口腔干燥评估工具的研究进展

口腔干燥评估工具的研究进展
赵兰彩,张华芳*,邱玉凤
浙江大学医学院附属第四医院,浙江322000
R e s e a r c h p r o g
r e s s o n e v a l u a t i o n t o o l s f o r x e r o s t o m i a Z H A OL a n c a i ,Z H A N G H u a f a n g ,Q I UY u f e n g
T h eF o u r t hA f f i l i a t e dH o s p i t a l ,Z h e j i a n g U n i v e r s i t y S c h o o l o fM e d i c i n e ,Z h e j i a n g 3
22000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r Z H A N G H u a f a n g ,E -m a i l :w u y i z h a n g y i c h i @z j
u .e d u .c n K e y
w o r d s x e r o s t o m i a ;e l d e r l yp e o p l e ;e v a l u a t i o n t o o l s ;r e v i e w ;n u r s i n g 摘要 对口腔干燥的概念㊁流行病学现状及评估方法进行综述,以期提高医护人员对口干燥症的认识,为临床选择或制订设计合理
的评估方案提供参考㊂关键词 口腔干燥;老年人;评估工具;综述;护理
d o i :10.12102/j
.i s s n .2095-8668.2024.04.015 口腔健康是一个人总体健康的重要组成部分,
与维持和改善老年人的生命质量密切相关[
1]
㊂口腔干燥作为评估口腔功能的维度之一,也是最普遍且最易被忽视的症状,因此早期识别筛查评估口干症状并尽早进行针对性干预,有助于避免或延缓不良健康结局的发生,对健康老龄化至关重要㊂尽管目前临床上关于口腔干燥的评估方法多种多样,各有其适用性,但当前仍缺乏一种高特异度㊁高灵敏度㊁高性价比的工具来准确评估口干症㊂本研究针对口腔干燥的概念㊁流行病学㊁评估方法进行综述,旨在为进一步改善口腔干燥的评估筛查提供参考依据㊂
1 口腔干燥的概述
口腔干燥可分为口干燥症(x e r o s t o m i a
)和唾液功能减退(s a l i v a r yg l a n dh y p o f u n c t i o n ,S G H ),口干燥症是口腔干燥的主观感受,且主观口干感受不一定存在唾液分泌不足;而唾液功能减退是口腔内唾液分泌减少的客观表现
[2]
㊂唾液是维持正常口腔健康的重要成
分,它含有消化酶㊁抗菌化合物㊁抗体㊁电解质㊁缓冲化合物和黏蛋白,此外还含有99%的水㊂口腔干燥不仅引起病人自觉口干,还会引起诸多功能障碍如语音㊁咀嚼㊁味觉㊁吞咽功能,导致睡眠障碍㊁咽喉痛,增加口腔感染和龋病发生的风险,降低病人生活质量[3
]㊂但口
腔干燥目前尚无统一的公认的定义㊂
基金项目 浙江省基础公益研究计划基金资助项目,编号:L G F 21G 010005
作者简介 赵兰彩,护士,硕士研究生在读
*通讯作者 张华芳,E -m a i l :w u y i z h a n g y i c h i @z j u .e d u .c n 引用信息 赵兰彩,张华芳,邱玉凤.口腔干燥评估工具的研究
进展[J ].循证护理,2024,10(4):654-657.
