常见精神障碍鉴别for心理委员简述PPT课件
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• B.社交/职业功能失调 • C.持续时间：症状持续存在至少6个月，这
6个月必须包括至少1个月的症状符合A项标 准。
Sch的其他关键点
• 患者在发作期无自知力 • 可能被阳性症状驱使做出怪异举动 • 也可能由阴性症状主导，表现为退缩和被
动 • 无论是哪类，必然严重影响患者的社会功
能 • 有潜在的危险性，但并非多数人想象的那
• Z，某高校大一女生，来心理咨询室求助，自述前两个月 发现周围的同学常在议论自己，自己坐在教室第一排，有 时能听到最后一排的其他同学说自己的坏话。咨询师和Z 的对话片段如下：
• 咨：“这种情况现在还有吗？” • 访：“没有了，但我觉得很奇怪，她们为什么会这么说
我。。” • 咨：“听到别人说你坏话，这样的状况持续了多久呢？” • 访：“大概有一个月不到吧。” • 咨：“你说这种情况好像只发生在学校里？自己去市内走
在大街上的时候没这种感觉？” • 访：“嗯，其实主要就是在教室里，在宿舍里也没这么想
过。” • 咨：“那时候会议论你的是几个固定的人，还是不固定
的？” • 访：“额，好像主要就是B和C她们几个组成的小团体，
其他人可能也有，但我没太注意过。” • 咨：“看起来好像你们之间发生过什么事？” • 访：“嗯，是的。。”
三、重度抑郁发作（ Major Depressive episode）
• 抑郁障碍在世界致残病因中排第四，在2020年预 计可达第二位
• 抑郁症状（而非抑郁症）的发病率在人群中可达 30%，而60%的人在一生中的某个时期可能处于 抑郁状态。
• 因此，抑郁症又被称为精神/心理上的感冒。 • 然而，这种感冒很多时候不是放着不管就会自然
痊愈的。抑郁障碍导致的自杀在20～35岁自杀者 中占50%以上。
抑郁症的流行病学
• 患病率2%～5% • 终生患病率10%~20% • 男：女=1：2 • 遗传：约40%～70%，家系中高发焦虑障
碍和神经症 • 个性特点 • 社会环境 • 躯体疾病
DSM-IV中重度抑郁发作的诊断标准
• A.持续两周或两周以上，同时出现下列症状中的5项（或5项以上）且 症状①和②中至少符合其中一项。
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
人以某种方式知晓。 6. 疑病妄想：患者坚信自己得了某种疾病，且其
陈述的疾病内容一般比较荒诞。
讨论 • 在学校里，妄想的初始表现通常是什么？
• 哪种妄想可能会造成严重的后果？
• 如果你要和一名你怀疑有类似症状的同学 谈话，你会问些什么？怎么问？
幻觉（ hallucination）的定义
• 幻觉与错觉的区别 幻觉是一种无对象的知觉，感知到的东西并不是 由客观事物引起，是一种具有重要临床意义的精 神病性症状。
Sch的症状和症状群
• 阳性症状群： 妄想 幻觉
• 阴性症状群： 动机或动力丧失 社会适应行为意识丧失 情感平淡 抽象思维困难
• 其他症状： 思维形式障碍、易激惹、抑郁、注意力障碍、睡眠障碍和 认知障碍等
妄想（Delusion）的定义
• ①以非现实和无根据的前提进行推理，思维无逻辑。 • ②对得出的不符合实际的结论坚信不疑，无法通过理性沟
测试—判断题
• 1.自杀身亡的人中，有25%~50%以前曾经尝试过自杀。 • 2.谈论自杀的人不会自杀。 • 3.性格外向的人往往比性格内向的人更不容易自杀。 • 4.生活压力大时预测自杀的有效因素。 • 5.自杀的男性比女性多。 • 6.一个有自杀倾向的人开始恢复正常时，通常是危险已经
