医务人员职业安全与标准预防

接触的频率：在一个部门中，几乎要 为每一位病人进行静脉穿刺的医护人 员比其他医护人员接触病毒的可能性
大。
坚持采用静脉输液中的安全措施：一 个坚持采用安全措施（如开始实施穿 刺时戴手套、避免用双手回套针帽） 的医务人员受到病毒危害的几率相对
较小。
接触感染后的快速自我保护措施
接触感染后的快速自我保护措施 尽管没有现行数据说明快速自我 保护措施可以降低感染危险，快 速自救却的确是一项公认的基本 常识。没有什么证据表明（如杀 菌剂或漂白剂等）比肥皂和水更 能降低感染的风险。
◆含病毒浓度高：血液、伤口 分泌物、精液、阴道分泌物、 羊水、胸腔积液、腹腔积液、
脑积液及含有血液的唾液 ◆含病毒浓度低：尿、便、汗、
泪液、母乳
常规血液检测的窗口期
病毒
平均天数 范围(天)
HIV爱滋病 22
6--38
HCV 丙肝 66 38--94
HBSAG
56 24--128
窗口期是指病毒感染人体后有一段时 间在人体里潜伏，这段时间没有大量 繁殖，另外人体没有对病毒发生强有 力的反映，这一段时间查不到病毒感 染的一些指标，我们称这段时期为窗
◆目前已知的血液为载体的疾病超 过20种，但仍有一些尚未确定。
刺伤相关因素
1.刺伤深度:深度刺伤比浅度刺 伤引起感染的可能性大。
2.使用的器械和被污染液体的数 量： 大量的血液比少量的血液引起感染 的可能性大。中空的针头沾染的血 量比解剖刀大的多。
接触途径 针刺比黏膜接触引起感染的
可能性更大。针从病人（传染源） 身上取出后的时间长短：一只刚 从病人血管抽出的针头比一只数 小时或几天前使用的针头传播感
胎儿血循环使胎儿感染； （2）细胞源性：HBV从母亲蜕膜 细胞至胎儿绒毛毛细血管内皮细胞 通过细胞间传递而引起胎儿感染。
2.经血液或破损皮肤传播（或医源 性传播）:由于乙肝病毒主要存在 于病人的血液中，因此，经血液传 播是重要途径，包括输血或血制品、 血液透析、文身、扎耳眼儿、牙钻、 被针头意外刺伤、共用刮脸刀及牙
各血液成分病毒含量不一
◆病毒在各血液成分中分布不 一，通常白细胞最高，红细胞 最低： 白细胞>血浆>血小板>红细胞至未被广大医务人 员所重视。
◆所谓经血传播最基本的途径是患 者的血液、体液经破损皮肤进入医 务人员的血流，其中最主要的方式 是被血液等污染的锐器刺伤。
职业安全 以防止职工在职业活动过程
中发生各种伤亡事故为目的的工 作领域及在法律、技术、设备、 组织制度和教育等方面所采取的
相应措施。
影响医院职业安全的常见 因素
◆医务人员意识淡薄 ◆国家缺乏有关规范与指南 ◆职业安全尚未列入医院管理 ◆用于职业防护的设施装备落后 ◆职业安全监管较滞后与不到位
医务人员职业安全种类
乙型肝炎病毒（HBV）
在医院中与血液接触的医务人员感染乙肝的机会 较多，乙肝是医护人员最突出的问题。 HBV的流行病学特点： 全球3.5亿HBV携带者，占总人口5%，亚洲和非 洲是高发区，人群HBV携带率8%~15%。乙肝是 一种严重危害人类健康的常见病，是一个全球性 公共卫生问题，已引起世界各国的关注。
造成经皮肤损伤的器械种类
带有针头的注射器引起的损伤 占37%，由于注射器是最常使用的 器械，而且用后处理上的困难是出 现这一高发的原因。在带针注射器 引起的损伤中，32%与IV导管未端
连接其他针头有关。
造成经皮肤损伤的器械使用
与静脉输液相关的治疗造成42% 的损伤事故。这个数字再次说明， 在进行静脉穿刺或静脉输液护理 过程中应非常谨慎。
接触感染的医务人员的岗位特征
在医护人员全体中，接触感染最大 几率的是护理人员（事故率63%）， 其次是临床医生（14%），包括外 科医生、实习生、医学专科生、牙
医，其次是医疗技师/实验员 （10%），最低是呼吸治疗师。
常见的经血传播的疾病
目前，医院内经血传播的主要病毒 性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、 艾滋病。了解这些疾病的一些流行 病学特征对我们预防工作有很好的 指导意义。
2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤 的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间 较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者 割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦
伤或者针刺伤。
三级暴露：
1、暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品；
2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮 肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者
割伤物有明显可见的血液。
