第四章风湿病

三、分类及症状
❖ 4.臀股风湿病（后肢风湿） 常见于马、骡、牛，有时猪也发病。病变
常侵害臀肌群和股后肌群，有时也波及髋关 节。
主要表现为急性或慢性风湿性肌炎的症状。 患病肌群僵硬而疼痛，两后肢运动缓慢而困 难，有时出现明显的跛行症状。
三、分类及症状
❖ （三）根据病理过程的经过分为：
1.急性风湿病 发病急剧，疼痛及机能障碍 明显。常出现比较明显的全身症状。一般经 过数日或1～2周即可好转或痊愈，易复发。 2.慢性风湿病 病程拖延较长，可达数周或 数月之久。患病的组织或器官缺乏急性经过 的典型症状，热痛不明显或根本见不到。但 病畜运动强拘，不灵活，容易疲劳。
五、治疗
❖ （二）应用皮质激素类药物 消炎和抗变态反应的作用。临床上常用的
有：氢化可的松注射液、地塞米松注射液、 醋酸泼尼松（强的松）、氢化泼尼松（强的 松龙）注射液等。它们都能明显地改善风湿 性关节炎的症状，但容易复发。
先用水杨酸制剂；如效果不佳，则应及时 加用糖皮质激素。
五、治疗
❖ （三）应用抗生素控制链球菌感染 风湿病急性发作期，无论是否证实机体有
三、分类及症状
❖ 3.背腰风湿病 常见于马、骡、牛，猪亦有发生。主要为
背最长肌、髂肋肌的急性或慢性风湿性炎症， 有时也波及腰肌及背腰关节。临床上最常见 的是慢性经过的背腰风湿病。
病畜驻立时背腰稍拱起，腰僵硬，凹腰反 射减弱或消失。触诊肌肉僵wk.baidu.com如板，凹凸不 平。病畜后躯强拘，步幅短缩，不灵活。卧 地后起立困难。
表现为低头困难（两侧同时患病时，俗称 低头难）或风湿性斜颈（单侧患病）。患病 肌肉僵硬，有时疼痛。
奶牛颈风湿，伸颈
三、分类及症状
❖ 2.肩臂风湿病（前肢风湿） 常见于马、骡、牛、猪。主要为肩臂肌
群的急性或慢性风湿性炎症。有时亦可波及 肩、肘关节。
病畜驻立时患肢常前踏，减负体重。跛 行，两前肢同时发病时，步幅短缩，关节伸 展不充分。
二、病理
❖ 风湿病是全身性结缔组织的炎症，按照发病 过程可以分为三期。
❖ （一）变性渗出期 结缔组织中胶原纤维粘液样和纤维素样变
性和坏死，变性灶周围有淋巴细胞、浆细胞、 嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润， 并有浆液渗出。此期可持续1～2个月，以后 恢复或进入第二、三期。
二、病理
❖ （二）增殖期 本期的特点是出现风湿性肉芽肿或风湿小体
❖ 4. 鉴别诊断：在临床上风湿病除注意与骨质 软化症进行鉴别诊断外，还要注意与肌炎、 多发性关节炎、神经炎，颈和腰部的损伤及 牛的锥虫病等疾病作鉴别诊断。
五、治疗
❖ 消除病因、祛风除湿、解热镇痛、消除炎症 ❖ （一）应用解热、镇痛及抗风湿药
水杨酸类药物，水杨酸、水杨酸钠及阿司 匹林（乙酰水杨酸）等，大剂量对急性肌肉 风湿病疗效较高，而对慢性风湿病疗效较差。 1.使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直到取 得满意的临床疗效，症状控制后剂量减半。2. 水杨酸制剂口服对胃部刺激。
第四章风湿病
❖ 风湿病是一种常反复发作的急性或慢性非化 脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为 特征。
❖ 常见于马、牛、猪、羊、犬、家兔和鸡。骨 骼肌、心肌、关节囊和蹄常见的发病部位。 其中骨骼肌和关节囊的发病部位有对称性和 游走性，疼痛和机能障碍随运动而减轻。
