医学专题心肺脑复苏最新PPT文档

C.胸部挤压。
• B.人工呼吸。
A.保持气道通畅。
• C.胸部挤压。
B.人工呼吸。
第三十二页，共六十七页。
与2005主要(zhǔyào)变化
• 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫；
2）早期CPR：强调胸外心脏(xīnzàng)按压，对未经培训的普通目 击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；
第三十五页，共六十七页。
指南推荐(tuījiàn)变化的理由如下：
• 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄
心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉 搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键(guānjiàn)要素是胸外按压和电除颤。
第三十六页，共六十七页。
2010年国际心肺复苏(fù 指南 sū)
• 包括三部分:基础生命支持(BLS)、进一步 生命支持（ACLS）、延续生命支持 （PLS）
第二页，共六十七页。
心肺(xīn fèi)脑复苏步骤
• 基础生命支持BLS 通过徒手操作，保持心脏有一 定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。
• 进一步生命支持ACLS 在继续基础生命支持的基础 上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立 静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自 主(zìzhǔ)心跳和呼吸。
人工呼吸(réngōnghūxī)
• 吹气时间宜短:持续2秒以上
• 潮气量10ml/kg(约700～1000ml)＜1200ml
• 频率:10～１２次/min(4～5秒/次)
• 儿童1５次婴幼儿２０次． • 开始通气次数:连续2或5次 • 胸部抬起为有效(yǒuxiào)标志
第二十页，共六十七页。
接ECG、检查(jiǎnchá)瞳孔等
第十一页，共六十七页。
判断患者有无(yǒu 反应 wú)
• 循环停止10s， • 大脑因缺氧即昏迷(hūnmí)
• 故意识消失，
• 当为首要表现
• 判断方法: • 拍打或摇动 • 大声呼唤
第十二页，共六十七页。
判断有无(yǒu 呼吸 wú)
方法:
• 耳面靠近患者口鼻 • 感觉气息 • 眼睛同时观察胸廓隆起 • 听有无气流呼出声音
一、适应症
呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动 脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤 停可由于意外事故，如：溺水、创伤、触电(chù 、 diàn) 气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。
第六页，共六十七页。
二、指征
1. 突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触知。
3．呼吸停止，瞳孔散大。 4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。
第三十四页，共六十七页。
与2005主要(zhǔyào)变化
• 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS） 程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最 新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中 “ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外 按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始(kāishǐ)首次胸外按压 的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。
第八页，共六十七页。
放置(fàngzhì)心肺复苏体位
• 为使复苏有效(yǒuxiào)，必须使患者仰卧在 坚实的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板)， 头不可高于胸部，要与躯干呈水平位， 解开衣领及裤带。
第九页，共六十七页。
三、CPR操作方法
A Airway
开放气道
B Breathing 人工呼吸
• 时间不超过5秒钟
• 心跳停止(tíngzhǐ)者多无呼吸
• 偶有异常或不规则呼吸，
• 或有明显气道阻塞征
第十三页，共六十七页。
判断有无(yǒu 心跳 wú)
• 触摸颈总动脉(dòngmài)搏动 • 时间不超过10秒钟！
第十四页，共六十七页。
A 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件 后仰、托下颌(xiàhé)、张口(徒手三步手法)
• 口对口吹气的方法：在保持气道开放的同时，抢救
者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以 防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后， 用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气 体吹入。连续进行(jìnxíng)两次充分吹气。第一次吹气完毕， 应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患 者胸部。
历史
• 1956年Zoll提出体内电击(diàn jī)除颤法。
• 1958年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏 的首选方法。
• 1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导 不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术.