结束的信号。 • 7.自杀与天气有关。 • 8.与有自杀倾向的人讨论自杀的问题可能会引发他下决心
• B.此症状/症状群不符合混合发作（双相情感障碍）的诊断标准。 • C.造成严重的痛苦，并伴随明显的社会功能损害。 • D.此症状/症状群并非继发于躯体疾病或药物滥用。 • E.此症状/症状群无法以丧失反应等做更好的解释。
• 附加知识介绍：双相情感障碍（Bipolar Disorders）
讨论
妄想的种类
1. 关系妄想：最为常见的妄想种类，患者把现实 中与他/她无关的事情认为与其有关。
2. 被害妄想：患者坚信周围某人、某些人或未知 力量对其进行监控、跟踪、打击和陷害。
3. 钟情妄想：患者坚信他人对自己产生了爱情。 4. 夸大妄想：患者常夸大自己的财富、地位、能
力等，常伴有非血统妄想。 5. 被洞悉感：患者认为其内心的想法和隐私被他
• 发病率：全球范围内发病率基本相似（英国和美 国约为15/10万人）。
• 性别差异：无明显性别差异，但男性起病年龄早 于女性（分别为23岁和26岁）且一般病情更为严 重。
• 病死率：自杀为Sch患者过早死亡的最常见原因， 占Sch所有死亡病例的10%～38%，确诊后第一 年自杀风险最高。
• 遗传因素：最主要的易感原因，遗传度约为 60%～80%，尤其是一级亲属遗传。
么危险
案例鉴别
• G，某高校大二男生，最近其同宿舍舍友向心委反映G已 经很久没去上课了，一直待在宿舍的角落里，坐在自己的 椅子上念念有词。心委到其宿舍看情况，发现G目光迷离， 对着天花板说话，其内容断续，前后没有逻辑性，心委尝 试与G对话，但发现对话难以进行下去。同宿舍同学反映， 时常在宿舍同学们都睡下的深夜，仍能听到G躺在床上发 出的咕哝声。心委在综合以上情况后，向学校心理中心汇 报。
• 真性幻觉与假性幻觉 真性幻觉形象清晰、生动，与客观事物有相同或 类似的属性；假性幻觉的形象模糊，产生于患者 的主观空间内，无需通过感觉器官即可感知（如 闭眼也能看到东西，堵上耳朵也能听见声音）。
幻觉的种类
• 幻听：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听 • 幻视：看见事实上不存在的事物，可能缺乏明确
• Y，大一男生，两个月前与异地恋的女友分手，当天立刻 定了火车票奔赴女友所在地试图挽回，但失败。返校后因 为宿舍琐事和多位舍友发生冲突，辅导员多次谈话发现该 生情绪状况不稳，故向其建议来心理中心。Y自述最近一 个月来不太想吃饭，常躺在宿舍床上和以前的朋友QQ， 爱打的篮球也没兴趣了。近一周以来觉得自己很没价值， 曾有过想死的念头，但自述只是一闪而过，不会行动。
• 这位病人可能有哪几种幻觉？
• 在学校里，如果你周围的同学出现了幻听 症状，那么最开始的表现可能是什么？
思维形式障碍
• 思维鸣响 • 思维插入 • 思维被夺 • 思维被广播 • 有关躯体的特殊思维（常伴有变形妄想）
DSM-IV中的Sch诊断标准
• A.特征性症状：在1个月内存在至少2项下 述症状： 妄想、幻觉、言语紊乱、明显的 行为紊乱或紧张性症状、阴性症状群。 （如妄想内容怪异或幻觉中存在评论性/争 论性幻听，则只需一项）
• 病理生理基础：神经递质分泌和代谢异常 • ①多巴胺能过度活动（已知的有效药物多为多巴
胺受体拮抗剂） • ②谷氨酸能活动低下（可能通过对多巴胺能系统
作为中介产生作用） • ③五羟色胺过度活动 • ④肾上腺能过度活动 • ⑤GABA活性下降 • 精神病学悖论：以有效药物种类来推断病理过程
Sch的流行病学