一、病因
❖ （一）变态反应性疾病 溶血性链球菌（A型 溶血性链球菌）。延期性非化脓性溶血性链 球菌感染。
三、分类及症状
❖ 突发性、疼痛的游走性和复发性、跛行随运 动增而减轻以及对水杨酸制剂高度敏感性。
❖ （一）根据发病的组织和器官的不同分为： 1.肌肉风湿病（风湿性肌炎） 主要发生于 活动性较大的肌群，其特征是急性经过时发 生浆液性或纤维素性炎症，炎性渗出物积聚 于肌肉结缔组织中，而慢性经过时则出现慢 性间质性肌炎。
三、分类及症状
❖ 2.关节风湿病（风湿性关节炎） 活动性较 大的关节，如肩关节、肘关节、髋关节和膝 关节等。对称性和游走性。 急性期呈现风湿性关节滑膜炎的症状。 关节囊及周围组织水肿，滑液中有的混有纤 维蛋白及颗粒细胞。患病关节外形粗大，触 诊温热、疼痛、肿胀。跛行，可随运动量的 增加而减轻或消失。全身症状。
四、诊断
❖ 2. 特异性血清成分检查：抗链球菌溶血素“o” （aso）增高；抗链球菌激酶（ask）增高； 抗透明质酸酶增高；
❖ 3.非特异性血清成分检查：血常规检查，血 红蛋白含量增多，淋巴细胞减少，嗜酸性白 细胞减少（病初），单核白细胞增多，血沉 加快。白蛋白降低，α2和γ球蛋白常升高。
四、诊断
链球菌感染，均需使用抗生素。首选青霉素。 ❖ （四）应用碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血液
疗法 该方法对急性肌肉风湿病疗效显著，对慢
性风湿病可获得一定的好转。
五、治疗
❖ （五）中兽医疗法 糖皮质激素、水杨酸辅以中医药，针灸。
❖ （六）物理疗法 物理疗法对风湿病，特别是对慢性经过者
有较好的治疗效果。 ❖ （七）局部涂擦刺激剂
❖ 1.流行病学方面： 链球菌感染与风湿病在流行病学上甚为一
致。冬春寒冷季节，北方较南方为多见。抗 菌药物不仅能预防和治疗呼吸道感染，而且 明显地减少风湿病的发生和复发。
一、病因
❖ 2. 临床表现方面： 风湿病发作时，可获得A型溶血性链球
菌及其产生的一些酶，如链球菌溶血素O （能分解血红蛋白）在链球菌感染时，初次 接触抗原后7～10d，机体即有抗体形成。至 今，临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为 风湿病的诊断指标之一。
水杨酸甲酯软膏、水杨酸甲酯莨菪油擦剂、 樟脑酒精及氨擦剂等。
五、治疗
❖ 目前临床上也应有非甾体类药物，如消炎痛、 布洛芬、萘普生、芬必得等，服药后短时间 内取得抗炎、消肿、解热、止痛之效。
一、病因
❖ （三）他种抗原（细菌蛋白质、异种血清、 经肠道吸收的蛋白质）及某些半抗原性物质 有人通过给家兔大量注射马血清曾成功地 引起肌肉风湿病、关节风湿病、结节性关节 周围炎、神经周围纤维织炎和皮下纤维织炎 等。
一、病因
❖ （四）诱因： 风、寒、潮湿、过劳等因素在风湿病的发
生上起着重要的作用。如畜舍潮湿、阴冷， 大汗后受冷雨浇淋，受贼风特别是穿堂风的 侵袭，夜卧于寒湿之地或露宿于风雪之中， 以及管理使役不当等都是易发风湿病的诱因。
二、病理
❖ （三）硬化期（瘢痕期） 小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收，渗出的炎