2 口腔干燥的流行病学现状
目前,
国内外对于口腔干燥的调查研究尚处于起步阶段㊂D i e p 等[4
]随机抽取了挪威460例65岁以上的老年人,发现有10%的受试者存在口干症状㊂法国
K h o u r y 等[5]一项对口腔健康和营养状况的关系研究
中,发现口腔干燥的发生率为24%㊂O h a r a 等[6]对65
岁以上的609例社区老年人进行调查,显示有27.3%
的老人有口干感受㊂P ér e z -J a r d ón 等[7]采用口腔干燥
量表(X e r o s t o m i aI n v e n t o r y ,X I )对西班牙800例65岁以上的老年人进行评估,结果得出有30.7%的受访者患有口干症㊂据瑞典的一项队列研究报道,老年病人的口干症发病率急剧增加,口干症在老年人中不容
忽视[8]
㊂目前,国内尚无对社区老年人口腔干燥流行
现状的调查,表明我国对口腔干燥症状的认识和重视程度还不足㊂
3 口腔干燥的评估方法
口干的评估方法因口腔干燥的定义不同而不同㊂
口腔干燥可分为口干燥症和唾液功能减退,口干燥症可通过询问受试者个体来评估,常用的评估方法为问卷评估,如口腔干燥量表㊁视觉模拟量表等;唾液功能减退则通过定量测量唾液含量来评估,常用的测量方法有仪器测量㊁唾液测定法等㊂
3.1 主观评估
3.1.1 口腔干燥量表
口腔干燥量表最早由T h o m s o n 等于1999年编制,旨在开发一种多项目评估工具,用于评估和连续测
量口干症的不同方面,取代之前的单项目评估量表[
9]
㊂口腔干燥量表可评估口腔㊁眼睛㊁鼻子和皮肤的干燥程度,由11个问题组成,
每个问题赋值1~5分,总分为11~55分,得分越高表明口干症状越严重㊂简化版口㊃456㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y
,2024V o l .10N o .4
腔干燥量表(S u mm a t e d X e r o s t o m i aI n v e n t o r y,S X I)由最初的11项中的5项组成,包括 我觉得口腔干燥 我觉得吞咽特定食物有困难 我进食干的食物有困难 我进食的时候感觉口干 我感觉口腔干燥 5个问题[10]㊂D w i p a等[10]将S X I与唾液测定法进行比较,发现S X I>11分可诊断唾液功能减退,且具有高灵敏度(96%)和特异性(100%),表明S X I在检测老年人唾液功能减退方面显示良好的有效性和可靠性,但该研究的参与者是>60岁的老年人,截断数值可能不适用于普通人群㊂目前,该量表被翻译成多种语言并进行了文化调适,如土耳其[11]㊁德国[12]㊁印度尼西亚[13]等,且均表明有良好的信效度㊂此外,S a n t i a g o等[9]提出将S X I的5点分类改为3点分类,以便于受试者区分口干的严重程度㊂H e等[14]首次将S X I翻译为中文进行应用,得出量表内部一致性系数为0.798,组内相关系数为0.837,量表总得分与全球口腔健康问题的相关性为0.75,具有良好的信效度㊂口腔干燥量表可用来测量主观口干的严重程度,但不同人群间的截断值需要进一步的验证㊂
3.1.2 口腔干燥问卷(X e r o s t o m i a Q u e s t i o n n a i r e, X Q)
X Q是E i s b r u c h等[15]于2001年通过对口干特异性和头颈癌病人生活质量展开文献检索,与头颈部肿瘤项目成员讨论制订,测得C r o n b a c h'sα系数为0.86㊂该量表包括说话㊁吞咽㊁咀嚼㊁饮水㊁进食㊁睡眠等8个条目,每个条目按照严重程度划分为0~10分㊂将每个项目得分相加,并对总和进行线性变换,最终汇总得分范围为0~100分,分值越高代表口干越严重,分数>30表示口腔干燥症状严重[16]㊂根据C O S M I N指南,X Q在发现头颈部癌症病人放疗诱发的口干症状的变化中显示出更好的结构有效性和内部一致性[17]㊂在一项研究中,研究者将该问卷与唾液测定法相比,得出X Q总得分与唾液流量之间存在显著相关的结论,表明X