职业暴露HIV后 的预防
◆医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露
源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露 的医务人员实施预防性用药方案。
◆预防性用药方案分为基本用药程序和强 化用药程序。
◆基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使 用常规治疗剂量，连续使用28天。
◆强化用药程序是在基本用药程序的基础
上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规 治疗剂量，连续使用28天。
条：
1.应急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)， 首次应该在暴露后48h内完成。HBIG的 效价必须达到1：200000以上，对既往
接种过疫苗而无血清学应答者，宜接种 HBIG两次(相距3—6个月)。暴露后一个 月，如未发生乙肝，宜重复应用HBIG一
次。
2.应急接种乙肝疫苗，暴露后6个月内 应予血清学随访，并注意有无相关的 临床表现与肝功能变化．至于血清学 抗体HBs≤10l／ml的医务人员，需加 强接种乙肝疫苗一次，并接种HBIG 一次。上述措施应尽早(48h内)完成。
4、母婴传播：抗-HCV阳性母亲 将HCV传播给新生儿的危险性为2 ％，若母亲在分娩时HCV-RNA阳 性，则传播的危险性可高达4％～ 7％；合并HIV感染时，传播的危 险性增至20％。HCV病毒高载量
可能增加传播的危险性。
5、部分HCV感染者的传播途径不 明
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤 破损及其他无血液暴露的接触一
一、丁肝 丁肝只发生在有乙肝病毒感染的人 群中，它通过类似乙肝途径传播。 防止乙肝感染的措施也对丁肝病毒
有效。
二、丙型肝炎病毒（HCV）
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾 病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导 致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分 患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌 (HCC)，对患者的健康和生命危害极大， 已成为严重的社会和公共卫生问题。
HBV的病原学特点
1、乙肝表面抗原（HBsAg） 2、乙肝表面抗体（抗-HBs） 3、e抗原（HBeAg) 4、e抗体(抗-HBe) 5、核心抗体(抗-HBc)。
乙肝三大抗原系统意义
第1、4项阳性者，代表病毒复制。 第1项阴性，第4项阳性为曾感染但已经 痊愈。 大三阳指：第1、3、5项阳性，为急性 期感染。 小三阳指：第1、4、5项阳性，为慢性 期感染。 携带者指标：第1、5项阳性。
医务人员的职业安全所涉及问题 是多方面的，其主要包括以下几方面： 1、生物安全 2、辐射安全 3、化学安全 4、物理安全 5、生理安全 6、心理安全
职业安全传播途径
职业性感染经血传播疾病最 基本的途径是患者的血液、体液 进入人体的血流，其形式包括被 血液污染的锐器刺伤，破损的皮 肤或粘膜接触患者的血液和体液 等，其中被污染的针头或锐器伤 是最常见的。
染的可能性更大。
病人相关因素
HIV相关疾病的阶段： 与再度感染HIV的患者接触，被感染 的几率更大。 血液中病毒的存在或浓度： 病人体内的病原菌浓度受病人所接受 的抗病毒治疗类型和用药剂量的影响。
医务人员相关因素
整体健康状况：普遍认为，医护人员 的总体健康状态决定接触时被感染的 可能性。HIV/HBV/HCV在病人群体中 的普遍性：这些病毒中的一种或几种 在病人群体中出现的越多，医务人员 接触感染几率也越大。
般不传播HCV。
职业暴露HCV的 预防
◆对此类血源性感染尚无适当的预
防方案。预防性应用干扰素、抗病 病毒药是否奏效无定论，故不推荐。 ◆对暴露者的血清学随访抗HCV十 分重要，暴露后24~48h内，6个月与 12个月检查三次抗HCV是必要的。
AIDS/HIV的流行病学特征 全球截止2004年底，估计全球有 3940万人感染HIV/艾滋病，其中 95%生活在发展中国家，而且每天 有大约8000人死于艾滋病相关疾病。
已证实医务人员院内感染病例 57例(98%与皮损感染有关）； 法国报告医务人员职业感染11
例。
职业暴露的危险度评估 一级暴露：
1、暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源沾染了有损 伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴
露时间较短。
