止嗽散治疗慢性咳嗽临床观察与分析

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临床医学
《人人健康》Health For Everyone 2016年14期止嗽散由清代中医学家程钟龄创立，原方由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草等七味药组成，具有止咳化痰、疏表宣肺之效，为后世治疗咳嗽的常用方。

笔者根据本方特点临证辨证化裁治疗慢性咳嗽疗效显著，现将临床观察与认识体会报告如下。

1.止嗽散方义分析
止嗽散由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味药物组成，具有宣利肺气，疏风止咳之功。

方中紫菀、百部止咳化痰，共为君药。

桔梗宣肺止咳；白前降气化痰，两药相协，一宣一降，以复肺的宣降之常，增助君药止咳化痰之力，为臣药。

陈皮行气化痰；荆芥散风解表，散在表之余邪，为佐药。

甘草合桔梗以利咽止咳，兼调和诸药，为佐使药。

本方具有散不伤正、温而不燥、润而不腻的特点，正如程钟龄在《医学心悟》所说：“本方温润和平，不寒不热，是以客邪易散，肺气安宁，治诸般咳嗽”。

2.中西医学对慢性咳嗽的认识2.1 中医对慢性咳嗽的认识。

祖国医学对咳嗽有深刻的认识。

《素问・咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，金代著名医家刘完素《素问・病机气宜保命集》曰：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。

咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。

程钟龄认为“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。

且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解”。

故咳嗽病机总属肺失宣降，肺气上逆，并且五脏六腑与咳嗽的关系密切。

2.2 西医对慢性咳嗽的认识。

慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要症状，病程在8周以上，X 线胸片未见明显异常，排除肺炎、肺结核、肺癌等其他呼吸系统疾病引起的咳嗽。

我国的慢性咳嗽流行病调查显示：咳嗽变异性哮喘占32.6%，上气道咳嗽综合征（18.6%）、嗜酸性支气管炎（17.3%）、过敏性咳嗽（13.2%）、胃食道反流性咳嗽（4.6%）及其他原因
所致的咳嗽（13.7%）[1]，
且很多情况下为多种病因同时合并存在，特别是影像学检查及肺功能检查无明显异常的患者，治疗上缺乏有效措施。

慢性咳嗽影响患者正常生活和心理及社会等诸多方面。

调查显示，反复的咳嗽引起的厌烦情绪、担心患有诸如肺癌等严重疾病的心理问题，是导致患者生活质量下降的重要原因。

3.临床运用3.1 研究对象：选择门诊患者30例，年龄18-60岁，诊断标准依照《咳嗽的诊断与治疗指南版》。

3.2 临床表现：反复咳嗽，咽痒，咳痰量少，色白或淡黄，或以干咳、呛咳为主，遇冷热空气或气味刺激加重，舌淡，苔白或薄腻。

3.3 治疗方法：使用止嗽散原方：紫苑、桔梗、前胡各15g ，荆芥、百部各10g ，甘草、陈皮各5g 。

风寒袭肺者加杏仁、苏叶、生姜；风热犯肺者加桑叶、菊花；风燥伤肺者加沙参、麦冬；咳嗽痰多合二陈汤；肺阴虚有内热、声音嘶哑者加地骨皮、桑白皮、玄参、麦冬。

水煎剂早晚各服用200ml ，连续治疗2周。

服药期
间忌辛辣、油腻、生冷、烟酒。

3.4 疗效标准：治愈：咳嗽症状完全消失；有效：咳嗽症状明显减轻；无效：咳嗽症状无缓解或加重。

3.5 结果：治愈（咳嗽及伴随症状消失）24例，占80%；有转（咳嗽及伴随症状明显减轻）4例，占13%；未愈（咳嗽及伴随症状无明显改善）2例，占7%。

服药期间无不良反应发生。

4.讨论与体会
目前慢性咳嗽的治疗西医缺乏有效的治疗方法，一般予以抗生素或糖皮质激素，但效果差，且副作用大，因此选择中医药治疗是一条好的途径。

笔者通过临床实践观察结果，发现止嗽散化裁治疗慢性咳嗽取得满意效果，治疗过程中未出现不良反应，显著改善了患者的不适症状，提高了患者的生活质量。

通过中医审症求因，慢性咳嗽多为风邪袭肺，余邪未尽，但正气不足，导致肺失宣降。

临床上许多慢性咳嗽患者寒热偏胜不显，所以在治疗上须以平和之剂，寒热并用，通过宣肺祛邪，止咳化痰，并加以扶正达到治疗的目的。

并且可以在此基础上临证化裁，则效果更加显著，笔者并总结出以下几点体会。

（1）治疗咳嗽宜早，“若小寇然，启门逐之即去也”。

初病在肺，若治疗失当，肺咳不已，则移于五脏，脏咳不已，则移于六腑。

“初治必须发散”，但又“不可过散”。

不散则邪不去，过散则肺气必虚，皆令缠绵难愈。

且肺为娇脏，不耐寒热，攻击之剂概不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。

又肺体属金，金性畏火，过热则肺伤而咳，金性刚燥恶冷，过寒亦咳。

（2）应重视肺、脾、肾三脏之间的关系。

因为肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补土以生肺金。

脾、肺、肾三脏是生我、我生的母子关系，三脏在生理上互相依存，在病理上相互影响，而且三脏病变都可致咳。

治疗时必须注意是哪脏病变，是并病还是合病，孰轻孰重。

因此，临床上见肺气虚，腠理不固，治宜解表兼补脾气；久咳不已，则采用补脾土以生肺金之法，可予止嗽散加五味异功散、六君子等药；若肾阴虚，水衰不能制火而生内热者，宜用止嗽散加六味地黄丸。

（3）注意咳嗽发病的新久，注意素体是否有咳喘宿痰，重点询问其自觉症状，应针对病因病机、因时因地而加减化裁。

肺为娇脏，用药不可过于苦寒，以免过于苦寒而伤肺气，致肺气的宣与肃降功能受挫，停液成痰，但也不可过用辛热，以防过于辛热而烁伤肺阴。

止嗽散中七味药慎守避免用药寒热偏胜的原则，使肺气能宣能肃，能升能降，有表有里，具备宣不过散，肃不太过的特点。

根据邪气不同，症状各异而因证制宜，灵活变通，切忌呆板套用。

参考文献
[1]Lai K，Chen R，Lin J，et al.A prospective，multicentersurvey on causes of chronic cough in China.Chest，2013，143（3）：613作者简介：严炜（1981-），男，江苏苏州人，主治医师，硕士，研究方向：中西医结合内科学慢性病诊治。

【摘 要】止嗽散是清代医家程钟龄所创治疗咳嗽名方，笔者根据古方特点，用该方治疗多种原因引起的慢性咳嗽，疗效显著，并介绍治疗慢性咳嗽的一些体会，体现出中医辨证论治的特点和中医治疗优势。

【关键词】止嗽散慢性咳嗽中医疗法
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X （2016）14-0080-01止嗽散治疗慢性咳嗽临床观察与分析
严 炜
（苏州瑞盛康复医院 江苏 苏州 215000）。