武医手法 第四章 正骨的基本手法

• 6岁以下的小孩腰椎错位时，医生两 手抱患儿腰段，抱起摇晃，配合按 法即可整复。
第四节 对合的基本手法
1、捏法 2、按法 3、提法 4、搬法 5、顶法
1、捏法
单手或双手拇指和 其余四指（并拢） 的指腹在患处紧捏。 治疗关节错位、脱 位及骨折（斜形骨 折、横骨折、骨裂、 骨劈以及其它类型 骨折，但无重迭现 象者。
过程 牵引
对合
挤压
目的Байду номын сангаас
手法
纠正短缩移位和 推法、拉法、顶法、
成角移位
端法
纠正侧方移位和 捏法、按法、提法、
旋转移位
顶法、搬法、抱法
纠正分离移位 送法、挤法
特殊手法：对于某一关节移位，根据具体情况， 有针对性的手法归为特殊手法，如侧搬法。
注意事项
1、复位前要制定2-3套复位方案，做到 实际情况灵活运用。具备解剖生理知识。 2、作好复位前的物品的准备：复位前准 备绷带、三角巾、棉花、大小夹板、石 膏绷带、钢丝托、石膏绷带和钢丝托等， 要对照健侧肢体先做好。
肱骨头外脱 肩外面突起，有凹陷，肩不能外展、内收， 身体倾向患侧。
肱骨头内脱 外部有凹陷，手臂不能外展与内收，紧靠 躯体。
肱骨头上脱 肱骨头突出肩峰。
肱骨头下脱 臂下垂，倾向患侧。
肱骨骨折
现象
肱骨骨折
不能活动，摸时有障碍，患者剧痛。若骨 厚粗，有骨响声，有重迭现象；如有小硬 物，则骨折处有碎骨片。
托下颌，左右前后搬动；或双手托两侧下颌上端。
4、顶法：膝顶患者肩胛间的胸椎，向后搬双肩。
1、推法
• 掌指关节错位：医者左手（或右手）握住患
者伤肢，四指在下，靠于虎口（中食指稍向后 拉），用拇指（一指或二指）向前推回,听到 响声即复位。
关节
操作
说明
腕关节 医生一手握桡尺骨 若手腕各骨全部错开， 错位 近端，一手握错位 需配合其它疗法。 掌背猛一推即复位
2、按法
用单手或双手的掌根、掌声心、手指（一指或 四指）按患处或两端。治疗关节脱位、 错位、骨折、骨凹或骨凸。
• 四肢长骨骨折：折口一端高凸时，令一助手
轻拉患肢，另一助手抱腰部，医者一手按患肢
骨凸上端，一手按骨凸，复位后上夹板。按时， 患肢下面可铺设柔和东西。
• 股骨骨折：医者两手掌心和手指紧贴 患处，按骨凸，听到响声，患者不自 觉一惊即复位。
1、摸法
定义：摸法是最基本，最重要的手法，是用
单手或双手手指（四指和拇指指腹）在患处和 患处周围的体 表，仔细的摸诊，从患部表面 按至骨性标志，由 此继续检查其他各 组织结构的状态。
目的 ：检查骨、关节、肌肉、肌腱、
韧带受伤程度，用适当手法整复，了解 骨的位置、大小、活动度、压痛，关节 各骨位置、关节间隙宽度，软组织张力、 压痛等指标。
3、分散患者注意力：诊断确切后，医者 应果断对待患者，胆大心细；可边交谈或 用助手交谈以减少患者痛苦。
4、熟练操作正骨手法：用力较大，避免 用暴力或用力过猛；也应防止复位过程中 用力失控。利用关节位置特点，用“巧” 力复位。
第二节 诊断的基本手法
1、摸法 2、压法 3、叩法
第二节 诊断的基本手法
位对线良好。
