标准化病人结合案例教学法在肿瘤学专业硕士住院医师教学中的探索

中国高等医学教育2021年第1期• 33 •
•专题一住院医师规范化培养的改革与研究
标准化病人结合案例教学法在肿瘤学专业硕士
住院医师教学中的探索
孙秀梅、毕菡2,王秀莹1，王文浩1 ,王玲3，孙希瑞2,刘锦卜
(1.潍坊医学院附属医院;2.潍坊医学院临床医学院;3.潍坊医学院实验实训部，山东潍坊261000)[摘要]目的：探究标准化病人(SP )结合案例教学法(CBL )在肿瘤学专硕住培医师规范化培训教学中的 应用效果。

方法：将研究对象分成实验组和对照组，实验组应用S P 结合CBL ,对照组采用传统教学法，在我科 规范化培训结束后参加理论与技能考核、问卷调查，收集并统计考核成绩。

结果：对照组学生的理论成绩和技
能操作成绩均低于实验组(P <0. 05)。

问卷调查显示，实验组学生在加深对知识的理解和掌握、提高学习兴 趣、提高临床思维能力、提高医患沟通能力、提高文献检索能力以及对教学方法满意度等六个方面的满意度优 于对照组(尸<0.05)。

结论:标准化病人结合案例教学法更有利于提高肿瘤学专硕住院医师的医学水平和人文 素养，符合现代肿瘤学发展的需要。

[关键词]标准化病人;案例教学法;肿瘤学;住院医师DOI :10.3969/j.issa 1002-1701.2021.01.017
[中图分类号]G 642.4
[文献标识码]A
[文章编号]1002-1701(2021)01-0033-02
由于如今生态环境恶化、平均寿命延长、不良生活习
惯等因素，恶性肿瘤的发病率逐年攀升，危害人体身体与 精神健康。

三年的专业硕士住院医师规范化培训(简称规 培)是医学生向医生过度的关键环节，如何培养满足社会需 要的专业的肿瘤科医生是我们亟待解决的问题。

传统的教 学方法已不能适应当代医学发展及肿瘤学专业人才的培 养，为此研究组引人了标准化病人(Standardized Patient ，SP ) 结合案例教学法(CaseBased Learning ，CBL )，取得了很好 的效果。

―、对象与方法(一） 实验对象。

选取2019年2月一10月在我科规培时间为两个月 的60名专硕住院医师为研究对象，年龄23〜25岁，26名 男生，34名女生。

随机分成实验组和对照组，各30人。

每组均有男生13人，女生17人。

两组专硕住院医师的初
始成绩、年龄、性别、性格等，无统计学差异(P >〇. 05)。

(二) 教学方法。

1. 对照组。

采用传统教学法，以讲授为基础，1〜7周 授课，第8周考核。

首先教师告知学生此次授课的目的， 并结合自己的临床经验详细讲解。

然后选取病史典型的 患者，在取得患者同意后，带领学生到病房示范病史采 集、体格检查。

最后学生提出自己疑惑的知识点，教师进 行讲解。

下节课开始前十分钟对此次教学的重点进行提 问以督促学生课下复习。

2. 实验组。

标准化病人:招募7名在我院实习的2015 级临床医学专业学生作为标准化病人培训对象，由授课老
师及SP 培训老师制定培训方法，由获得国际S P 培训师结 业证书的高级实验师进行培训，要求每个S P 掌握一种疾病* 通讯作者 Email:*****************
的扮演。

首先对s p 进行理论培训，然后s p 与其扮演的真 实病人进行接触和交流，了解病人的具体心理活动。

进行 反复模拟考核、总结、纠正，使其成为合格的SP 。

教学案例：以肿瘤学教学大纲为标准，选取症状典型 的真实病例或根据授课老师的临床经验设计典型的病 例，应至少包括患者一般情况、病情演变过程、症状、体征 及实验室检查或影像学检查资料，根据病理特点提出初 步诊断、诊断依据、实验室检查、鉴别诊断及治疗手段五 方面的问题。

对每一案例进行反复的推敲、修改，最终确 定肿瘤学教学案例库以备用。

SP 结合CBL 教学:课前1周将教学案例和预设问题 发给住院医师，医师查阅相关书籍和网络资源，形成自己 的诊疗思路。

上课时S P 提出主诉，住院医师进行病史采 集、体格检查，并交代诊断结果、提出治疗方案。

S P 可根
据病情需要及现实情景提出相关问题，如各种治疗方案 的优劣性及对生存期的影响，锻炼住院医师的沟通能力和
应变能力。

然后学生进行讨论并梳理，对预设问题共同形 成一份答案。

最后老师点评,不标准的操作给予正确的示 范，对病例进行剖析，引导住院医师从错综复杂的病情中提 取主要问题，找出充分的理论依据来支持自己的分析。

(三）效果评价。

1. 学生考核。

（1)理论考核:满分1〇〇分。

按照教学
大纲要求的内容编写试卷，所有医师考试题目相同。

(2)技能操作考核：满分100分。

包括病史采集、体格检 查、病例分析、辅助结果判读。

2. 问卷调查。

考核结束后完成问卷调查，共发放60 份，当场收回，回收率达100%，有效率1〇〇%«调查内容 包括加深对知识的理解和掌握、提高学习兴趣、提高临床
思维能力、提高医患沟通能力、提高文献检索能力以及对
教学方法满意度等六个方面的满意度。

