求制定医疗质量安全管理制度，并及时向全院人员进行宣贯和培训。

第十二条医院医疗质量安全管理制度应包括但不限于以下方面的内容：
（一）医疗质量管理要求：包括医师的执业资格和管理、医务人员的岗位责任、医疗质量的内部管理流程等。

（二）医疗安全管理要求：包括医院的安全设施、设备的安全使用和维护、医务人员的安全操作规程等。

（三）医疗纠纷处理要求：包括医疗事故的处理流程、申诉投诉的处理流程等。

（四）医疗质量与安全监测要求：包括医疗质量与安全的监测和评估的方法和指标等。

（五）医院信息系统管理要求：包括患者信息的保密和安全管理、医疗数据的管理和分析等。

第十三条医院医疗质量安全管理制度的实施应当与医院的日常工作相结合，由相关职能部门制定相应的标准操作流程，并向全体医务人员进行培训和宣贯。

第十四条医院应当建立医疗质量与安全管理的考核制度，对医务人员的业务水平和工作绩效进行考核，对医疗质量与安全管理的效果进行评估。

第十五条医院应当定期组织医疗质量与安全的检查与评估工作，形成检查与评估报告，并对存在问题进行整改和督促。

第四章医疗质量安全事件处理
第十六条医院应当建立医疗质量与安全事件的报告和处理制度，对医疗质量与安全事件进行及时报告、调查、分析。

第十七条医疗质量与安全事件的报告包括：医疗事故的报告、医疗纠纷的报告、医疗差错的报告等。

第十八条医院应当设立医疗质量与安全事件处理的专门机构，负责医疗质量与安全事件的处理工作。

第十九条医疗质量与安全事件处理的程序包括：事件的报告、事件的调查与分析、责任的认定和处理、与患者的沟通和赔偿等。

第二十条医院应当对发生的医疗质量与安全事件进行事后评估和总结，并采取预防措施，防范类似事件的再次发生。

第五章附则
第二十一条医院应当加强医疗质量与安全管理的宣传教育工作，提高全体医务人员的医疗质量和安全意识。

第二十二条医院应当定期组织医疗质量与安全培训和学术交流活动，提高医务人员的专业知识和技能水平。

第二十三条本医疗质量安全管理制度的实施日期为制定后的第十五日起。

医院医疗质量安全管理制度（2）
一、首诊负责制度
1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治。

2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清晰不得推诿患者，对于急诊转诊值班医师(120)应负责护送以免发生危险。

3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗，若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗并向患者及家属解释清楚，若有本科相关的疾病应负责随诊继承协助治疗。

二、三级查房制度
(1)科主任每周至少查房____次。

(2)主任或副主任医师查房每周至少____次。

主治医师查房每日____次。

(4)住院医师查房每日____次，上下午各____次，对危重病人____小时随时查房。

(5)节假日查房每日____次，分别在上午正常上班____个半小时内，下班由值班医生再查。

(6)急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房，每日常规查房____次，节假日在上班____个半小时以内进行查房。

三、疑难危重病例会诊讨论制度
1、对疑难患者
(1)、各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查。

(2)、全科每周进行____次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全科病例讨论，以最终确诊并明确治疗手术方案。

讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，病例中及记录本中应详细记录。

讨论前经主治医师应预备好相关材料，必要时检索文献。

(3)、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方以组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊。

(4)、节假日或急诊疑难患者，应由值班医生向本级上级主管医生汇报，医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案避免延误病情。

2、对危重患者
(1)、各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论确定治疗方案，并密切监护患者认真观察病情变化，及时记录病程。

(2)、在每日下午交接班时，当班医生向科主任或值班医生汇报病情，进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题调整治疗方案。

(3)、交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见，并于病例上记载。

(4)、对于特别危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。

四、术前讨论制度
(1)、每周定期不定期全科进行讨论，由科主任直接领导对本周拟进行的大中型手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。

(2)、除提交全科讨论的手术外，其它手术应在各病区进行由各科病区主任或病房组长主持。

(3)、术前讨论记录前填写“术前讨论记录单”由术者签字。

(4)、术前讨论时，管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的材料，包括化验造影CT等，有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索有关资料。

