分析前质控优秀课件

标本的储存
• 标本采集后应尽快送至实验室，若不能及 时送验，己采集的标本要按检验规定的储 存条件，将标本直立置于稳定、干燥、避 光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本 渗漏或溶血影响检测结果。
标本的采集方法
• 血液检验标本分为全血、血浆、血清等： 全血标本主要用于临床血液学检查，例如血 细胞计数和分类、形态学检查等； 血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测； 血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测；
3．药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查 之前，以暂停有影响的药物为宜，如某种 药物不可停用，则应了解可能对检验结果 产生的影响。
4．体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液 因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大 分子物质的改变较为明显，例如由卧位改 为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、 Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等 亦可增加。
许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要 求，如：静脉采血前至少要空腹8小时；血 脂测定需禁食12-14小时后采血；情绪紧张 会使血糖升高。 晨 起 时精神、体力、情绪等因素的影响较 小，是大部分标本采集的最佳时间。
2．食物 高比例不饱合脂肪酸食物，可减低胆固醇含量； 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使 肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加， 长期饮酒者高密度脂蛋白-胆固醇偏高。
什么是检验分析前阶段？
临床医师申请 患者准备 原始样本采集 运送到实验室
实验分析过程开始
标本采集过程中影响检验质量与结 果的因素和环节
1．病人状态 一般需在安静状态下采集标本，因运动能 影响许多项目的测定结果。
暂时性影响：如运动后丙氨酸、乳酸含量增高。
持续性影响：如激烈运动后使CK、LDH、 ALT、AST等的测定值升高，有些恢复较慢， 如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏 高30％～50％。
标本的采集
二、标本采集时间: 1、空腹标本：一般指空腹8小时后采集的 标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化 定量测定，受饮食、体力活动、生理活动 等影响较小，易于发现和观察病理情况， 而且重复性较好。 2、随时或急诊标本：主要用于体内代谢比 较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检 测，或者急诊、抢救病人必须做检查。
• 要特别注意采血不能在输液的同时进行， 更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会 影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、 Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使 血液稀释结果偏低。
标本的采集
一、正确的采集标本是保证检验质量的基础。 要注意以下问题： 1、避免干扰物污染，特别是定量分析标本； 2、标本采集部位和方法要正确； 3、标本标识一定要清晰无误； 4、无人为的溶血和混浊因素 5、合理使用抗凝剂及防腐剂；
• LDH、 HBDH、BIL、AST、CK、 CKMB、ACP、K偏高。其它影响 小有凝血因子、蛋白质分析、Fe、 ALP.在交叉配血试验中血样溶血严 重干扰对结果的判断。
• 红细胞膜完整性被破坏会严重影响 试验结果的项目主要有：LDH、K、 Hb、ACP；影响较轻试验项目有： Fe、ALT、T4。
静脉血采集方法及注意事项
3、避免溶血和杂质污染：采血器具必须无菌、 干燥、洁净，避免特别用力抽吸和推注、 避免化学污染和细菌污染引起的溶血。标 本溶血可使红细胞某些成分释放，影响检 验结果。
4、标本采集后须立即送验，放置时间过久会 影响检验结果。
尿液标本的采集
一、尿标本种类 1、晨尿：最好，安静状态下留取清晨第
分析前质控
行业发展的要求
• 从医学检验到检验医学的转变，使 检验科的工作定位和观念发生了根 本变化
医疗质量的要求 • 循征检验医学的兴起，要求实验室
技术人员要更加密切结合临床
加强检验分析前质量控制
提高诊断准确性 及治疗的有效性
• 实验室检验是一个系统工程，为保证临床 检验质量，必须做到全过程质量控制和质 量管理。
5．时间 病人准备应考虑病人的生理周期，特别是 激素水平分析，如女性生殖激素与月经周 期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排 卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血 浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡 后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清 晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往 在中午出现最低值。故采血时间应在相同 时间进行。
• 全过程分为三个阶段： （1）分析前阶段的质量控制 （2）实验分析阶段的质量控制 （3）分析后阶段的质量控制
• 其中分析前阶段的质量控制是全面质量 控制的前提，国内外均有报道，检验 结果误差中70%左右来自分析前阶段， 而且分析前阶段误差是仪器、试剂、 质控品和标准品等再好也无法解决的。 因此必须做好分析前阶段的质量控制
分析前程序pre-examination procedures
• 按照时间的顺序，从临床医生开出医 嘱开始，到分析检验程序启动时终止 的步骤，包括检验申请、患者准备、 原始样品的采集、标本运送到实验室 并在实验室内进行传输。
• ——摘自ISO 15189《医学实验室质量 与能力的专用要求》，3.10节
静脉血采集方法及注意事项
1、止血带或压脉器：采集静脉血止血带压迫 静脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜， 否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响 某些指标的检查结果。
2、采血时间与部位：大多数化验检查要求清 晨、空腹，采集静脉血应尽可能避免在输 液同时取血，输液不仅使血液稀释，而且 对检验结果发生严重干扰，特别是血糖和 电解质。
6.其它
• 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。 如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎 3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增 加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸 则不能使用止血带。
溶血对检验结果的影响
血细胞成份的释放对 结果的影响:
产生溶血的原因
采血时的一些不良习惯和传统器具 的刺处酒精未干 注射器与针头不紧产生气泡 试管质量粗糙，运输过程中挤压血 细胞造成溶血