癃闭的中医护理PPT

辨证论治
• 一、辨证要点 • 癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当
辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨 脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要 了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小 便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出， 无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病 势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。
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• （二）治疗原则 • 根据“腑以通为用”的原则，着眼于通，但迫
之法，又因证候的虚实而各异。 • 实证：清湿热，最瘀结，利气机，通水道。 • 虚证：补脾肾，助气化，达到气化得行，则小
便自通的目的。 • 根据病因，审证论治，根据病变在肺、在脾、
在肾的不同，进行辨证施治，不可滥用通利小 便之品。
• ⑦康复指导：注意休息，避免劳累。因肾衰竭引起的 无尿症，病情较重，伴有严重的全身症状者，应予以 细致护理。必要时可行人工透析疗法。
健康指导
• 1. 积极预防急性脊髓炎及脊髓外伤，以 免发生膀胱功能障碍，导致癃闭的发生。
• 2.发现尿路结石者应及时治疗，防止因 结石过大或位置的移动阻塞尿路而引起 排尿困难。
癃闭
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治、施护
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小 便不通为主证的一种疾患。
• 癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓 者。
• 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同，
临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
辨证施护
3.肝郁气滞 （1）主要症状：因精神紧张，情志郁，胁腹胀满 或痛，苔薄或黄，舌质红，脉弦。 （2）施护措施 ①病室环境：为患者创造一个有利于排尿的环 境，有足够的时间，不受他人影响。 ②饮食调护：饮食宜清淡，有节制，忌辛辣刺 激性食物及过量饮酒。
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• 若在热病中后期，因肺热气壅或热伤肺津所致者，去 大黄，参用清肺饮意，上药加黄芪、桑白皮、麦冬等 清泻肺热、滋养化源。
• ⑤其他疗法：针刺关元、中极等穴位，但应注意膀胱 过度充盈时，腹部穴位宜浅刺、斜刺，忌深刺、直刺。 可用外敷法，独头蒜1个，栀子仁3个，盐少许，捣烂， 摊纸贴脐部，为防止大蒜头刺激皮肤后起水泡，可先 用凡士林涂皮肤后再敷。
辨证施护
• ⑤其他疗法：属尿潴留者，可用下列方法：食盐250g， 花椒60g，炒热布包熨脐腹冷后再炒，热敷。或艾灸关 元、气海等穴位，针刺肾俞、足三
• 里等穴位，并结合按压法，用手指一按一放以增强排 尿功能。
• ⑥药后观察：观察患者排尿次数、尿量及排尿的情况， 尿液的色、质，排尿障碍对机体的不良影响及程度， 经治疗护理后有无改善。
火衰 • 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
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• 2、辨虚实 • 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小便
短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数 • 虚证：发病缓慢，面色不华或苍白，小
便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉细 弱。
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• 3、辨轻重： • 由 癃 —— 闭 ， 多 为 病 势 由 轻 转 重 ， 由
所以当时淋与癃有点混淆。 • 张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结，
瘀血夹热，脾肾两虚 • 治疗：五苓散——气化不利 • 水热互结——猪苓汤 • 瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散 • 脾肾两虚夹湿者——茯苓 盐汤
历史源流
• 随唐时期 • 巢元方：《诸病源候论》 • 孙思邈《千金要方》 • 载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂 • 《千金方》并记载了用葱管做为导尿管治尿潴
辨证施护
• ⑥药后观察：观察患者排尿的情况，尿 量、舌苔、脉象的变化，大便是否通畅。
• ⑦康复指导：用竹叶、芦根、车前草煎 汤代茶饮以清热利尿。热病后期，因肺 热津伤所致者，可饮用生梨汁、荸荠汁 或西瓜汁等。
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2.浊瘀阻塞 （1）主要症状：小便点滴不畅，或尿细如线，
或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫或有瘀斑， 脉涩或细数。 （2）施护措施 ①病室环境：室内保持干燥、整洁，通风良好， 温、湿度适宜。 ②饮食调护：有尿路结石者慎食草酸含量高的 食物，如菠菜、西红柿等；前列腺肥大者应戒 酒。 ③情志调护：利用暗示和意志引导法，诱导患 者排尿。
• 3.如为泌尿系统肿瘤阻塞，应及早手术。
范围
• 正常人小便通畅，有赖于气化的正常， 而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三 脏来维持在生理情况下，水液通过胃的 受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾， 再经过肾的气化功能，使清者上升于肺 而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。 维持正常的水液运化
诊断要点
• 病理 • 1、肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱——
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• ⑤其他疗法：针刺关元、中极、水道、三阴交 等穴位。除辨证用药外，可吞服粉剂，如沉香 粉、琥珀粉各1g，每日2次。小便点滴不通， 小腹胀满难忍者，可另用麝香粉0.15～0.3g吞 服。
• ⑥药后观察：观察患者排尿次数、尿量及排尿 的情况，以及尿液的色、质等。
• ⑦康复指导：局部热敷或温水冲洗会阴部，或 使患者听流水声，即将水龙头稍微旋开，使水 缓缓流出，以诱导排尿
辨证施护
