外科医生最忌讳的三件事

外科医⽣最忌讳的三件事

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给熟⼈开⼑

外科⼤夫很少给⾃⼰的亲⼈做⼿术，不是下不了⼿，⽽是⼼⾥有点别扭、忌讳，并⽆特别的道理。有的外科⼤夫觉得⾃⼰做得更好，或者⼿术⽐较复杂困难，⾮得亲⾃动⼿不可。我院有个外科⼤夫回乡探亲，妻⼦临产，进展不顺，他⾃⼰剖出了⾃⼰的⼉⼦。

我给熟悉的⼈开⼑也不乏遇见，包括亲戚朋友、⼥同学、男同学之妻、⼥同事、男同事之妻等等，应该⼀视同仁，这是指技术处理。但实际上，会有些⼼理、感觉、对待等⽅⾯的些许异样，主要还不在我，⽽在于他们，因为还是平时太熟。

⾸先，她们不太愿意接受我的检查，可是术者不检查，如何做⼿术呢？如果只是平常的⼦宫肌瘤、卵巢囊肿等，复习⼀下病史、全⾝体检及化验、影像报告，特别是有经验的，我信任的⼤夫检查过，我虽然没亲⾃检查，也是可以施术的。但若是复杂病例、严重情况，我是要坚持亲⾃检查⽅可⼿术，这是对她们负责任。当然，这时她们也会同意。

有⼈甚⾄对这些熟⼈调侃道，“肚⼦都打开了，⼦宫卵巢啥都能看见，为啥不让检查？”答

⽈：“肚⼦⾥随便看，外⾯不能看！”

真正做⼿术是没有什么差别的，需要格外谨慎⼩⼼吗？做哪个⼿术不格外谨慎⼩⼼呢！

我们熟悉的⼀位⼥⽼教授，为了对付围绝经期并发问题，⽤了雌激素补充疗法，引起了⼦宫出⾎。她⼀则怕⼦宫出⽑病，⼆则为避免以后再⽤雌激素带来⿇烦，坚持让我把她的⼦宫和卵巢都切除。她应该算我的师长，依计⽽⾏，硬着头⽪下⼿。⼿术顺利，他很⾼兴，我们也应⾼兴，遂送花篮表⽰慰问，并赠横幅⼀条：⼦宫诚可贵，卵巢价更⾼。为了青春故，两者皆可抛。

⼿术台上

鲁迅先⽣曾于⽂中写道：我家庭院后有两棵树，⼀颗是枣树，另⼀颗，也是也是枣树。若⼀般⼈如是说，⼤家肯定评价为太啰嗦，可这是鲁迅说的呀，那是先⽣的强调之意。

在⼿术台上，我会问众⼈：⼿术中最重要的是什么？会有各种回答。我总结道：⼿术中最重要的是暴露，其次，还是暴露。我⼜问：“第三呢？”众⼈异⼝同声快速抢答：“还是暴露。”⼤家受骗了。“仅仅暴露是不够的。”我说。

这就是在⼿术台上，强调暴露的重要性，只有暴露清楚了，才能准确⽆误地施⾏解剖、分离，切除或者修复，“暴露不清楚不要做！”这是外科箴⾔。

暴露⼀⽅⾯是靠各种器械牵引张开，—⽅⾯要保持⼿术野的⼲净、清晰，主要是分离粘连和彻底⽌⾎。所以，暴露本⾝就是解剖，就是⽌⾎。

⼿术的过程和信念不⽆诗情画意，如经历⼀台艰苦的⼿术，境遇和⼼情简直完全可以⽤“千重⽔复疑⽆路，柳暗花明⼜⼀村。”来形容。⽐如卵巢癌肿瘤细胞减灭术的⽬标追求和不韧精神，真如领袖的教导：“对于反动派，消灭⼀点，舒服⼀点；消灭得多，舒服得多；彻底消灭，彻底舒服。”这⾥，毫⽆“穿鞋戴帽”牵强附会之嫌，乃为⾃然天成。

⼿术是⾄尊神圣的，⼿术者是紧张⽆邪的，可以鸦雀⽆声，庄严肃穆，似乎也可以间或轻松和怡。有的⼿术室有轻⾳乐为背景，会缓解疲劳、会弥漫温馨、会调动情绪。我看过⼀个⾻科⼿术，那术者的锤声竟然和着⾳乐的节拍，真是妙哉！

⼿术中，⼿术⼈员的讲话当应注意，特别是局部⿇醉、半⾝⿇醉，病⼈会或清楚，或不甚清楚地听到这些讲话。和⼿术毫⽆关系的聊天显然是不合适的，不严肃的、缺乏保护性的话语都会给病⼈造成损害。还是那句话：⼿术室⾥最重要的是台上的病⼈！⼀切以病⼈为中⼼，包括术中说话。