Q可作为流行病学调查中唾液分泌减少可能病例的筛查工具[18]㊂J i a n g等[19]将该量表用于在中国接受头颈部癌症放疗的病人,评估X Q的内容效度和心理测量学属性,结果表明X Q组内相关系数为0.92,且具有良好的内部一致性(C r o n b a c h'sα系数为0.95),为X Q在中国头颈部癌症放疗人群中的应用提供依据㊂目前,X Q的研究对象多聚焦于头颈部肿瘤放疗引起口干症状的病人,是否适用于老年人群口干燥症的筛查需要进一步验证;另外,该量表还存在一定的局限性,如口干临界分值尚未有统一标准,总分相加折算过程较烦琐㊂3.1.3视觉模拟量表(V i s u a lA n a l o g S c a l e,V A S) V A S是较为普遍的一种方法,一般用于评估主观和自我感觉症状,最常用于疼痛主观评分㊂P a i等[20]于2001年首次将该量表用于口干体验的评估,操作方法是受试者被要求在100mm的水平标尺上画一条垂直线来标记他们对与口干相关项目的自我感觉分值,分值越高表示口干程度越严重,结果表明V A S有助于检测唾液功能障碍㊂关于V A S评估口腔干燥的分数界定,有研究将分数>40分纳为口干受试者[21],也有研究将V A S评分>30分定义为口干[22]㊂视觉模拟量表应用操作简便易行,受试者配合度较高,容易理解,但结果易受个体主观感受的影响,不能应用于有认知功能障碍的老年人㊂此外,目前尚未有文献报道V A S 口干程度与唾液测定法进行比对来确定V A S筛查口干的截断值㊂
3.1.4口干量表(D r y M o u t hS c a l e,D M S)
D M S包括3个维度㊁9个条目,分别为口干症状(口干㊁醒来时口干和喉咙干燥)㊁伴随症状(因口干而难以说话㊁黏滞感和味觉障碍)㊁其他症状(舌头疼痛㊁口臭和因干燥而难以进食),每个问题采用7个级别的面部量表进行评估,口腔干燥程度超过5个级别的参与者被认为患有口干症[23]㊂相比于X I和X Q,D M S 的优点在于能够评估口干伴随症状,例如黏滞感㊁味觉障碍㊁舌头疼痛㊁口臭等,但目前该量表的临床应用很少,其信效度有待进一步验证㊂
3.1.5 区域口腔干燥量表(R e g i o n a lO r a lD r y n e s s
I n v e n t o r y,R O D I)
R O D I不同于评估口干总体主观感觉的问卷,该量表旨在评估口腔内不同位置干燥的严重程度[24]㊂该问卷于2020年首次被用来评估口腔内不同位置的干燥程度,发现后腭干燥体验最明显,口腔底部干燥体验感最低[25]㊂R O D I包含口腔内9个不同位置的示意图,分别为上颌区域(上唇㊁上颚前部㊁上颚后部㊁脸颊内侧)㊁下颌区域(下唇㊁口腔底部㊁舌头前部㊁舌头后部)和咽部,受试者使用5点李克特量表表示每个位置感知到的干燥的严重程度,从 无干燥 (1分)到 严重干燥 (5分),总分为5~45分,分数越高表示口干越严重㊂A s s y等[26]研究发现,干燥综合征病人在脸颊内侧感到干燥时更有可能使用口腔凝胶,而后腭㊁前舌和后舌感到干燥时则更有可能喝水㊁漱口或少量饮水,表明干燥综合征病人口干干预的治疗选择在某种程度上与口腔干燥区域有关㊂使用R O D I进行区域评估有助于区分受试者口腔干燥的不同潜在原因,并评估润口产品的疗效,从而改善口干症㊂但由于该量表评估
㊃556㊃
循证护理2024年2月第10卷第4期(总第120期)
的口腔内部位置过于接近,可能会存在评分不准确的问题㊂未来我们可以尝试用口腔水分仪来精准评估口腔内不同位置干燥的严重程度,从而规避R O D I的弊端㊂
3.2客观评估
3.2.1口腔水分检测仪
