耳鼻咽喉影像学

外耳道胆脂瘤
胆脂瘤破坏面神经管
自然引流
听神经瘤
平片可显示内耳道扩大边缘破坏的间接征象， 但阳性率低，不能早期诊断。
CT不仅能显示内耳道的骨质破坏而且能显示肿 瘤本身，大大提高了影像诊断的敏感性和特异 性。
平扫CT多与脑组织等密度，仅平扫CT很可能 漏诊。较大的肿瘤压迫第四脑室向对侧移位， 有助于发现异常。
亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、 慢性肉芽肿等
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
病理
早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细 胞浸润，后期病变部位纤维化。
分型
弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌 炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬 化型。
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
四、泪器
泪腺：位于眶上壁泪腺窝内； 泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
圆孔 无名线/眶斜线
眶上裂
正常影像表现
一、X线
眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆的四方形， 两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。
正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低
眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同， 不能分辨眼球的形态和结构。
信号，囊变部分无强化，呈低信号。
听神经瘤
面神经瘤
临床上以面肌瘫痪为首发症状，可伴听力减退。
X线及CT显示局部面神经管区占位病变。发生 于小脑脑桥角及内耳道内者影像所见与听神经 瘤相似。
发生于颞骨其他部位者CT见面神经管扩大，边 缘光整，内有软组织影，类似于胆脂瘤，但增 强CT有强化且临床症状不同。
眼及眼眶
检查方法
二、造影检查：
眼动脉造影： 经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动 脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静 脉畸形等。
眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静 脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵 窦瘘等。
泪囊泪道造影：滴注法造影、灌注法造影两种，了 解泪囊大小，泪道有无阻塞等，已很少应用。
颞骨肿瘤及类肿瘤疾患
胆脂瘤
根据发病机制有原发、继发之分，而病 理改变则相同，均为脱落角化上皮之堆 积，继发性多见。
发生于外耳道或上鼓室，沿鼓窦入口向 后扩展，以软组织影占据气腔。
平片表现：较小者常不能显示，平片最 初常见上鼓室扩大及其中听小骨破坏致 上鼓室变“透明”。
胆脂瘤的CT、MR表现
假声带和声带层面
声门下环状软骨层面
虚拟内窥镜
气道异物 瓜子吸入
气道异物病史明确
咽后壁异物和脓肿
咽后壁脓肿
舌甲囊肿
喉咽癌
喉癌
声门上型 颈块1月咽痛半月
声门型
声门下型
眼及眼眶
眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶外伤： 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
泪囊、泪道造影可见泪小管充盈，鼻泪管 通畅、引流正常时泪囊显示较小，长10～ 12mm ， 宽 2 ～ 4mm ； 鼻 泪 管 长 18 ～ 20mm；宽2～3mm。
眼静脉造影：眼静迂曲，扩张
泪腺造影
眼及眼眶
正常影像表现
三、CT表现
1 眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐 2 眼球
眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度， CT不能区分三层结构
CT对直径小于1cm的肿瘤仍可能漏诊，诊断听 神经瘤的最佳影像方法是MRI，无创伤且能显 示小肿瘤。
听神经瘤
C+
听神经瘤MR表现
位置、形态特点：桥小脑角区，有突起 伸入内耳道。
T1权重像呈低信号，部分呈等信号, T2权重像呈等或稍高信号，囊变区高信
号。 T1增强后肿瘤实质部分有明显强化呈高
•肌锥内间隙 •肌锥外间隙 •骨膜外间隙
正常影像解剖
一、眼眶：锥形 顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，
后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。 内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸
板和蝶骨体。 外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨
大翼 下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨
眶板组成。 眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。
前庭、耳 蜗畸形
空耳蜗
前庭导水管扩大
又称大前庭导水管综合征。
前庭导水管扩大
颞骨骨折
症状:耳出血、耳聋及面瘫。 平片对诊断帮助不大，故多需CT诊断。
（横断面和冠状面）并根据症状推测骨 折部位，确定扫描目标。
纵行骨折最多见，多累及乳突部而不累 及迷路。横行骨折可累及外耳道、内耳 道、鼓室盖、前庭、耳蜗及半规管。听 小骨可见外伤性脱位，也可发生骨折， 常规CT难于确诊，螺旋CTMPR图像有助 于诊断
三、CT
检查方法
1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基 线）平行，保持与视神经走行方向一致。
2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直， 有利于显示病变上下范围。
3 层厚/层距=2~5mm，必要时也可用 1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。
4 增强扫描用于定性诊断
5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与 骨质结构
耳鼻咽喉影像学
耳
正常最大横径3.2mm 正常不超过2mm
内示中内耳结构
正常听小骨重建图像
砧骨、镫骨的显示
面神经管的显示
1. 鼓室段、垂直段 2. 和鼓膜张肌的关系
上半规管的长轴显示和测量
后半规管的长轴显示和测量
耳蜗
横断及冠状面均可见其骨迷路呈蜗牛状， 较清楚的螺旋至少有2周，正常共2.5周， 顶周甚小。骨迷路壳呈致密骨密度，与 相邻颞骨结构有明显对比。
眼及眼眶
正常影像表现
四、MR
１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号
２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。
视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及
T2WI均为低信号，可区分
３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，34mm
４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号
５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号
眼及眼眶
正常影像解剖
二、眼球
前后径24mm，垂直径23mm， 水平径23.5mm 眼球壁：
外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜； 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜。 眼内容物：房水、晶体和玻璃体。
眼及眼眶
正常影像解剖
三、球后组织
肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌， 提上睑肌
球后脂肪： 视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段 眼动脉和眼上静脉：
眼及眼眶
检查方法
四、MRI
1 线圈:头部线圈或眼球线圈 2 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与
视神经长轴一致），2-5mm 3 成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术 4 增强扫描： 5 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭
眼，减少运动， 去除金属物品
眼及眼眶
正常影像解剖
一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器
静止期为硬化期，活动期的骨质松化逐渐修复 硬化，密度增高，骨增厚仍持续可见。
常见有两型，即镫骨前庭窗型及耳蜗型。
前者较晚期CT可示镫骨底板增厚、前庭窗线增厚。 窗变小或封闭。可累及蜗窗。
耳蜗型主要累及耳蜗，由于骨迷路海绵化而密度普 遍减低，且密度不均匀，边界不清或中断，与周围 骨质对比度差，有小硬化灶。
鼻腔乳头状瘤
鼻腔副鼻窦恶性肿瘤
鼻腔癌 强化、中鼻甲破坏
右上颌窦鳞癌
鼻咽增殖体
鼻咽部正常表现
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽癌
协助诊断明确范围
早期局部小肿块 咽后淋巴结（特征） 中晚期弥漫大肿块 颅底骨质破坏 海绵窦侵犯 颈淋巴结转移
颅内侵犯
咽喉
喉部正常侧位平片
乳头状瘤
正常咽喉部CT表现 会厌
单纯听小骨畸形: 为最轻的外、中耳畸形。外 耳道正常，单纯的镫骨畸形多见，但常规CT难 以显示，螺旋CTMPR技术有助于诊断。
Right
Right
Right
Left
Left
例2：曹亚静，女性,11岁,双传导性耳聋。图示:双侧砧骨长脚、镫骨 小头发育不良。
2. 内耳畸形
耳部常见病变的影像表现
6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号