• ④药物内治：治以行瘀散结、化石通利，方选代抵当 丸加减。常用药有大黄、当归、穿山甲等。若瘀血现 象较重。可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀作用； 若病久气血两虚，面色不华，宜益气养血行瘀，可加 黄芪、丹参、当归之类若尿路有结石，可加金钱草、 海金沙、冬葵子以通淋排石利尿。
• ⑤其他疗法：伴有血尿者，吞服参三七1.5g。琥珀粉 1g，每日2次。因结石阻塞引起者，可用金钱草60g， 煎水代茶饮。小腹胀满，急迫难忍者，可用导尿术以 缓其急，但必须注意严格执行无菌操作。导尿术后应 给清热解毒药，如蒲公英、荔枝草、车前草等煎服或 用抗菌药物。
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• ④药物内治：治以温阳补肾、益气通窍，方选 济生肾气丸加减。常用药有附子、肉桂、熟地 黄等。若肾阳虚衰，命火势微，致三焦气化无 权，阴内蕴，小便量少，甚至无尿，呕吐，烦 躁，神昏者，治宜千金脾汤和吴茱萸汤，温补 脾肾、和胃降逆。癃闭的治疗，除按以上证施 治以外，还可酌加桔梗、紫苑、升麻等开提肺 气之品，以开上而通下，此即所谓“提壶揭盖” 法。
爽或尿闭不通，小腹胀满，口干苦而不欲饮， 或大便不畅，苔黄或腻，舌质红，脉数。 （2）施护措施 ①病室环境：病室宜安静、清爽、干燥，保持空 气流通。 ②饮食调护：饮食宜清淡，可予以清凉饮料， 如西瓜汁、绿豆汁、梨汁等，禁食肥厚、辛辣 之品。 ③情志调护：调节息怒，避免七情过极。
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• ④药物内治：治以清热利水，方选八正散加减。常用 药有木通、栀子、大黄等。
辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，
又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助
气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对 于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、 导尿等法急通小便。
辨证施护
1.膀胱积热 （1）主要症状：小便量少，点滴而下，热赤不
• ③情志调护：做好情志护理，如因紧张、疼痛 或手术麻醉所致的一时性排尿困难，应配合医 生解释病情，消除患者思想顾虑。
• ④药物内治：治以疏肝理气、通利小便，方选 柴胡疏肝饮加减。常用药有柴胡、青皮、香附 等。肝郁气滞症状严重者可合六磨汤以增强其 疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红、苔 薄黄，可加牡丹皮、栀子以清肝泻火。
历史源流
• 内经： • 病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，
津液足焉，气化则能出矣。 • 病机：膀胱气化不利，而膀胱的气化不
利又与三焦气化有密切关系。膀胱不利 为癃，不约为遗。 • 三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。
历史源流
• 汉·张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。 • 由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋，
运化及气化功能受损——不能通调水 道——癃闭
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 • 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 • 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 • 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 • 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 • 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿闭——肾虚命门
癃闭 • 2、脾主运化，脾运化水谷精微及水湿，脾失
运化，清气不升，浊阴不降——小便不利 • 3、肾主水液，依靠其气化作用，肾的气化正
常则开合有度，若肾阳不足，命门大表——膀 胱气化无权——癃闭。
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭
– 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液
辨证施护
• ⑥药后观察：观察小便次数、量、色，排尿情 况，有无砂石、血块排出，膀胱区充盈情况的 变化等。
• ⑦康复指导：若病情允许可适当参加活动，如 散步、练气功、打太极拳等，以增强体质，提 高机体防御能力。由尿路结石引起者，应大量 饮水并配合运动以助结石排出。对肿瘤、较大 结石、前列腺肥大等机械梗阻所致，针药未效 者，当及时做好转科处理，请外科考虑手术治 疗。
辨证施护
4.命门火衰 （1）主要症状：小便点滴不爽，排出无力或有尿闭，腰
膝酸软，精神萎靡，苔白，舌质淡，脉沉细弱。 （2）施护措施 ①病室环境：应安排单人房间，保持室内安静，空气流
通，温度适宜。 ②饮食调护：加强营养，忌食生冷之物，增强体质。可
食用桂心粥、杜仲炖腰花。 ③情志调护：加强精神护理，改善患者焦虑情绪。
范围
• 尿潴留，无尿症，神经性尿闭，膀胱括 约肌痉挛，尿道结石，尿路肿瘤，前列 腺增生，脊髓病变引起的尿潴，急性肾 功能不全。
范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不利， • 下焦湿热——膀胱受阻 • 肺热气壅——水道失通 • 脾气不升——浊阴下降 • 肝脾气滞——气机壅塞 • 肾元亏虚——阳衰阴竭 • 异物阻塞——尿路不通
留，这是最早的导尿术。 • 宋元时代：治疗本病有了进一步的发展 • 朱丹溪：对本病的病因较前人有了进一步认识，
并施用探吐法治本病，为滴水之器，闭其上窍， 则下窍不通，开其上窍，下窍必利
历史源流
• 明代：将癃、淋分开 • 张景岳对癃病因，治法详细描述 • 病因归为：火邪结聚小肠膀胱者热质肝
肾，败精，搞血一阳塞，真阳下竭，元 海无根，气虚不化，肝强气逆——气实 而闭。 • 并用左归、右归、气化、八味等治疗 • 清代：李用 《证治汇补》
闭——癃，多为病势由重转轻 • 癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷
抽搐则表明病情危重。
辨证论治
• 4、辨淋与癃 • 《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约属
遗，小便滴沥涩痛谓之淋。 • 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通，
但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。 • 关格：大便不通谓之内关 • 小便不通谓之外格 • 二便俱不通，为关格 • 伴有呕吐，上下不通 • 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难