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(四）统计学方法。

使用SPSS21.0统计软件处理相关数据，理论与技能 操作成绩符合正态分布，用均值士标准差表示，使用〖检 验，问卷调查评价为计数资料，采用;^检验。

P<〇. 05说 明差异有统计学意义。

二、结果
(一〉考核结果。

实验组学生理论成绩与技能成绩均高于对照组，差 异有统计学意义(P<〇.〇5)(见表1)。

表1考核成绩比较(5±s,分)
组别理论成绩技能操作成绩
实验组84.72士5. 3892. 46 土 5. 07
对照组77. 39 士 7.1480.09土6.53 t 4. 4918.196
P 3.428X10—5 2. 882 X10-11
(二）问卷调查结果。

实验组学生在加深对知识的理解和掌握、提高学习 兴趣、提高临床思维能力、提高医患沟通能力、提高文献 检索能力以及对教学方法满意度方面的满意度优于对照 组，差异均有统计学意义(P<〇. 05)(见表2)。

表2问卷调查满意度比较|>(%)]
调查项目实验组对照组%2P
利于加深对知识
的理解与掌握
27(90.00)18(60.00) 5.6890.017
利于提高学习兴趣25(83.33)17(56. 67) 3.8890. 049
利于提高医患沟通
能力
24(80.00)14(46. 67) 5.8130.016
利于提高临床思维
能力
26(86. 67)15(50.00)7.7020. 006
利于提高文献检索
能力
28(93.33)16(53.33)10.3130.001
对教学方法满意度29(96.67)19(63.33)8. 4380. 004
三、讨论
现如今，肿瘤的发病率日益升高，需要更多专业的肿 瘤科医生置身于前沿研究与临床治疗。

传统教学法难免 枯燥和乏味，过于理论化、概念化，已不能适应当代肿瘤 学快速的发展[1]。

案例教学法是一种新型教学法，广泛 应用于各个医学学科。

由于很多专硕住院医师即使经历 了规范化培训，也很难形成严谨的临床思维，很难更好的 解决临床实际问题。

为提高教学和规培质量、创新教学 模式，此课题组将案例教学法引人肿瘤学规培教学，取得 了很好的成果。

案例设计在案例教学法中有着举足轻重 的作用，所设计的案例应病史较为典型，症状、体征明确，辅助检查相对完整，问题的设计应有助于培养学生的临 床思维和临床诊疗能力[2]。

讨论案例可以调动学生的积 极性和主动性，教师尽量少参与和引导可能会有事半功倍 的效果。

学会常见肿瘤的诊断方法和治疗方案，要明白肿瘤的治疗既要顺势而为，谋时而动，也要逆流而上，适可而 止，不仅要延长病人的总生存期，也要提高生活质量。

很多病人诊为癌症后都会整日惴揣不安、痛不欲生，肿瘤患者大多不了解自己的病情，了解病情的患者也大 多情绪焦虑，这都给肿瘤学的临床教学带来了很大的困 难。

标准化病人也称模拟病人，指经过培训能够按照一 定的剧本扮演某种疾病的健康人或患者，可用于医学生 的培训与考核[3]。

在采集病史时，S P能扮演在临床上少 见的典型病例，准确地表现自己的临床症状，增加了教学 的直观性[4]。

在体格检查时，S P可以多次接受不同学生 的检查，根据自己被查时的感觉和手法做出客观评价，学 生反思改进，以后为病人做体格检查时能减少病人的不 适感[56]。

在考核时，S P能够提高考核的公平性，并具有 反馈作用。

标准化病人能在很大程度上提高专硕住院医 师的沟通能力[7]。

标准化病人结合案例教学法适合应用于肿瘤学住院 医师规范化培训，相比于传统教学方法更能够加深对知 识的理解和掌握、提高学习兴趣、提高医患沟通、临床思 维、文献检索和技能操作能力，专硕住院医师更喜欢这种 教学方法，受益更大。

标准化病人结合案例教学法生动 模拟临床，有利于肿瘤学专业人才的培养，培养专硕住院 医师严谨的医学态度，减少因误诊导致的治疗延误或错 误，减少缺乏人文关怀和人文素养给病人带来的心理创 伤[8]。

标准化病人结合案例教学法符合现代肿瘤学发展 的需要，符合现代医学发展的需要。

[参考文献]
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[5]何炜.临床肿瘤学教学方法研究[J].肿瘤基础与临床，2011
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[6]郭慧琳，张献全.关于提高临床肿瘤学教学质量的体会与思
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[7]吴颖，曾勇，姚定康，等.应用标准化病人对八年制医学
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[8]任锦，杨俊玲，刘晶，等.标准化病人在提高医学生的医
学人文素质中的作用[J].中国卫生产业，2017,4(5) :69-70.
[收稿日期]2019-12
[作者简介]孙秀梅，女，硕士研究生，副教授，研究方向：恶性肿瘤的综合诊疗。

[基金项目]山东省高等医学教育研究中心第九批教育科 研规划课题(项目编号:YJKT201966)。