错位骨折 股骨向前或向后，骨宽大，不重迭。 重迭性骨折 有高突，骨宽大而厚，有骨声。
说明
与肱骨摸法相似，摸股骨时两手进行，一手轻 推，一手摸。摸股骨颈时，拇指（或四指）紧 摸腹股沟，四指（或拇指）紧摸臀部后外面。
• 膝关节：摸到髌骨有裂缝，有骨声，膝不
能伸屈和行走，为髌骨骨折。
• 胫腓骨：
• 锁骨骨折与错位：
• 一人进行法
人员
操作
患者 坐于凳上，尽力扩胸。
医者 一手掌根按骨凸，听到响声复位。若锁骨 骨折外凸，有重迭，嘱患者扩胸，将重迭 骨拉开，医者用掌根按骨凸即复位。
• 二人进行法
人员
操作
患者 坐于凳上。
助手 站在背后，用膝抵患者7、8、9胸椎处，双 手将患者双肩向后搬，拉开重迭骨。
• 锁骨骨折：折口一端下凹，一端外凸时，嘱
患者坐于凳上，尽力扩胸，医者站于患者前 面，一手提折口内陷端，一手按折口外突端。
• 肋骨骨折：第五肋骨以下肌骨内陷骨折时，
对体弱者用提法。第五肋骨以上肋骨骨折折 口内陷和身体胖者，提患处即复位。
• 桡尺骨骨折：折口内陷，用提法；折口上端
内陷，医者一手提骨折口上端，一手握折口下
• 腕关节错位：用推法复位后，医者一手握患
者五指，一手握桡尺骨远端，作前、后、左、 右、正、反时针旋转搬动，检查复位情况。
• 肘关节脱位：复位后，医者一手捏患者
肘关节，一手捏桡尺骨远端，轻摇晃后
向内搬，手指触肩，否则须再手术（除 肥胖者）。手术后，患者可自由屈伸2-3 次，再夹板固定。
• 膝关节错位：无骨折或兼有骨折经整复后，
肱骨骨裂 骨无异态，无骨声。
肱骨粉碎骨折 摸到折处剧痛，有骨擦声。摸时有些骨突
（凸），局部充血，肿得很大，失去功能。
桡尺骨 骨折
现象
前臂不能抬起、旋转和伸屈。摸法：从肘 关节顺桡骨向下至腕，往上顺尺骨至到肘。
斜形骨折 横骨折
骨裂 横折两折口 错位和重迭
摸到桡骨或尺骨局部骨宽大，伴有响声及 局部高突时，则骨重迭且有移位现象。
脊柱 后突 前突
说明
现象
骨向后突，体向前倾。
骨向前突，有凹陷，体向后仰，有左右突，后突 最常见。
患者俯卧于床，医者用两指卡住棘突从上向下摸， 可用四指搭在相邻四个棘突上，观察四个手指是 否位于后正中线。
肋骨
现象
肋骨骨折
肋骨有高突或内陷，有骨声，压痛（正 面压），挺胸、呼吸疼痛。
可能有骨裂现象 无异状，只有压痛和刺痛。
摸法：摸胫骨时，一手用二指扶胫骨前后
嵴，另一手用指从上向下摸前面，然后用 二指摸前后嵴。
现象：摸时，要根据突起、患者突感剧痛、
骨的宽厚判断骨折。
• 踝关节：第二楔骨、距骨、骰骨易错位，跟
骨、舟骨易骨折。下端容易从踝关节向下向 外移位，严重时能使腓骨下端骨折。摸时， 横形骨折不易摸出，应细心摸两侧裂缝，斜 形骨折容易摸出。
猛拉 股骨骨折如有重迭（配合捏按手法整复）
• 颈部肌肉拉伤或颈椎微错位
患者:坐在凳上
医者:站在患者背后，一手托患者下颌，一手按头顶 骨（或枕骨上方）作左右前后旋转，再向较痛的一 侧搬动，听到响声，即颈椎回位，向对侧同样端动1 次。
注意事项:当头向前低垂，说话声音低微，面色苍白， 则不能动手搬动，须进行会诊。因此时可能脊髓受 伤或脑底骨伤而影响大脑。
