妊娠合并糖尿病的临床诊断

妊娠合并糖尿病的临床诊断
摘要】目的讨论妊娠合并糖尿病的诊断。

方法根据患者临床表现结合检查结
果进行诊断。

结论妊娠期糖尿病的诊断一般依据糖筛查试验和口服葡萄糖耐量
试验进行诊断。

【关键词】妊娠糖尿病诊断
妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，包括一
部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断而仅在此次妊娠期被发现的糖尿病患者。

妊娠期糖尿病的确切病因目前还不清楚，一般认为与妊娠期存在的胰岛素抵抗关
系密切，对抗胰岛素的主要激素有胎盘催乳素、孕激素、雌激素等，另外脂肪代
谢和一些炎症介质如白介素、肿瘤坏死因子等也参与了发病过程。

一、诊断步骤
(一)病史采集要点
1.采集患者的一般情况包括年龄、种族、有无吸烟史等。

2.详细询问过去史有无糖尿病、高血压、肾脏疾病的病史等。

3.详细询问既往的生育史以往有无生育过发育异常或巨大胎儿的病史，有无
妊娠高血压疾病的病史、每次妊娠围产儿的转归与预后等。

4.家族史其家族中尤其是孕妇的母亲是否为糖尿病患者。

5.现病史采集仔细查阅妊娠期间产检的记录，有无行糖尿病的筛查试验，孕
前及妊娠后体重的变化，单胎妊娠还是多胎妊娠，胎儿生长发育的情况，有无口渴、多饮多尿的症状，有无头晕、头痛、眼花、胸闷和上腹部疼痛等。

有无四肢
无力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸，甚至嗜睡、头痛、意识模糊等
症状。

如果诊断为GDM，要询问患者有无咨询营养师，有无进行饮食调控，有无使
用胰岛素，对使用者要了解剂量和剂型，治疗期间血糖水平的变化和监测的频度等。

(二)体格检查要点
1.全身体检血压、脉搏、体重的测量。

2.腹部的检查
(1)严密监测宫高和腹围的变化，评估胎儿的大小，是否与妊娠周数相符。

(2)有无腹部皮肤发亮、变薄等表现。

(3)四步手法检查胎方位是否容易辨别、有无液体震颤感、浮沉感，有无胎位异常等。

(4)胎心音检测是否容易探及。

(三)辅助检查要点
1.超声检查了解胎儿的主要器官组织发育是否正常，了解胎儿的生长发育指
标与孕周是否相符，了解胎位是否正常，有无羊水过多或过少，在出现胎儿宫内
生长受限的情况下，脐动脉、静脉导管和大脑中动脉的多普勒血流的情况。

2.血糖的监测可通过采取末梢血和静脉血了解血糖，监测空腹及餐后2小时
的血糖水平，监测小轮廓或大轮廓试验的结果。

3.定期进行糖化血红蛋白的测定，了解取血前1～2个月平均血糖的水平。

4.肾功能的监测了解血清尿素氮、肌酐、尿酸等水平。

5.尿糖和酮体测定由于尿糖水平与血糖水平不一致，现已少用，尿酮体对酮
症的监测有帮助。

6.胎儿电子监护妊娠晚期定期监测。

7.胎儿肺成熟度的评价可行羊膜腔穿刺抽取羊水行羊水泡沫试验或磷酸酰甘
油的测定了解胎儿肺成熟度。

二、诊断对策
(一)诊断要点
1.妊娠期糖尿病的诊断一般依据糖筛查试验和口服葡萄糖耐量试验进行诊断。

2.糖筛查试验
(1)方法于妊娠24～28周，随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中，5分钟内
服完)，检测1小时血糖水平。

(2)结果判断<7.8mmol／L为正常，≥7.8mmol／L则需进一步行OGTT，
≥11.1mmo[／L应首先查空腹血糖，若空腹血糖≥5.8mmol／L，不必再做OGTT，
空腹血糖正常者，应尽早做OGTT。

(3)适应证无妊娠期糖尿病高危因素存在的孕妇。

3.OGTT
(1)方法先抽取空腹静脉血，然后口服75g或100g葡萄糖(溶于200～300ml水中，5分钟内服完)，检测1、2、3小时血糖水平。

(2)适应证以下几种情况需做OGTT。

①合并有妊娠期糖尿病高危因素者：家族史、年龄≥35岁、以往有不良孕产史、肥胖、反复尿糖阳性、种族(亚洲人为GDM的高危人群)、多胎妊娠、羊水过多、胎儿生长大于第90百分位数、有妊娠期糖尿病史。

②糖筛查试验阳性：即50g糖筛查试验≥7.8mmol／L。

(3)OGTT注意事项试验前3天，至少3天不限制饮食，每天至少消耗150g的
碳水化合物。

试验应在上午进行，试验前禁食8小时以上。

试验前停止吸烟。

试
验期间保持坐位，不限制运动。

(4)结果判断国内的研究发现，上述标准不适合中国人群，也提出了一些OGTT的诊断标准，但由于样本量少，缺乏多中心的研究结果，所以不能被广泛
采用。

目前国内绝大多数医院都开展了妊娠期糖尿病的筛查，但采用的标准非常
不统一，有待国内多中心的研究结果出来后制定适合中国人群的OGTT诊断标准。

(二)临床分型
采用White分级法，有助于指导临床治疗，判断病情和预后。

参考文献
[1]杨慧霞.妊娠合并糖尿病.第1版.北京:人民卫生出版社, 2008.。