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救 治。
第二十七页，共六十七页。
5. 操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按 压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断 时间超过2秒。但胸外心脏按压最好一人坚持2~3 分钟，不要一人过长按压；
6. 按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心 脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及 肱动脉收缩压≥６０mmHg,有知觉反射、呻吟或出 现自主呼吸。
• 20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重 视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑 复苏是现代急诊医学的重要组成部分。
第一页，共六十七页。
概述
• 概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循 环和自主呼吸(hūxī),尽早加强脑保护所采取 的紧急医疗救治措施，称为心肺脑复苏。
第二十一页，共六十七页。
C 循环 支持 (xúnhuán)
胸外心脏按压部位：为胸骨中下1/3交界处，胸廓正 中，乳头(rǔtóu)线之间；手指先触及肋弓下缘，滑向中
线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)
第二十二页，共六十七页。
•手法(shǒufǎ):
– 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 – 手指翘起，肘关节伸直 – 双肩双臂与胸骨垂直 – 利用上身重量垂直下压 – 放松时双手不离开胸壁
具体步骤头 1.判断有无反应，确定是否意识丧失 2.放好体位 3.去除气道异物
4.开放气道
一个基本原则 只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影 响BLS的开始
第十五页，共六十七页。
昏迷(hūnmí)后舌根后坠气道梗阻
第十六页，共六十七页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ头抬颏法
托下颌 法 (xiàhé)
第十七页，共六十七页。
7．病人(bìngrén)头部应适当放低以避免按压时呕吐 物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而 影响血流。
第二十八页，共六十七页。
CPR的并发症
肋骨骨折(gǔzhé)、胸骨骨折(gǔzhé)、肋骨 与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、 肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。
第二十九页，共六十七页。
Ⅰ期心肺复苏的停止(tíngzhǐ)和持续
仰头抬颈
第十八页，共六十七页。
• B 人工通气
– 口对口/口对鼻
– 口对气管导管吸
– 口对防护罩/口对面罩
– 面罩呼吸球人工呼
• 暂停心脏(xīnzàng)按压，30:2
• 气道通畅，夹闭鼻孔
• 呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg，pacO2可达 30~40mmHg
第十九页，共六十七页。
• 复苏后处理 复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行 ，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的 正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。
第三页，共六十七页。
心肺(xīn fèi)脑复苏纲要
第四页，共六十七页。
基础生命 支持 (shēngmìng)
• 是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要 步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。
• 心肺复苏简称为CPR（Cardiac Pulmonary
Resuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support，BLS)。 • BLS的目的是向心、脑及全身重要(zhòngyào)器官供氧， 延缓机体耐受临床死亡的时间。
第五页，共六十七页。
基础(jīchǔ)生命支持
4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作
用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸
5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（
PEA）者常规使用阿托品
7）维持自主(zìzhǔ)循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）；
5）完整的心脏骤停后处理。
第三十三页，共六十七页。
与2005主要(zhǔyào)变化
• 2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”
2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
4~5cm
第二十三页，共六十七页。
•按压幅度:4～5cm •频率(pínlǜ):100次/min •按压/放松时间:50% •按压/人工呼吸比:30:2 •原规定:单人30:2 •30次中间不换手
第二十四页，共六十七页。
一人 操作 (yī rén)
第二十五页，共六十七页。
• 为何要保持至少100次/min ？动物和人体研究均表明:按 压频次至少100次/min以上时血流最理想。
(chíxù)1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30分钟以上。
第三十页，共六十七页。
2010年国际心肺复苏(fù sū)指南概述
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国 达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（ CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推 荐会既要。
C Circulation 人工循环
D Defibrillation 电击除颤
• 目的在于(zàiyú)尽快地恢复氧和血供应脑。 • 力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。
第十页，共六十七页。
心跳(xīn tiào)呼吸停止的判断
• 迅速判断
– 判断患者有无反应 – 判断有无呼吸 – 判断有无心跳 • 院内急救略有区别 – 应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、
• 为何保持30:2比例？CPR时的冠状动脉灌注随按压时 间延长(yáncháng)而逐渐升高，30次连续按压，较15次 连续按压产生的冠脉压更高。
• 为何连续30次不换手？每次通气停顿后，需连续按压 多次才能恢复到先前水平。
第二十六页，共六十七页。
CPR的注意事项
1. 按压部位、姿势要正确；
2. 按压应平稳、规律，用力要均匀、适度； 3. 为避免按压时呕吐物反流至气管，病人 头部应适当放低； 4. 心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人(yī rén)单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次， 再作胸外心脏按压30次/分
• 效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸
1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心 脏按压时仍有搏动并有自主呼吸
2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次/分以上。
3.停止复苏的条件： • 患者已恢复自主呼吸和心跳 • 确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续
• 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布 (gōngbù)最新心肺复苏（CPR）指南。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从 原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成 人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。
第三十一页，共六十七页。
原有步骤
修改 后步骤 (xiūgǎi)
• A.保持气道通畅(tōngchàng)。
临床上只要具备两项主要标志(biāozhì)即可判定为 心跳骤停，应立即进行抢救。
第七页，共六十七页。
判定两项主要标志的方法：
1．轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为意 识丧失。
2．救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧， 在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏 动。如果意识丧失，同时(tóngshí)颈动脉搏动消失， 即可判定为心脏骤停。一岁以下的婴儿触摸肱动 脉。