危重症患者暴露性角膜炎护理干预的研究现状

危重症患者暴露性角膜炎护理干预的研
究现状
摘要：本文就降低危重症患者暴露性角膜炎的护理措施进行综述，为危重症
患者暴露性角膜炎的护理提供参考和依据。

关键词：危重症；暴露性角膜炎；护理
暴露性角膜炎（EK）是危重症患者常见眼部并发症之一。

EK若未得到及时干预，可能影响患者视力[1]。

眼部护理可有效预防危重症患者EK，本文从降低EK
的护理措施进行综述，为护理人员提供参考。

1眼部评估
危重症患者需每班至少评估一次眼部，内容包括眼睑、结膜和角膜。

医务人
员可在明亮光线下观察患者眼部有无分泌物，眼睑闭合程度，结膜有无充血、水肿，角膜是否干燥、模糊等[2]。

若有眼睑闭合不全需进一步评估其严重程度。

如
发现角膜异常可对角膜进行染色，以评价其完整性[3]。

临床中也可通过手电筒评估角膜，但角膜染色后再用裂隙灯可观察到肉眼难
以看到的细小变化。

裂隙灯评估角膜虽是眼科专科操作，但研究[4]发现，经角膜
评估培训后，护士可准确评估。

综上，危重症患者EK评估内容和方法已较完善，加强人员理论与操作培训，可为预防EK赢得时间。

2眼部清洁
眼部清洁有助于去除污染物和睫毛上积聚的碎屑、为眼部注入药物做准备。

护理人员应定期清洁危重症患者眼睑及周围组织，去除分泌物、污染物和干眼膏等。

清洁过程中患者闭眼，以防损伤角膜，使用无菌溶液浸湿的棉签、纱布或无
纺布等进行擦拭[3]。

机械通气和（或）无自主眨眼反射的患者应保持至少1次
/4h的清洁频率[5]。

眼部清洁溶液的选择目前尚未达成一致，目前国内外多数医
院仍以生理盐水作为主要的眼部清洁溶液[6]，但研究[7]指出，生理盐水不应作为临床眼部护理的常规方法。

综上，在清洗频次与清洗液的选择上，国内外尚未达成一致的意见，未来仍需更多高质量的原始研究。

3保持角膜湿润
促进角膜湿润的方法种类繁多，主要包括使用滴眼液、眼药膏、人工泪液、人工湿室、聚乙烯薄膜、绷带镜、泪点塞等。

英国的ICU眼部护理指南推荐，高风险患者可选择眼药膏、眼润滑剂或维生素A眼膏润滑眼表4次/日，或使用滴眼液1次/2h。

厉春林等[3]整合了重症患者EK预防和管理最佳证据，指出EK高危患者可使用人工泪液、眼药膏和湿气室保持角膜湿润。

伊朗学者[8]的研究显示维生素A软膏在预防眼表疾病方面优于湿气室。

人工泪液优于生理盐水，聚乙烯薄膜覆盖优于人工泪液。

当聚乙烯薄膜联合其它干预措施时，预防EK的效果优于单独使用聚乙烯薄膜[9]，洪雅华等[10]发现聚乙烯薄膜联合穴位按摩，可预防危重症患者眼部并发症。

为探索更便利且有效的EK预防措施，随机对照试验发现泪点塞和角膜绷带镜在预防危重症患者EK中优于眼部润滑眼膏，绷带镜不仅可有效预防EK，还可加速EK愈合，且不会阻碍医护人员对患者瞳孔的评估[11]。

4保持眼睑闭合
眼睑闭合不全是EK的最重要影响因素，保持眼睑闭合对预防和治疗EK具有重要作用，目前临床上常用的干预措施主要包括手动闭眼、使用胶带、覆盖聚乙烯薄膜、凡士林或盐水纱布以形成物理屏障，防止角膜干燥[11]。

眼睑闭合不全的患者可手动帮助患者闭眼或用胶带粘贴眼睑，但反复揭除将刺激和损伤皮肤，指南建议只在必要时使用，使用过程中选用低敏材质的胶带，确保眼睑上下对齐和眼睑完全闭合，保证密封效果的同时防止眼部周围皮肤受损[2]，但当患者存在结膜水肿时，可能会阻碍胶带粘贴，难以保证眼睑闭合效果。

伊朗研究者探索聚乙烯结合其它眼药制剂对眼睑闭合不全严重程度的影响，发现聚乙烯薄膜覆盖联合人工泪液的使用可降低眼睑闭合不全严重程度。

除此之外，其它新型材料如水胶体敷料、泡沫敷料等也可作为胶带和聚乙烯薄膜的替代品用于帮助眼睑闭合，但价格更昂贵[12]。

以上方式也存在不足，首先，阻碍了医护人员对危重症患者瞳孔
观察和意识评估；其次，频繁打开覆盖敷料会导致敷料边缘卷边和粘贴不牢，破坏其密闭性；最后，易致眼周皮肤损伤。

5小结
尽管现有干预措施在预防危重症患者EK发生方面具有一定的效果，但更为安全、有效的干预措施和实施流程在临床实践中尚未达成共识。

合适的干预方式可有效避免EK发生，而探索一种既便于操作，又不影响病情观察，更不会给患者带来二次伤害的护理方案是方案制定过程中需考虑的问题。

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