厄贝沙坦与氨氯地平对高血压病患者尿微量白蛋白的影响

厄贝沙坦与氨氯地平对高血压病患者尿微量白蛋白的影响
摘要】目的评价厄贝沙坦与氨氯地平在有效降压的同时，对尿微量白蛋白的影响。

方法选择129例高血压病合并早期肾损害微量白蛋白尿高的患者，随机分
为三组：第一组（ARB组）43例给予厄贝沙坦治疗；第二组（CCB组）43例给予氨氯地平治疗；第三组（对照组）43例给予倍他乐克或/和双氢克尿噻治疗；血
压达标12个月后，观察及比较各组治疗前、本组治疗前后以及各组治疗后的尿
微量白蛋白变化。

结果各组治疗前，性别、年龄、体重指数、收缩压/舒张压、病程等比较无差异（P＞0.05）。

尿微量白蛋白数值比较：各组治疗前无差异（P
＞0.05）；治疗12月后，ARB组和CCB组治疗后均低于治疗前（P＜0.05），对
照组高于治疗前（P＜0.05）；ARB组低于CCB组，CCB组低于对照组（P＜
0.05）。

结论厄贝沙坦与氨氯地平在有效降压的同时，均可降低尿微量白蛋白
水平，起到有效地保护肾功能的作用，尤其是厄贝沙坦保护作用优于氨氯地平。

【关键词】厄贝沙坦氨氯地平高血压病尿微量白蛋白
Impact of Irbesartan and amlodipine on microalbuminuria of patients
with hypertension
Tao ligang
【Abstract】 objection：Evaluation of impact of Irbesartan and amlodipine on microalbuminuria of patients with hypertension，besides effective antihypertension.Method: 129 patients had been selected with early renal
damage and withhigh microalbuminuria，and randomly divided into three groups.The first group(ARB group) has 43patientswas treated with Irbesartan；The second group (CCB group)has 43 patientswas treated with Amlodipine; The third group(control group) has 43patients was given placebo add Metoprolol or / and Hydrochlorothiazide. Had achieved the target blood pressure，The change of microalbuminuria has been Observed and compared between pre-treatment and after12 months.Result:It is no different of sex，age，body mass index，systolic /diastolic blood pressure，duration，etl among from all groups pre-treatment（P＞0.05）.The comparison of microalbuminuria:There are no difference among from all groups at pre-treatment (P> 0.05).At 12 mouthes ,Both the ARBgroup and t he CCB group lower thanit’spre-treatment(P<0.05), the controlgroup is higher than the pre-treatment(P <0.05).The ARBgroup is lower than CCBgroup,and thegroup is lower than the control
group(P<0.05).Conclusion: Both Irbesartan and Amlodipine can reduce microalbuminuria with effective antihypertension, andplay an role to effectively protect renal function,especially. The role of irbesartan protected renal function is advantageous than the role of Amlodipine.
【Keywords】 Irbesartan Amlodipine hypertension microalbuminuria
高血压病是临床常见的心血管疾病之一，随着高血压病程的持续发展，将影
响到重要脏器如心、脑、肾等的结构与功能，最终导致这些脏器的功能衰竭。

尿
微量白蛋白不仅是早期肾损害的敏感标志之一，而且是促使肾脏病变进展的独立
危险因素[1]。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）与钙离子拮抗剂（CCB）广泛运用于临床高血压病治疗及相关靶器官的保护。

本文旨在观察厄贝沙坦与氨氯地平在
有效降压的同时，对尿微量白蛋白的影响。

1、材料与方法
1.1 病例入选及标准：
选择我院2006年-2008年门诊确诊的高血压病患者129例。

入选标准：所有
病例均符合中国高血压防治指南[2]，均合并早期肾损害（标准：肌酐正常范围，
尿微量白蛋白＞25mg/L）；且血/尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、尿酸、血钾
以及心电图、超声心动图、双肾和双肾上腺B超检查均正常。

排除标准：所有患
者均排除继发性高血压、心脏瓣膜病、先天性心血管病、冠心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、肺部疾病、糖尿病、妊娠或哺乳期妇女以及对厄贝沙坦过敏者。