口腔水分检测仪现已更新至第4代,F u k u s h i m a 等[27]证实了改进的第4代设备在口干诊断中的有效性㊂T a k e u c h i等[28]在研究口腔因素与社区老年人虚弱的关系中,使用口腔水分检测仪测量距离舌尖1c m 的舌背部的水分程度㊂测量方法为将一次性聚乙烯覆盖物套在传感器上,用约200g的力按压测量位置,使其与测试表面均匀接触,并保持约2s,直到显示测量值,测量3次,取中位数作为口腔水分测量值,其中ȡ29.6分㊁28.0~29.5分㊁ɤ27.9分分别定义为正常口腔㊁口腔干燥临界值㊁口腔干燥㊂经检测,该仪器灵敏度和特异度接近80%[29]㊂此外,M i z u h a s h i等[30]提出在使用该仪器测量舌黏膜水分时,将压舌器放在舌头下稳定舌头,可减小测量压力的影响,获得更稳定的测量值㊂口腔水分检查仪使用操作简单,快速有效,能够轻松快速评估居民的口腔干燥程度,结果不受口腔功能或整体状况的影响,可用于评估卧床不起㊁严重残疾或神经认知障碍病人的口腔干燥程度[31]㊂国内尚无使用该仪器调查口腔干燥发生率的报告研究,可能与该仪器价格较高且在国内不易购买有关,也反映了我国研究者对这方面的关注度不够㊂目前,国内尚未有同类产品的研发及投入使用,因此,相关仪器的研发也是值得国内医工领域研究者探索的一个问题㊂3.2.2 临床口腔干燥评分(C l i n i c a l O r a lD r y n e s s S c o r e,C O D S)
C O
D S是用于客观量化唾液分泌减少的评分工具,可提供一种快速㊁简便㊁客观的方法来确定受试者的唾液腺功能㊂评估者可通过口腔的临床和视觉检查,根据口腔干燥的几个现象(如唾液有泡沫㊁口腔黏膜干燥㊁舌镜对舌头或颊褶的黏性等)来评估口腔干燥[32]㊂该评分机制包括口腔特征的10个问题,总分10分,得分越高表示口腔干燥越严重㊂J a g e r等[32]研究表明C O D S只能用于区分唾液分泌不足和正常唾液分泌,且C O D S与病人报告的主观口干严重程度X I 存在显著相关,表明C O D S可与X I结合用于主诉口干病人的常规临床评估中㊂该方法用于客观量化唾液分泌减少的临床特征,减少病人自我报告的主观性,与主观评估方法联合使用可提高准确性㊂
3.2.3唾液测定法
唾液测定法即唾液分泌测试,是诊断唾液功能障碍最常用的临床方法㊂参与者被要求在收集唾液前1 h内不能嚼口香糖㊁进食㊁刷牙㊁使用漱口水㊁吸烟饮
酒[33]㊂目前,唾液测定法的应用多基于未刺激的全唾液(U n s t i m u l a t e d W h o l eS a l i v a,UW S)和刺激性的全唾液(S t i m u l a t e dW h o l e S a l i v a,S W S)㊂临床上将唾液分泌不足定义为UW S<0.1m L/m i n或S W S<0.7 m L/m i n[32]㊂UW S采集方法包括引流法㊁吐口水法㊁抽吸法㊁拭子法,其中引流法和吐口水法对于UW S采集是可重复的和可靠的,而抽吸法㊁拭子法或预先称重的唾液吸附拭子有一定程度的可变性,结果不稳定,因此不推荐使用[34]㊂S W S采集方法包括石蜡咀嚼法㊁酸刺激法等,虽然这几种方法具有一定的临床实际意义,但是对于老年群体或因口腔手术等不能咀嚼的病人,这种通过咀嚼刺激唾液分泌的方法则存在一定的局限性[35]㊂因此,唾液测定法虽然测量结果准确,且所需成本低,但该测定方法时间成本高,且患者舒适度低,不适用于大样本流行病学现场调查㊂
4总结与展望
本研究阐述的口腔干燥的评估方法均有其各自的优缺点㊂在受试人群方面,部分主观评估方法因基于自我报告具有主观性,受到受试者个体差异的影响,需进行心理学测量属性的验证后可进一步推广使用;而客观评估方法在进行社区大样本筛查中操作不简便,时间成本高,无法快速评估㊂此外,目前应用的口腔干燥主观评估方法不具有针对性,没有针对特定疾病导致的口腔干燥问题的评估工具,如干燥综合征㊁血液透析病人㊁糖尿病病人等㊂因此在后续研究中建议临床相关工作人员应提高对口腔干燥早期筛查的意识,借鉴国外较完善的评估方法,加强本土化评估问卷的研制,并根据疾病类型开发出特异性量表,为临床医务人员更好地评估不同人群的口腔干燥情况提供参考㊂
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(收稿日期:2023-07-05;修回日期:2024-01-23)
(本文编辑孙玉梅)
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循证护理2024年2月第10卷第4期(总第120期)。