(5)、各级医师充分发言提出自己的意见和见解。

(6)、科主任或临床小组长最后指导完善制定出的治疗方案。

(7)、各级医师必须遵守落实科主任制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本及病例中。

(8)、术前谈话应有患者或本院高年资医师，参加医师应当将患者的病情医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果。

(9)、手术前由各病区医师填写手术通知单，病区主任或病房组长签字，送交手术室统一安排手术。

五、死亡病例讨论制度
对于死亡病例讨论，应放在患者死亡后____周内在科内进行，由各病区主任及病房组长主持全体医护人员参加。

讨论应涉及:回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。

死亡病例讨论内容用专用记录本记载.
六、三查十对制度
三查:摆药时查;服药注射处置前查;服药注射处置后查。

十对:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

七、病历书写制度
(1)、病历一律用蓝黑钢笔书写，字迹要清楚端正，内容要正确完整，文字简练，不得随意涂改、删改、倒填、剪贴等。

(2)、病历书写医师签全名。

(3)、病历和病历首页一律用中文书写，疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10和ICD-9-CM-3)标准，或海内学术机构宣布的命名填写，对无中文译名的公认综合征要写英文全名。

(4)、术后化疗的诊断首页统一写____术后状态，在首页翻页特别治疗一栏处注明化疗内容。

(5)、病案中术前谈话签字，重要内容的谈话签字，以及出院诊断证实签字必须由本院医师承担。

(6)、病历具有法律效力，如有重要的修改处，一定要签名或盖章以示负责。

(7)、入院记录、住院病历应在患者住院后____小时内完成。

实习医师、进修医师书写的住院病历，本院指导医师应负责审查修改并签名。

危重急症患者要及时书写首次病程记录，普通患者要求在____小时内完成。

(8)、病程日志应详细记录记载患者全部诊治过程，危重或病情忽然变化的病历，应随时记录病情，平稳____小时后应2~____天记录
____次病程日志，慢性患者允许____天(含休息日)记录____次。

(9)、阶段小结:①第____次阶段小结应在住院后____周末完成;②以后每个月写____次阶段小结。

(10)、转科患者要求转出科室写“转科记录(转出记录)”，转入科室写“转入记录”，外院转入本院的患者按新入院患者办理。

主管医师换班时要写“交班记录”，接班医师写“接班记录”。

(11)、出院(包括转院)病历应于患者出院后____小时内完成，在逐项认真填写病历首页后，主治医师科主任审查签名后方可归档。

(12)、死亡病历应于患者死亡后____小时内完成，要求保管好所有资料不得丢失。

做好抢救记录、死亡讨论记录和死亡记录，凡做尸检者应有详细的尸检记录及病理诊断资料，纳入死者病案。

(13)、每一项记录前必须有日期时间，用____小时法，阿拉伯数字顺序书写。

医院医疗质量安全管理制度（3）
是指为了提供安全、高质量的医疗服务，医院制定的一系列管理制度和措施。

这些制度和措施旨在规范医院内各项医疗工作的流程和标准，确保医疗工作的安全性、准确性和有效性。

医院医疗质量安全管理制度通常包括以下内容：
1.质量安全目标：医院设定质量安全的目标和指标，以确保医疗服务的安全和质量水平。

2.质量安全管理体系：医院建立并实施质量管理体系，包括质量管理组织结构、职责分工、工作流程等。

3.医疗工作规范：医院制定医疗工作的各项规范和标准，包括医疗行为准则、手术操作规范、药品使用规范等，以确保医疗服务的准确性和合理性。

4.风险管理：医院制定风险管理措施，对医疗活动中的潜在风险进行评估、控制和监测，以防范医疗事故的发生。

5.医疗质量评价与改进：医院建立医疗质量评价体系，定期对医疗服务进行评价，并采取相应的改进措施。

6.医疗安全事件管理：医院建立医疗安全事件报告和处理机制，对医疗事故、医疗差错和不良事件进行及时报告、调查和处理。

7.专业培训与教育：医院为医务人员提供常规的培训和教育，提高医务人员的专业水平和质量安全意识。

8.信息系统支持：医院建立和使用信息系统来支持医疗质量安全管理，包括电子病历、医疗信息化系统等。

综上所述，医院医疗质量安全管理制度是医院为了提供安全、高质量医疗服务而制定的一系列管理制度和措施，旨在规范医疗工作流程和标准，提高医疗服务的质量和安全水平。