曾发⽣⼀起⿇烦的事：从腹腔镜剔出⼦宫肌瘤、⼤⼩不等有6个，术者想完成后⼀并拿出。有⼀

个⼩肌瘤不太好找，⼤家你⼀⾔，我⼀语：“怎么少了⼀个。”“找不到。“丢了⼀个。”当然最后还是找到了、拿出来了。但病⼈迷迷糊糊地听到是上述对话，她就认为⼤夫把⼀个肌瘤落到肚⼦⾥了，⽆论如何解释都⽆济于事，纠结了很长时间……

外科“三忌”

外科⼤夫最忌讳的事情有三件：开⼑落空，没发现“东西”（Nothing tofind，N）、病⼈死在⼿术台上（Die On thetable，O）和遗留异物（Thing，或 Foreign body，T），这些年都是要避免的，应该说“不”（NOT）。

N．开⼑落空是指术前诊断有问题或肿瘤，应⼿术治疗⽽开进去后却没有什么发现，⼿术等于⽩做了，这当然不好。这⾥的“开空”与有计划的、有意向的探查不同，前者是因病情复杂不清或诊治需要⽽进⾏的。

由于术前详细认真的病情调查，以及影像化验等检测，“开空”的发⽣已经很少了。况且，现在还有各种微创内镜检查，有时也是必要的“探查”技术，避免了更⼤的或者不必要的⼿术。

O.病⼈死在⼿术台上当然很不幸的事情，对医⽣也是⼀样，⽽且处于很难耐尴尬的境况。

但事情的发⽣却是很复杂的，患者的病情、全⾝状况、⼼肺功能；⼿术的范围、创伤的⼤⼩；还有医院条件、应急抢救能⼒、医⽣的经验与条件及配合等等，都是问题发⽣以及应对与抢救能否成功的条件和因素。有时，事情的发⽣只是个难以预料的意外（如⿇醉等）。真正由于⼿术者失误造成的死亡则⼗分少见，甚⾄也要具体情况具体分析，如解剖异常造成的误伤，突然的⼼肺功能衰竭等。

“不好的事情，我们通常愿意从不好的⽅⾯作想。但有时却并⾮都是不好之所为，甚⾄也并⾮是不好的事情”。哲⼈告诉我们分析事情的两⽅⾯或者多⽅⾯。

但⽆论如何，这毕竟是件“不好的事情”，是应努⼒避讳之忌。⼿术医⽣在术前、术中都要做到周密严谨设计，认真谨慎施术，并做好各种情况发⽣的应急和应对措施。要多学科权⼒配合积极抢救，尽快结束⼿术，或者坚持到转送加强监护中⼼继续挽救病⼈的⽣命。

T．遗留异物是不可以发⽣，绝对不应该发⽣的过错！它完全可以避免，是⽆法解释和不容原谅的。⼀个医⽣⼀辈⼦都不要遭遇！

究其缘由或者可能造成的机会是，⼿术野过⼤，如盆腹腔完全暴露，⼿术物件容易进⼊；或者⼿术野过⼩，术者则要努⼒填⼊纱布等以显露器官；或者为了暴露术野及压迫⽌⾎，⽤纱布或纱垫填压；或者术中情况紧急危笃、抢救慌乱。

关键在于别遗忘、别遗留！

有经验的外科医⽣始终⽓定神宁、井然有序、⼼中有数。特别在深的部位、特殊的间隙放置了东西，会適时取出。清点器械、敷料及各种⼿术物品是⼿术室最重要的制度之⼀，医⽣和护⼠（台上及台下的）要极端重视、认真清点、毫不含糊。⼀次不清，⼆次；⼆次不清，三次。数⽬少了不⾏，数⽬多了也不⾏，必须悉数核准。必要时要⾏放射或超声检测（亦有可显⽰的纱垫及器具）。还要注意敷料、铺⼱、地上、脚凳等各处的寻找，也可⽤吸铁⽯搜索⼩⾦属物件（如缝针等）。

内镜⼿术器械的各种配件，会发⽣脱落、损坏，⽽且特别难以寻找，尤应注意。器械经常检修，术中要时时检查。

作者之所以不厌其烦地叙述遗留异物的防范，可见其极端重要性。哪怕只有⼀次，也可以毁掉外科⼤夫⼀⽣的英名！

上台易，下台难

这⾥的台，是指⼿术台。⼀个外科⼤夫、⼀场⼿术，能够顺利的、按时结束，是件令⼈舒畅的事情。下不了台，也时有发⽣，肯定是出现了“情况”。

⼿术⽐较⼤，⽐较困难，或者⽐想象和预计还要困难，⼿术时间拖下来，都还算⽐较正常。所谓“出现了情况”“下不了台”，则是发现了新的难以解决的问题，或者出现了严重出⾎、损伤，或者⽣命体征危笃等紧急“事件”，——- 这是对外科⼤夫的严峻考验！

处理这些“事件”有些是在术者的经验和能⼒范围之内的，只是需要⼀些时间，需要冷静、耐⼼、认真，结果会“有惊⽆险”，围观的年轻医⽣甚⾄会赞叹“精彩！精湛！”