扣法
现象
局部叩击
（1）在患处骨性标志上叩击，若患处疼痛， 则骨折或关节脱位；
（2）在腰椎小关节或腰骶关节及骶髂关节处 叩击，如有疼痛，则有病变。
纵向叩击 （1）在怀疑骨折的骨的另一端，沿骨纵轴叩
击。若患部疼痛，则骨折；
（2）如早跟骨叩击检查股骨颈骨折。
第三节 牵引的基本手法
1、推法：拇指或全手掌将重迭骨推回正常位置。 2、拉法：两手分别握患处上下端，拉开重迭骨位。 3、端法：两手抱住患者头部，一手按顶骨，一手
脚趾关 两手进行，四指贴 与掌指关节推法大致 节错位 于脚弓，拇指推高 相同，但用力大些。
突处即复位。
2、拉法
• 掌骨、指骨骨折（有重迭时）：治者一手握骨 折口下端，一手握折口上端，拉开重迭骨，再 用捏法整复。
• 肘关节脱位或交叉脱位：
• 一人进行法——（1）医者左手（或右手）握患 者左（或右）手桡尺骨裁定端并翻转前臂微向 下拉不动；（2）右手（或左手）中、食二指， 扣住尺骨头用力下拉，同时拇指顶住肱骨头上 推即复位；（3）轻轻捏。
手指按骨突，使其 复位；若内凹，在 手术中将骨提起后 再按。
• 5-6岁儿童胸腰椎错位：全施按法，医
者一手扶其胸，一手按患处，先摇晃几下， 再按即复位。
3、提法
提法：大拇指和食指（或中指）夹住内 陷骨折端向外提，使折端复位。根据病 情症状，可用两手拇指、食指夹住骨折 两端。此法可治锁骨、肋骨、桡尺骨、 胫腓骨、掌骨、跖骨等骨折。
用搬法。患者俯卧床上，医者一手（手背向上） 捏胫腓骨头，一手握股骨远端，前后搬动，此 时患者用力一伸即复位。不能屈伸，则须手术。
医者 掌根按患处。复位后，用绷带纱布团固定。
• 肋骨骨折：肋骨骨折口外突（左侧或右侧）
人员
操作
患者 仰卧或坐在椅上。
医者 一手推健侧肋骨，一手掌根按折口外突处。
注意：（1）严禁施暴力猛按（肋内有内脏器官）。
（2）对少年患者用两手掌根按；对儿童患者， 一手抱小孩，摸准患处后，用掌根按。
• 胸肋关节错位外突：
移位
压痛，腕失去部分功能。
舟骨和头骨 此两骨最易骨折。骨折时，无异态且不显著，
骨折
压时疼痛，失去功能，手腕不能翻，有响声。
髋关节 前脱 后脱 注意
现象
摸到臀肌有凹陷。 有高突现象，其它与肩关节摸法相类似。 此处不易摸出，应与望诊配合进行。
股骨
现象
股骨颈骨折 压时疼，不能抬大腿、行走，摸时无异态，对
• 手指掌指关节错位：除用推法复位外，可多 施捏法，检查复位是否正常。如骨折，医者 一手握患者手腕，一手用二指捏折端上下。
• 腕关节各小骨（如豌豆骨）错位：如骨凸， 医者一手四指握患者掌心，拇指紧捏骨凸处， 一手握患者腕部用力捏，上下移动。
• 桡尺骨错位：医者一手握患肢桡尺骨下端，一 手捏骨凸处。桡尺骨斜形骨折和骨劈时，医者 两手分别握骨折上、下端，用拇指或其它四指 捏折端。骨折向近端突出，从远端捏起；反之 从近端捏起。
• 锁骨：摸锁骨外突，压痛，摸时有骨声，其它
现象同肩锁关节错位，则为锁骨错位骨折。有
重迭现象，如摸到内凹时，也有上述现象，则 为锁骨内凹骨折。