7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。
正常眼眶横断面
正常眼部（冠状面）
T1
脂正 肪常 抑眼 制部
（ 加斜 权矢 像状
面 ）
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
概述
为原因不明的眼眶内软组织非特异性 慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼 性病变50%左右。
玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度 3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 4 视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀 5 球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示
正常眼球、视神经、眼外肌
正常眼球、视神经、眼外肌
正常眼球、眼外肌
正常眼球、视神经、眼外肌
正常眼球、视神经、眼外肌
MRI对肿瘤部位显示更为清楚，有沿面神经管 蔓延的特点，面神经管以外的肿瘤延续也能清 楚显示。面神经瘤T1权重像呈低信号，T2权重 像呈高信号，增强MRI有明显强化。
鼻
鼻与鼻窦
平片仍有一定作用， CT是更主要的手段，可显示骨和软组织。
空气、骨、牙、钙化和干结物等在MRI 上呈无或低信号，CT则可有明显密度区 别，一般主张应先行CT检查，MRI可配 合应用。
鼻腔与副鼻窦
正常表现（平片、CT） 外伤 炎症 占位性病变
正常表现和病变（外伤）
青枝骨折复位前后 M11
鼻骨CT正常表现和骨折
华柯氏位正常表现
平片副鼻窦炎
CT正常副鼻窦
CT正常副鼻窦冠状位
副鼻窦炎
粘膜下囊肿CT
鉴别诊断：牙源性囊肿
黏液囊肿
霉菌性炎症
息肉
出血坏死性息肉
内耳原基为外胚层衍生的听板及以后的 听囊。内耳畸形包括由听囊衍生的前庭、 半规管、耳蜗、内淋巴囊、前庭导水管 以及非听囊原基的内耳道的畸形。
平片对内耳畸形难于诊断。
CT所能显示的内耳畸形都基于骨质改变， 无骨质改变者CT则无能为力。
MRI由于能显示膜迷路影像，对内耳畸 形又能提供新的信息，扩大了影像诊断 的范围。
纵行骨折
横行骨折
砖头砸伤，右 耳流血2天。
导静脉
1.分泌性中耳炎
耳感染性疾病
（1）临床检查鼓膜凹陷，无穿孔；
（2）平片及CT示鼓室及乳突含气腔透亮 度低，鼓室内软组织密度影，可见液平， 随体位而变化；
（3）听骨链移位不明显，无骨质破坏。
耳感染性疾病
2.慢性化脓性中耳炎
反复外耳道流脓 可见骨质破坏，但平片多难于显示骨质
CT能显示胆脂瘤的软组织影向鼓室突入 形成隆起边缘，不强化，可见鼓室盾板 破坏，Prussak间隙扩大，听小骨移位。
继而CT可显示听小骨、上鼓室侧壁（骨 桥）破坏，鼓窦入口扩大，鼓窦扩大， 岩鳞板消失。继发性者中耳有炎症，鼓 室及乳突气房透明度低。
胆脂瘤的 MRI表现在 T1WI信号较脑灰质 低或相等。信号均匀或稍不均匀。T2WI 信号似脑脊液，为高信号。增强不强化。
薄层能显示骨螺旋板 3D图能显示全貌
MRI
四、耳部病变的影像诊断
耳先天畸形
1. 外、中耳畸形
耳部常见病变的影像表现
外耳道狭窄及闭锁: 为最常见的外、中耳畸形， 常合并有耳廓畸形。CT能显示其狭窄程度及闭 锁范围。多同时有中耳畸形，如听小骨与闭锁 板粘连、鼓室狭小及各种听小骨畸形。并常伴 有面神经管走行异常。
球后组织：X线平片不能分辨球后组织形态 结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm。
泪器：X线平片不能分辨泪器
视神经孔位
：形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），
两侧对比(<10%，1mm)
视神经孔正常
视神经孔扩大
眼及眼眶
正常影像表现
二、造影
眼动脉和眼上静脉在X线血管造影检查或 DSA上显示清晰，
眼及眼眶
检查方法
X线平片
造影检查
CT
MRI
眼及眼眶
检查方法
一、X线平片
眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧， 头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15 －20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性 结构。
眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂 直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。
视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面 与床面成53°，显示视神经孔
破坏， CT可显示蜂房状骨壁有吸收破坏，边缘
不整，边界不清，或在骨破坏区有游离 死骨。听小骨可大致完整或部分侵蚀。 残余乳突蜂房间隔增厚。乳突顶壁或后 壁破坏中断则示感染问颅内发展。
耳硬化症
为骨迷路的软骨骨化及血管发育异常，多在 10~41岁发病
活动期造骨细胞、破骨细胞增生，骨迷路骨质 增厚、血管增生、骨质吸收海绵化，故又称耳 海绵化症。