所有入选病例签订知情同意书。

1.2 方法：
将129例患者随机分为三组：ARB组43例，CCB组43例，对照组43例。

ARB组给予药物厄贝沙坦（商品名：苏适，生产厂家：深圳市海滨制药有限公司）治疗，150mg，口服，1次/d，未达标者增加到300mg，口服，1次/d；CCB组给
予药物苯磺酸氨氯地平（商品名：安内真，生产厂家：苏州东瑞制药有限公司）
治疗，5mg，口服，1次/d，未达标者增加到10mg，口服，1次/d；对照组使用
倍他乐克或/和双氢克尿噻。

血压达标标准为＜140/90mmHg。

入选患者每个月至
少一次门诊随诊。

尿微量白蛋白检测采用日立7600-020全自动生化仪、宁波美康生物科技有限公司的尿微量白蛋白检测试剂盒、散射比浊法。

1.3 统计学处理：
所有计量资料以“x-±s”表示；组内前后比较采用配对t检验；组间比较采用方
差分析；组间两两比较采用LST-t检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果
2.1 各组治疗前一般情况的比较（见表1）。

各组治疗前患者的性别、年龄、体重指数、病程等指标比较无差异（P＞
0.05）。

表1：各组治疗前一般情况比较
组别例数男/女
（例数）年龄（岁）体重指数（kg/m2）病程（年）
ARB组 43 26/17* 54±13* 21.6±6.8* 5.23±1.53*
CCB组 43 25/18 53±11 20.3±5.9 5.15±1.46
对照组 43 25/18 55±11 20.8±6.9 5.85±1.49
注：各组比较：*P＞0.05
2.2 各组治疗前、各组治疗4周后以及本组治疗前后的血压数值比较（见表2）。

各组治疗前血压均＞140/90mmHg，比较无差异（P＞0.05）；各组治疗4周
后血压均达标（＜ 140/90mmHg），比较无差异（P＞0.05）；本组治疗前后
的血压比较有差异（P＜0.05）。

表2：各组治疗前、各组治疗4周后以及本组治疗前后的血压数值比较
组别例数治疗前收缩压/舒张压（mmHg）治疗后收缩压/舒张压(mmHg)
ARB组 43 166.72±12.62/103.20±3.53(1) 131.82±6.53/82.12±3.281(1)(2)
CCB组 43 165.62±11.92/102.35±4.10 132.58±5.41/83.64±2.91(2) 对照组 43 164.81±10.62/103.25±4.40 135.16±2.26/86.64±2.13(2)
注：各组治疗前、各组治疗后比较，(1) P＞0.05；
与本组治疗前比较，(2) P＜0.05：
2.3 各组治疗前、各组治疗12个月后以及本组治疗前后的肌酐数值比较（见
表3）。

各组治疗前肌酐数值均在正常范围，比较无差异（P＞0.05）；各组治疗12
个月后肌酐数值比较也无差异（P＞0.05）；本组治疗前后的肌酐数值比较也无差
异（P＞0.05）。

表3：各组治疗前、各组治疗12个月后以及本组治疗前后的肌酐数值比
较
组别例数治疗前肌酐（umol／L）治疗后肌酐（umol／L）
ARB组 43 78.85±13.28* 83.60±12.71*
CCB组 43 76.96±11.23 82.68±13.52*
对照组 43 77.86±12.43 86.35±11.28*
注：各组治疗前、各组治疗后以及本组治疗前后的比较，*P＞0.05。

2.4 各组治疗前、各组治疗12个月后以及本组治疗前后的尿微量白蛋白数值
比较（见表4）。

各组治疗前尿微量白蛋白数值均＞25mg/L，比较无差异（P＞0.05）；各组经
有效降压，血压达标（＜140/90mmHg）12个月后，尿微量白蛋白数值比较：ARB组和CCB组治疗后均低于治疗前（P＜0.05），对照组高于治疗前（P＜
0.05）；ARB组低于CCB组，CCB组低于对照组（P＜0.05）。

表4：各组治疗前、各组治疗12个月后以及本组治疗前后的尿微量白蛋白数
值比较
组别例数治疗前尿微量白蛋白(mg/L) 治疗后尿微量白蛋白(mg/L)
ARB组 43 120.2±11.3(1) 54.6±7.2(2) (3)
CCB组 43 119.6±10.6 82.3±6.4 (2) (4)
对照组 43 118.3±11.9 153.3±13.2 (2)
注：各组治疗前比较，(1) P＞0.05；与本组治疗前比较，(2)P＜0.05；与CCB
组比较，(3)P＜0.05；与对照组比较，(4)P＜0.05。

