ICU持续护理质量改进防止导管相关性 血流感染的若干对策

ICU持续护理质量改进防止导管相关性血流感染的若干对策摘要】目的：探讨通过ICU 持续护理质量的改进对防止导管相关性血流感染的若
干对策，降低导管相关性血流感染的发病率。

方法：通过改进ICU 护理人员的基
本操作教育培训方法，增强ICU 护理人员对预防导管相关性血流感染的护理意识，制定相应的持续护理措施管理制度，增加病患的治愈率，提高我院的医疗水平。

结果：导管相关性血流感染多发于ICU 科室，通过实施ICU 持续护理的管理制度，在2008 年2 月到2010 年3 月这3 年中我院全部ICU 科室的导管相关性血流感染
病发率约为5.9%，在护理工作中具有显著效果。

结论：通过建立导管相关性血流
感染的预防措施，强化对ICU 医护人员的护理教育培训，制定完善的制度约束医
护人员增强对患者的责任感，从而达到降低感染率的发生。

【关键字】ICU 持续护理；导管相关性血流感染；对策；
随着科学技术的发展，血管介入性导管在临床广泛应用，由此引起的血流感
染已成为导致原发性菌血症的主要原因[1]，但是由于手术人员在操作过程中的小失误，ICU病患病情的不确定性因素，ICU患者用药等特点，从而引发的导管相
关性血流感染的发病几率越来越高，为了预防和降低ICU 患者导管相关性血流感染，提出对ICU 患者进行护理的工作人员改进护理质量，来做到更好的预防和治疗，分析我院各ICU科室今年来临床资料、患者的治疗过程及护理质量，先报到如下。

1 资料和方法
1.1 临床资料对本院的ICU病房简单介绍如下，我院具有综合和专科ICU 共7 个护理单位的二级甲等医院，总共设有ICU 床位46 张，各类护理人员130 人，对我院在2008 年2 月到2010 年3 月这3 年住院的ICU 患者增强护理质量的改进，
尤其是对预防和治疗导管相关性血流感染的患者做好各种目标性检测。

1.2 评价标准导管相关性血流感染的诊断标准：1、有中心静脉置管史，置管
时间大于24小时，不明原因下出现发热，体温超过38.5 °同时可伴低血压和寒战，导管细菌培养呈阳性；拔出导管后体温能恢复正常。

2、通过外周静脉及中心静
脉同时抽血做定量血培养，按其培养菌落数之比来鉴别诊断，当中心静脉血培养
的菌落数是外周静脉的5-10 倍时，则可认为已经发生了导管相关性血流感染[2]。

1.3 持续护理质量改进制定ICU科室细节化持续护理措施，完善护理制度。

具体措施如下：①培训学习：对我院的ICU科室医护人员进行系统性的学习制
定的相关性措施，根据各科室的不特定性强化学习，对学习的内容、医院感染相
关知识也加入到科室的每月专科知识学习考核中去，使广大ICU工作的医护人员
能够做到不仅是简单重复的记忆，而是对患者的负责，ICU工作的医护人员必须
严格按照制定的操作流程完成护理任务，认真观察患者的治疗情况并做好导管相
关性血流感染登记表的记录工作。

②护理质量管理和监测：为了患者的一切利益，我院组成了有医院感染专家-护士长-感染质量控制员的完善的管理体系，进
行导管相关性血流感染的登记、管理和监测，平时抽查与定期检查相结合，不断
强化实践操作。

对可能出现的问题提前并及时的组织科室人员进行分析探讨，找
出问题的根源，制定护理改进措施，对治疗结果进行随访追踪，形成护理质量持
续改进，对预防措施执行到位的护理人员进行奖励。

2 护理质量的原因分析
由于 ICU 病房的特殊性，可能ICU 患者在护理过程中某些细小的失误都会对
患者造成严重的伤害或危及到生命。

对我院的ICU科室出现的问题研究如下：
①ICU病房护理人员对导管相关性血流感染的预防措施相关知识欠缺，尤其是变
现在对插管部位、无菌操作技术上，是导致护理不能严格实施的主要原因；
②ICU护士长在针对本科室自身情况制定具体完善的操作细则，护士长未对护理
人员的操作程序做严格的督查落实；③由于病患的增加，有些科室可能会有刚
进的医护人员，在操作上依旧沿用以前的方法，在一些特殊的护理操作中不能
做到标准化、制度化。

3 改进措施
分析总结我院综合护理水平较高的科室得到结论，首先要对护理人员做好培
训学习，掌握相关的知识及技能，加强护士长在这一环节的监督作用，提高护理
人员的护理观念。

对医院在管理上要做到如下措施：1、我院应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门
和人员职责。

2、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相
关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

4、医务人
员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血
流感染的工作措施。

5、医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

对护理人员我们必须要使他们牢记下面的护理措施：置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。

置管时应当遵守最大限度的无菌操作。

置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无
菌手术衣。

（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。

置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置
管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）插管
要严格保持无菌操作（5）患有疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染MRSA 的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

置管
后（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺
点覆盖的敷料。

更换间隔时间为：无菌纱布为 1 次/2 天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（3）医务人
员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（4）保持导管连
接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方
可注射药物。

如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或
擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（6）在输血、输入
血制品、脂肪乳剂后的24 小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。

外
周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血
栓形成。

（7）严格保证输注液体的无菌。

（8）怀疑患者发生导管相关感染，或
者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。

必要时应当进行导管尖端
的微生物培养。

（9）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要
时应当尽早拔除导管。

定期对护理人员进行相关知识培训。

4 讨论
ICU患者的病情多为重、危，如何有效降低ICU导管相关性血流感染的发病率，涉及很多因素，感染的预防是持续的、动态的，不断循环的过程[3]。

护理人员只有从细小的做起，对护理形成一个完善的过程，从而达到持续护理的效果，
能够从根本上预防导管相关性血流感染，可以使患者极早治愈。

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