• 肩锁关节：摸肩关节处锁骨头突起，患 者含胸，头向患侧前方伸，并屈肘到体 侧，上体倾向患侧，声音低小，则为肩 锁关节错位。
肩关节脱位
现象
肱骨头后脱 肱骨头在前面突起，肩关节不能活动且后 面有凹陷，手臂靠近腹部，肩斜向前，身 体向患侧倾斜。
• 肱骨内外髁骨劈及肱骨骨折：如折口一端外凸， 医者一手握患肢，一手（或双手）拇指捏折口 处凸部。
• 股骨、胫骨、腓骨：骨劈或斜形骨折的折口 一端高突时，医者两手四指托折口下端，两
拇指压骨凸端一捏即复位，或两手成钳形，
虎口相对，掌心相对，捏骨折高突处，捏后
用夹板固定。四肢长骨骨折或肌肉、肌腱受
伤时均可施捏法，在肌肉、韧带上手法要轻， 滑动着捏。
2、压法
• 在患处按压，判断有无压痛，及范围、性质等。 • 骨折压痛：沿骨一周均有明显锐痛。若骨膜损伤
或软组织损伤，在骨的其它面无明显压痛。 • 脊柱小关节紊乱压痛：在错位椎骨的棘突两侧有
明显压痛，有时棘突之间也有明显压痛。
3、叩法
手握空拳，竖拳用小鱼际在患者局部或骨 的另一端叩击，叩击时用力不宜过大。
展，失去功能。
外脱 桡骨头向外突起，腕关节不能内翻，失去功能。
后脱 摸肘时有高突不能屈，前面有凹入，失去功能。
前脱 摸肘时，前高突后凹陷，失去功能，尺骨鹰嘴脱位。
说明 鹰嘴窝与尺桡间隙加大，前臂微向外偏斜，有骨折
现象为前脱；鹰嘴窝间隙加大，失去功能为后脱。
腕关节
现象
豆骨和月骨 此两骨最易移位。移位时，高突于表面，并有
• 二人进行法
人员
操作
助手 站患者背后，两手握肱骨用力后拉。
医者
一手握桡尺骨远端（患者是右手，医者也用 右手握）用力下拉，一手中指、食指扣住肱 骨内髁，拇指压住桡骨头后下拉，用捏法使 鹰嘴复位。
• 凡四肢长骨骨折有重迭骨，以及关节交叉脱位， 都用拉法，拉时有急缓之分：
手法
应用
缓拉 桡尺骨、肱骨、胫腓骨骨折以及肘关节脱位
摸时无异态，有压痛，未完全失去功能。 无重迭和错位，须仔细摸认，否则易加剧 骨折。
摸时有压痛和刺痛，失去功能。
局部有高突和凹入现象。摸时折口一端高 突，一端陷入，或者折口处两侧上下加宽、 加厚，外观局部特大。
肘关节
现象
内脱 摸桡尺骨到肘关节时，桡尺骨错位有高突，肘关节
外侧和后面凹入，肘不能屈伸，腕关节不能向外翻
第四章 正骨的基本手法
第一节 正骨手法的概述
正骨手法是用于整 骨折、关节脱位 法。
实施对象:骨。
目的：纠正骨折的 位或关节脱位。
复 的手
移
正骨手法的分类
• 按骨折脱复位的过程，分为: 1、诊断手法 2、牵引手法 3、对合手法 4、挤压手法 5、特殊手法
对于整复骨折脱位，首先要诊断,接着进行整复。 骨折的复位方法有三个步骤：
端向内推（配合提推）；若折口下端内陷，医 者一手握骨折口上端，一手提骨折口下端。
• 胫腓骨骨折：整复手法同桡尺骨。如两骨骨
折有重迭现象，不能先用提法，应先拉后提。
4、搬法
• 手掌指关节错位：用推法复位后，医者一
手拇指食指捏关节上部，一手拇食二指捏关 节处，中指屈着推关节下部，向内搬动2-3次， 再自行屈伸1-2次。