3、讨论
高血压引起肾功能损害的起始机制是由于高血压累及毛细血管网导致肾小球
的高血流动力学状态，即高灌注、高滤过和毛细血管跨膜压增高)。

另外肾素-血
管紧张素系统、内皮素等在高血压肾脏损害中也发挥了重要作用。

这些破坏了肾
小球滤过膜的生理完整性，使小分子蛋白质滤过增加，同时肾小管重吸收功能也
受到一定程度的损害，早期出现微量白蛋白尿[3]。

微量白蛋白尿的出现使发生心
血管事件的危险增加2倍，使高血压或临界高血压患者发生缺血性心脏病的危险
增加4倍[4]。

ARB与CCB是临床常用的二类降压药物，不仅能起到有效的降压作用，而且
具有靶器官的保护作用。

ARB类降压药通过多方面效应保护肾脏：（1）直接血液动力学效应：ARB通过降低系统高血压而间接降低肾小球内高压、高灌注及高滤
过状态而保护肾脏。

（2）间接血液动力学效应：ARB通过阻断血管紧张素
Ⅱ(AngⅡ)导致的出球小动脉收缩作用，扩张出球小动脉直接降低肾小球内高压、高灌注及高滤过状态；阻断醛固酮生成，减少水钠潴留，故能从减少血管阻力及
血容量两方面降低系统高血压，改善肾小球内高压、高灌注及高滤过状态。

（3）改善肾小球滤过膜的通透性：AngⅡ能增加肾小球滤过膜的通透性，ARB阻断其
作用，减少尿蛋白。

（4）抑制AngⅡ对肾小球细胞的作用：AngⅡ可刺激肾小球
细胞增殖、肥大、细胞外基质（ECM）产生增加并降解减少，故ARB抑制AngⅡ
对肾小球细胞的作用，延缓肾脏损害进展[5]。

CCB类降压药治疗系统高血压包括
肾实质性高血压的疗效早已肯定，但其对肾脏的作用以往有严重争议：CCB与
ARB类似，除降低系统高血压外，对肾小球血液动力学也具有直接作用，但与ARB相反，其扩张入球小动脉作用＞出球小动脉，因此有学者认为会导致肾小球
内“三高”，对肾脏不利。

近年研究：CCB治疗系统高血压包括肾实质性高血压时，只要血压控制到目标值（130/80mmHg），可克服其扩张入球小动脉作用的弊端，使肾小球内“三高”的血液动力学变化得到改善，肯定能对肾脏有保护作用，此外
其也具有非血液动力学的肾脏保护作用。

本组资料显示肌酐数值比较：各组治疗前、治疗后比较均无差异（P＞0.05）；尿微量白蛋白数值比较：各组治疗前无差异（P＞0.05）；治疗12月后，ARB组
和CCB组治疗后均低于治疗前（P＜0.05），对照组高于治疗前（P＜0.05）；ARB 组低于CCB组，CCB组低于对照组（P＜0.05）。

说明三组对肌酐影响都小，对尿
微量白蛋白影响明显，对照组高于治疗前，而ARB组和CCB组均可降低尿微量白
蛋白水平，且厄贝沙坦降低尿微量白蛋白作用更显著。

综上所述，厄贝沙坦与氨氯地平在有效降压的同时，均可降低尿微量白蛋白
水平，起到有效地保护肾功能的作用，尤其是厄贝沙坦保护肾功能的作用优于氨
氯地平。

参考文献
[1] 黄绍湘，杨小英，卢幻真，等.坎地沙坦酯与左旋氨氯地平合用对原发性高血
压微量蛋白尿的影响[J]. 中国现代药物应用，2008，2（10）：40-41.
[2] 刘力生.中国高血压防治指南（2005修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2005.10.
[3] 王爱红，张玉英，王启升.原发性高血压患者尿微球蛋白、转铁蛋白变化的意
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[4] 周京敏.厄贝沙坦的降压治疗和靶器官保护[J].国际心血管病杂志，2008，35（5）：334-336.
[5] 余振球，赵连友，刘国仗，等.高血压科疾病诊疗规范[M].第2版.北京：科学
出版社，2009.712-713.。