双眼视觉检查诊断手册

付医师医学眼镜
编号：
双眼视觉
检查诊断手册
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出生日期：年月日检查日期：年月日
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郑重声明：本手册依据卫生部近视重点实验室与国家医学验光规范流程制作，
付医师医学眼镜专业事务部监制！
本手册为内部资料，绝对保密，不能外带，敬请谅解！
预诊评估检查
旧镜检查
EYE DS DC AX VI NVI PD NV R
L
眼球运动眼部外观
COLOUR O无O红O绿O蓝视野检查电脑验光单
旧镜检查描述：
综合验光仪检查
电脑验光处方EYE DS DC AX VI NVI R
L
0.3雾视开始时间：时分雾视结束时间：时分
R
0.6初步散光轴位检测：0.8第一次红绿平衡：蜂窝状视标检测：交叉圆柱镜轴位：
交叉圆柱镜散光：第二次红绿平衡：
L
0.6初步散光轴位检测：0.8第一次红绿平衡：蜂窝状视标检测：交叉圆柱镜轴位：
交叉圆柱镜散光：第二次红绿平衡：
R&L
主视眼检测：双眼平衡: 斜视检测：
双眼立体式检查：双眼锐度检查：
矫正验光处方EYE DS DC AX VI NVI R
L
基础问诊
温馨提示：为准确检查，配镜舒适健康，请您详细回答相关问题
一眼部视觉状态
1 近距离用眼习惯距离,时间？CM （）H（）
2 是否配戴过眼镜？是（）否（）平时戴镜习惯？全天候（）用时戴（）
3 发现视力下降多久？年月
4 戴镜多长时间？年月
5 首次戴镜有多大年龄？岁
6 平时戴镜保养习惯？ A 镜架是否经常变形？是否
B 镜片是否每天清洗？是否
7 是否接受近视，远视，散光等相关治疗？是否
8 眼部是否患过疾病，受伤或手术？是否
9 本次配镜的原因是什么？
10 看东西是否有重影？是否
11 平时是否有怕光现象？是否
12 看远或近不久是否有疲劳，头晕，恶心，流泪，眼疼等现象？是否
13 在看东西是是否有歪头，斜眼，斜肩等现象？是否
14 现在实用的眼睛是否有不舒服现象？是否
15 有没有配戴过隐形眼镜？是否
16 对金属镜架有没有过敏的现象？是否
17 近期是否接受过眼保健治疗？是否
18 近期是否使用过舒适液？是否
19 近期是否使用过消炎眼液？是否
20 近期是否使用缩瞳剂，扩瞳剂？是否
二用眼情况
1 是否在工作，家庭生活是对矫正视力有特殊需求？是否
2 平时看书习惯？正位坐（）躺着（）趴着（）歪头（）
3 平时看书的字体？小字体多（）大字体多( ) 正常字体( )
4 平时看书，写字的光线？较暗（）较亮（）正常（）
5 读书时是否有跳行，串行，重读现象？是否
三家族情况
1 直系亲属是否有色盲或色弱？是否
2 直系亲属是否有高度近视，远视，散光？是否
3 直系亲属是否有斜视或弱视？是否
4 直系亲属是否有高血压，糖尿病等？是否
5 直系亲属是否有其他方面的眼病？是否。