自杀先兆
• 开始对周围亲近的朋友（舍友）提及负面 信息，信息本身可能并不含有‘自杀’相 关的意义，常见的有‘疲惫’、‘心累’、 ‘来世’等。
• 纸面或非纸面的遗书 • 开始着手处理个人财产 • 无理由地终结亲密关系 • 进行与自杀计划相关的准备
自杀计划危险性的评估 • 计划的具体性 • 手段的致命性 • 计划的可行性
结构，也可能非常明确细致 • 幻嗅：闻到了不存在的味道，如腐臭等 • 幻触：如虫爬感、针刺感和烧灼感等 • 内脏性幻觉：躯体内部有明确具体的异常知觉，
常伴随疑病妄想
讨论
• 那是我还在脑科医院实习的时候。某天早 上，我打开精神病房的铁门查房，突然从 一边冲出了一位病人，握住我的手开始摇 晃，高喊道：“蔡医生，我的手上着火了， 不信你闻闻。”
自杀（Suicide）的相关信息
• 自杀是临时性问题的永久性解决方式。 • 90%以上的自杀成功者在执行前都会以某
种方式向外界发出求救信息。 • 但很遗憾，其中有相当多的信息不会被周
围的人发觉或重视（心委最重要的任务之 一）。 • 只有约25%的学生在知道朋友存在自杀的 可能时会报告管理者或成人，因为担心他 们的反应。
自杀，或提示他如何成功地自杀。
结语
• 心委的价值 • 心委的任务 • 心委的心力 • 心委的知识 • 心委的成长
问题时间
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
31
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
• 高校的抑郁症患者通常的表现是什么？
• 在高校，造成抑郁状态（症）的诱发事件 通常有哪些？
• 对于怀疑可能处于抑郁状态的患者，作为 心委你会做些什么？
案例鉴别
• B，某高校大一女生，因自觉近来心情不佳来到咨询室。 自军训以来感到难以适应大学生活，怀念之前在高中的朋 友和生活。现在感觉上课没有动力，有时会待在宿舍里不 再去教室，自己觉得相比刚进校时变得不再愿意和周围同 学交谈。学习成绩也有明显的下降。
①情绪低落，几乎每天都有并常持续整天，可由主观体验或他人观察。 ②兴趣减退，对几乎所有的日常活动，尤其以前感兴趣的事不再关心。 ③食欲明显的增加或减少以及由此导致的体重变化（一月内超过5%）。 ④几乎每天存在的失眠或嗜睡。 ⑤精神运动性激越或迟滞。 ⑥每天都感到疲劳或没有活力。 ⑦对自己的评价低，有无价值感和明显过度的自罪感。 ⑧注意力减退以及决断能力的降低。 ⑨反复想到死亡，有自杀意念或已经有执行自杀的计划。
一、精神障碍和心理问题的区别
心理异常
精神障碍 精神科医生与专
科医院范畴
心理正常
心理不健康
心理健康
心理问题与心理 困扰
心理咨询工作者 范畴
并非绝对意义上的完美 也会遇到各种心理困难
区别的要点
• 心理问题属于心理正常范畴，而精神障碍 Fra Baidu bibliotek于心理异常范畴。
• 精神障碍一般具有生理病理基础，而心理 问题大多与情绪和认知等心理因素有关。
• 精神障碍需要进行化学或物理治疗，而心 理问题大多不需要药物介入。
• 思考：精神障碍一定比心理问题的危险性 大吗？
为什么心委需要知道这些？
• Take care of yourself • 为什么你可以是心委？ • 心委的核心与根本任务 • 心委的自我成长
二、精神分裂症（Schizophrenia）
通甚至亲身经历来改变其认知。 • ③自我卷入，以自身为参照系，无法站在第三方角度看问
题。
• 原发性妄想：突发、内容不可理解，与既往经历和当前环 境无关，也不是起源于其他精神异常。原发性妄想对Sch 有重大参考价值。