性细胞减少，纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢 痕组织。此期持续约2～3个月。 ❖ 炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维，各期病变 在受累器官中有所侧重，如在关节和心包以渗出为 主，形成关节炎和心包炎。在心肌和心内膜主要是 增殖性病变，以后形成瘢痕增殖。
一、病因
❖ （二）自身免疫性疾病
在大多数风湿病患者体内可检测出对心 内膜和平滑肌（如血管壁）等起反应的自身 抗体。链球菌与组织成分之间存在交叉反应， 即M-蛋白与心肌抗原之间（抗M-蛋白抗体可 与心肌内膜起反应导致风湿性心肌炎）、链 球菌多糖与心肌糖蛋白之间、链球菌透明质 酸酶与软骨的蛋白多糖复合物之间，均存在 交叉免疫反应。
四、诊断
❖ 缺乏特异性诊断方法，在临床上根据病史和 临床表现加以诊断。必要时进行辅助诊断。
1. 水杨酸钠皮内反应试验：用新配制的0.1% 水杨酸钠10ml，分数点注入颈部皮内。注射 前和注射后30min、60min分别检查白细胞总 数。其中白细胞总数有一次比注射前减少五 分之一，即可判定为风湿病阳性。对从未用 过水杨酸制剂的急性风湿病病马的检出率可 达65%。
三、分类及症状
慢性经过时则呈现慢性关节炎的症状。关 节滑膜及周围组织增生、肥厚，关节活动范 围变小，运动时关节强拘。他动运动时能听 到噼啪音。 ❖ 3.心脏风湿病（风湿性心肌炎） 主要表现 为心内膜炎的症状。
三、分类及症状
❖ （二）根据发病部位的不同分为： ❖ 1.颈风湿病
常发生于马、骡、牛，有时猪也发生。主 要为急性或慢性风湿性肌炎，有时也可能累 及颈部关节。
一、病因
❖ 3. 链球菌感染后10d内应用青霉素可以预防 急性风湿病的发生。
❖ 4. 动物试验： 把大量的链球菌抗原包括蛋白、碳水化
合物及粘肽注入家兔体内后，可产生风湿病 征象和病变。
一、病因
❖ 5. 免疫学方面： 风湿病并非是A型溶血性链球菌直接感染
所引起，是一种由链球菌感染引起的变态反 应或过敏反应。在链球菌感染后，其毒素和 代谢产物成为抗原，机体对此产生相应的抗 体，抗原和抗体在结缔组织中结合，使之发 生了无菌性炎症。
一、病因
❖ （五）病毒感染
如将柯萨奇B4病毒经静脉注给狒狒后， 可产生类似风湿性心瓣膜病变；如将链球菌 同时和柯萨奇病毒感染小白鼠，可使心肌炎 发病率增高，病变加重。在风湿病瓣膜病变 中活体检查时也有发现病毒抗原者。因而提 出病毒感染在发病中的可能性。但是以青霉 素预防风湿热（风湿病的急性期）复发确实 有显著疗效，这一点很难用病毒学说解释。
（aschoff body），这是风湿热的特征性病变，是 病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。小体 中央有纤维素样坏死，其边缘有淋巴细胞和浆细胞 浸润，并有风湿细胞。风湿细胞呈圆形、椭圆形或 多角形，胞浆丰富呈嗜碱性，胞核空，具有明显的 核仁，有时出现双核或多核形成巨细胞，而进入硬 化期。此期持续约3～4月。
三、分类及症状
❖ 因患病肌肉疼痛，故表现运动不协调，步态 强拘不灵活，轻度跛行，随运动量的增加和 时间的延长减轻。游走性，时而一个肌群好 转而另一个肌群又发病。
❖ 多数肌群发生急性风湿性肌炎时可出现明显 的全身症状。T、P、R升高，血沉稍快，白 细胞数稍增加。重者出现心内膜炎症状。急 性肌肉风湿病的病程较短，易复发。慢性时 全身症状不明显。