二级暴露：
1、暴露源为体液、血液或者含有体 液、血液的医疗器械、物品；
丙肝流行病学特点
◆1988年发现； ◆第一个用分子克隆证实的病毒，其 感染表现与HBV相似，但更易于演变 成肝硬化与肝癌； ◆感染人群中，20%肝硬化，74%肝 癌； ◆据WHO统计，全球HCV感染率约为 3%，估计全球1.7亿人感染HCV，是 HBV携带者人数的50%，HIV感染者的 5倍； ◆中国感染者占总人口的2%。
丙型肝炎的病原学
HCV抵抗力较强，耐热，对氯 仿敏感。HCV对一般化学消毒 剂敏感；100℃5min或60℃10h、 高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭
活病毒。
HCV的传播途径
1、经输血和血制品传播我国自1993年对 献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有 效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者 不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出 HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可
新华网日内瓦１１月２４日 电 联合国艾滋病规划署和世界卫 生组织２４日联合发布的２００ ９年全球艾滋病流行趋势报告显 示，目前全球有大约３３４０万 艾滋病感染者，其中去年新增感 染者２７０万人，２００万人死
于与艾滋病相关的疾病
HIV的医院内感染 医务人员HIV的感染已引起人 们的高度重视，据报导，美国
口期
不同的疾病感染率有差异
◆如果被感染HBV血液的针头扎伤而又未 及时处理，感染HBV的机率为6-30%；如 果该病人e抗体阳性，感染的机率将是2743%。 ◆14个研究结果表明，被HIV污染的针头 扎伤，受感染的机率为0.27%。 ◆110名被HCV污染的针头扎伤，其中3人 HCV抗体阳性，感染的机率为2.7%。
潜在的经血传播方式。
3、性传播：经对性工作者、男性同 性恋调查发现，HCV感染率显著高 于一般人员；与HCV感染者性交及 有性乱行为者感染HCV的危险性较 高。同时伴有其他性传播疾病者， 特别是感染人免疫缺陷病毒(HIV)者，
感染HCV的危险性更高。 调查发现，性病患者合并丙肝的发
生率高达10%~30%。
◆预防性用药应当在发生艾滋病
病毒职业暴露后尽早开始，最好 在4小时内实施，最迟不得超过 24小时；即使超过24小时，也应
当实施预防性用药。
发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平 为轻度时，可以不使用预防性用药；发 生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为 重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒 载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
能感染HCV。 我国约90%的丙肝患者是由本途径感染的。
2、经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主 要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒 品导致HCV传播占60％～90％。使用非一次 性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、 内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的 重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴 露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用 剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV
刷等。
3、性接触传播:HBsAg阳性男
性精液肯定有传染性。因此婚 前检查乙肝病毒标志是非常重
要
4、其他传播方式除以上3种 传播途径外，当口腔黏膜
（包括牙龈）破损时有可能 经口感染。
通过昆虫也可能传播。
职业暴露 HBV后应急预防
针对乙肝易感者与对乙肝疫 苗无应答者，即血清抗HBs
阴性者。当接触血清 HBsAg(+)血液后，措施有两
HBV主要传播途径
1.垂直传播:母婴传播一般认为人群中 的HBsAg携带者中约有1／3来源于母 婴传播；若按HBsAg携带率为10%、 宫内感染率5%~10%保守估算，我国 每年有8万~16万新生儿感染者。 HBV宫内传播机理尚不明了，但有两 条受人关注：
（1）血源性：如先兆早产等因素 引起胎盘微血管破裂导致母血进入