• 继发性妄想：因错觉、幻觉和情绪异常为基础产生的妄想， 或在某些妄想的基础上产生的新妄想。
6个月必须包括至少1个月的症状符合A项标 准。
Sch的其他关键点
• 患者在发作期无自知力 • 可能被阳性症状驱使做出怪异举动 • 也可能由阴性症状主导，表现为退缩和被
动 • 无论是哪类，必然严重影响患者的社会功
能 • 有潜在的危险性，但并非多数人想象的那
• Z，某高校大一女生，来心理咨询室求助，自述前两个月 发现周围的同学常在议论自己，自己坐在教室第一排，有 时能听到最后一排的其他同学说自己的坏话。咨询师和Z 的对话片段如下：
• 咨：“这种情况现在还有吗？” • 访：“没有了，但我觉得很奇怪，她们为什么会这么说
我。。” • 咨：“听到别人说你坏话，这样的状况持续了多久呢？” • 访：“大概有一个月不到吧。” • 咨：“你说这种情况好像只发生在学校里？自己去市内走
在大街上的时候没这种感觉？” • 访：“嗯，其实主要就是在教室里，在宿舍里也没这么想
过。” • 咨：“那时候会议论你的是几个固定的人，还是不固定
的？” • 访：“额，好像主要就是B和C她们几个组成的小团体，
其他人可能也有，但我没太注意过。” • 咨：“看起来好像你们之间发生过什么事？” • 访：“嗯，是的。。”
三、重度抑郁发作（ Major Depressive episode）
• 抑郁障碍在世界致残病因中排第四，在2020年预 计可达第二位
• 抑郁症状（而非抑郁症）的发病率在人群中可达 30%，而60%的人在一生中的某个时期可能处于 抑郁状态。
• 因此，抑郁症又被称为精神/心理上的感冒。 • 然而，这种感冒很多时候不是放着不管就会自然
痊愈的。抑郁障碍导致的自杀在20～35岁自杀者 中占50%以上。
抑郁症的流行病学
• 患病率2%～5% • 终生患病率10%~20% • 男：女=1：2 • 遗传：约40%～70%，家系中高发焦虑障
碍和神经症 • 个性特点 • 社会环境 • 躯体疾病
DSM-IV中重度抑郁发作的诊断标准
• A.持续两周或两周以上，同时出现下列症状中的5项（或5项以上）且 症状①和②中至少符合其中一项。
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
人以某种方式知晓。 6. 疑病妄想：患者坚信自己得了某种疾病，且其
陈述的疾病内容一般比较荒诞。
讨论 • 在学校里，妄想的初始表现通常是什么？
• 哪种妄想可能会造成严重的后果？
• 如果你要和一名你怀疑有类似症状的同学 谈话，你会问些什么？怎么问？
幻觉（ hallucination）的定义
• 幻觉与错觉的区别 幻觉是一种无对象的知觉，感知到的东西并不是 由客观事物引起，是一种具有重要临床意义的精 神病性症状。
Sch的症状和症状群
• 阳性症状群： 妄想 幻觉
• 阴性症状群： 动机或动力丧失 社会适应行为意识丧失 情感平淡 抽象思维困难
• 其他症状： 思维形式障碍、易激惹、抑郁、注意力障碍、睡眠障碍和 认知障碍等
妄想（Delusion）的定义
• ①以非现实和无根据的前提进行推理，思维无逻辑。 • ②对得出的不符合实际的结论坚信不疑，无法通过理性沟
测试—判断题
• 1.自杀身亡的人中，有25%~50%以前曾经尝试过自杀。 • 2.谈论自杀的人不会自杀。 • 3.性格外向的人往往比性格内向的人更不容易自杀。 • 4.生活压力大时预测自杀的有效因素。 • 5.自杀的男性比女性多。 • 6.一个有自杀倾向的人开始恢复正常时，通常是危险已经
结束的信号。 • 7.自杀与天气有关。 • 8.与有自杀倾向的人讨论自杀的问题可能会引发他下决心
• B.此症状/症状群不符合混合发作（双相情感障碍）的诊断标准。 • C.造成严重的痛苦，并伴随明显的社会功能损害。 • D.此症状/症状群并非继发于躯体疾病或药物滥用。 • E.此症状/症状群无法以丧失反应等做更好的解释。
• 附加知识介绍：双相情感障碍（Bipolar Disorders）
讨论
妄想的种类
1. 关系妄想：最为常见的妄想种类，患者把现实 中与他/她无关的事情认为与其有关。
2. 被害妄想：患者坚信周围某人、某些人或未知 力量对其进行监控、跟踪、打击和陷害。
3. 钟情妄想：患者坚信他人对自己产生了爱情。 4. 夸大妄想：患者常夸大自己的财富、地位、能
力等，常伴有非血统妄想。 5. 被洞悉感：患者认为其内心的想法和隐私被他
• 发病率：全球范围内发病率基本相似（英国和美 国约为15/10万人）。
• 性别差异：无明显性别差异，但男性起病年龄早 于女性（分别为23岁和26岁）且一般病情更为严 重。
• 病死率：自杀为Sch患者过早死亡的最常见原因， 占Sch所有死亡病例的10%～38%，确诊后第一 年自杀风险最高。
• 遗传因素：最主要的易感原因，遗传度约为 60%～80%，尤其是一级亲属遗传。
么危险
案例鉴别
• G，某高校大二男生，最近其同宿舍舍友向心委反映G已 经很久没去上课了，一直待在宿舍的角落里，坐在自己的 椅子上念念有词。心委到其宿舍看情况，发现G目光迷离， 对着天花板说话，其内容断续，前后没有逻辑性，心委尝 试与G对话，但发现对话难以进行下去。同宿舍同学反映， 时常在宿舍同学们都睡下的深夜，仍能听到G躺在床上发 出的咕哝声。心委在综合以上情况后，向学校心理中心汇 报。
• 真性幻觉与假性幻觉 真性幻觉形象清晰、生动，与客观事物有相同或 类似的属性；假性幻觉的形象模糊，产生于患者 的主观空间内，无需通过感觉器官即可感知（如 闭眼也能看到东西，堵上耳朵也能听见声音）。
幻觉的种类
• 幻听：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听 • 幻视：看见事实上不存在的事物，可能缺乏明确
• Y，大一男生，两个月前与异地恋的女友分手，当天立刻 定了火车票奔赴女友所在地试图挽回，但失败。返校后因 为宿舍琐事和多位舍友发生冲突，辅导员多次谈话发现该 生情绪状况不稳，故向其建议来心理中心。Y自述最近一 个月来不太想吃饭，常躺在宿舍床上和以前的朋友QQ， 爱打的篮球也没兴趣了。近一周以来觉得自己很没价值， 曾有过想死的念头，但自述只是一闪而过，不会行动。
• 这位病人可能有哪几种幻觉？
• 在学校里，如果你周围的同学出现了幻听 症状，那么最开始的表现可能是什么？
思维形式障碍
• 思维鸣响 • 思维插入 • 思维被夺 • 思维被广播 • 有关躯体的特殊思维（常伴有变形妄想）
DSM-IV中的Sch诊断标准
• A.特征性症状：在1个月内存在至少2项下 述症状： 妄想、幻觉、言语紊乱、明显的 行为紊乱或紧张性症状、阴性症状群。 （如妄想内容怪异或幻觉中存在评论性/争 论性幻听，则只需一项）
• 病理生理基础：神经递质分泌和代谢异常 • ①多巴胺能过度活动（已知的有效药物多为多巴
胺受体拮抗剂） • ②谷氨酸能活动低下（可能通过对多巴胺能系统
作为中介产生作用） • ③五羟色胺过度活动 • ④肾上腺能过度活动 • ⑤GABA活性下降 • 精神病学悖论：以有效药物种类来推断病理过程
Sch的流行病学
自杀先兆
• 开始对周围亲近的朋友（舍友）提及负面 信息，信息本身可能并不含有‘自杀’相 关的意义，常见的有‘疲惫’、‘心累’、 ‘来世’等。
• 纸面或非纸面的遗书 • 开始着手处理个人财产 • 无理由地终结亲密关系 • 进行与自杀计划相关的准备
自杀计划危险性的评估 • 计划的具体性 • 手段的致命性 • 计划的可行性
结构，也可能非常明确细致 • 幻嗅：闻到了不存在的味道，如腐臭等 • 幻触：如虫爬感、针刺感和烧灼感等 • 内脏性幻觉：躯体内部有明确具体的异常知觉，
常伴随疑病妄想
讨论
• 那是我还在脑科医院实习的时候。某天早 上，我打开精神病房的铁门查房，突然从 一边冲出了一位病人，握住我的手开始摇 晃，高喊道：“蔡医生，我的手上着火了， 不信你闻闻。”
自杀（Suicide）的相关信息
• 自杀是临时性问题的永久性解决方式。 • 90%以上的自杀成功者在执行前都会以某
种方式向外界发出求救信息。 • 但很遗憾，其中有相当多的信息不会被周
围的人发觉或重视（心委最重要的任务之 一）。 • 只有约25%的学生在知道朋友存在自杀的 可能时会报告管理者或成人，因为担心他 们的反应。
自杀，或提示他如何成功地自杀。
结语
• 心委的价值 • 心委的任务 • 心委的心力 • 心委的知识 • 心委的成长
问题时间
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
31
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
• 高校的抑郁症患者通常的表现是什么？
• 在高校，造成抑郁状态（症）的诱发事件 通常有哪些？
• 对于怀疑可能处于抑郁状态的患者，作为 心委你会做些什么？
案例鉴别
• B，某高校大一女生，因自觉近来心情不佳来到咨询室。 自军训以来感到难以适应大学生活，怀念之前在高中的朋 友和生活。现在感觉上课没有动力，有时会待在宿舍里不 再去教室，自己觉得相比刚进校时变得不再愿意和周围同 学交谈。学习成绩也有明显的下降。
①情绪低落，几乎每天都有并常持续整天，可由主观体验或他人观察。 ②兴趣减退，对几乎所有的日常活动，尤其以前感兴趣的事不再关心。 ③食欲明显的增加或减少以及由此导致的体重变化（一月内超过5%）。 ④几乎每天存在的失眠或嗜睡。 ⑤精神运动性激越或迟滞。 ⑥每天都感到疲劳或没有活力。 ⑦对自己的评价低，有无价值感和明显过度的自罪感。 ⑧注意力减退以及决断能力的降低。 ⑨反复想到死亡，有自杀意念或已经有执行自杀的计划。
一、精神障碍和心理问题的区别
心理异常
精神障碍 精神科医生与专
科医院范畴
心理正常
心理不健康
心理健康
心理问题与心理 困扰
心理咨询工作者 范畴
并非绝对意义上的完美 也会遇到各种心理困难
区别的要点
• 心理问题属于心理正常范畴，而精神障碍 Fra Baidu bibliotek于心理异常范畴。
• 精神障碍一般具有生理病理基础，而心理 问题大多与情绪和认知等心理因素有关。
• 精神障碍需要进行化学或物理治疗，而心 理问题大多不需要药物介入。
• 思考：精神障碍一定比心理问题的危险性 大吗？
为什么心委需要知道这些？
• Take care of yourself • 为什么你可以是心委？ • 心委的核心与根本任务 • 心委的自我成长
二、精神分裂症（Schizophrenia）
通甚至亲身经历来改变其认知。 • ③自我卷入，以自身为参照系，无法站在第三方角度看问
题。
• 原发性妄想：突发、内容不可理解，与既往经历和当前环 境无关，也不是起源于其他精神异常。原发性妄想对Sch 有重大参考价值。
• 继发性妄想：因错觉、幻觉和情绪异常为基础产生的妄想， 或在某些妄想的基础上产生的新妄想。