老年期精神障碍PPT教案

病因
➢ 生物学病因：发病前提 ➢ 易感素质：
➢年龄：婴幼儿与老年易发 ➢酒瘾、药瘾者
➢ 诱因：
➢紧张、焦虑、恐惧状态 ➢疲劳、失眠状态 ➢外界刺激过多或过少 ➢环境过于陌生、单调或恐怖
病理机制
广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果 ➢最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； ➢较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的 障碍； ➢极重：神经组织形态学的改变。
记忆缺陷 执行功能障碍 舞蹈病
（三）临床表现-早期
➢ 一般起病缓慢
➢ 最早的症状常为近记忆力下降； ➢ 学习新知识，掌握新技能的能力
下降； ➢ 对自己疾病有自知力，出现心理
反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； ➢ 个性变化。
（三）临床表现-中期
（三）临床表现-晚期
（四）诊断
确诊：据临床表现（智力测验供参考）
老年人的生理和心理特点
思维方面
生理性：由于感知和记忆力方面的衰退，表现在概括、逻辑、 推理、解决问题方面的能力下降，尤其是思维的敏捷度、流 畅性、灵活性、独特性、创造性方面下降。 病理性：脑萎缩、头部外伤、帕金森症等。
老年人的生理和心理特点
情感和情绪方面
生理因素：神经系统不稳定，老年人因生活挫折超过了自己 所能承受和适应的限度，而导致情感活动障碍。 心理社会：不适应离退休后的生活，生活事件、家庭人际关 系改变等。
3、人格因素
老年抑郁症的临床表现
精神症状
1.抑郁心理：忧郁，沮丧，表情忧愁，目光阴郁， 常有哭泣， 泪眼涟涟，自感委屈想哭。
2.绝望：认为生活毫无意义，度日如年，生不如 死，无助，无望，厌世。
3.自责自罪：常思考自己的过失，后悔甚至感到 难辞其疚、不能宽恕等，既使明显是别人的错 误，也认为与已有关。
临床表现
大多急性起病，突然发生，部分病人可有1～2天的前躯期， 表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。
1、意识障碍 2、知觉障碍 3、思维障碍 4、记忆障碍 5、情绪障碍
6、精神运动障碍 7、不自主运动 8、植物神经功能障碍 9、睡眠节律紊乱 10、一天之内病情波动（昼轻夜重）
病程与预后
➢ 病程短暂，大多数数小时，数天缓解， 极少大于1月（总病程不超过6个月）。
慢性进行性
早期症状
近记忆障碍、人格改变叫晚 行为改变、人格改变较早
空间定向障碍
多见
少见
失语、失用、失认 多见
少见
定向障碍
发生早
发生晚
Kluver-Bucy综合征 晚
早
椎体外系症状
有
少
EEG
异常
多正常
CT
弥漫性萎缩
额、颞叶明显萎缩
帕金森病
帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常 见的中枢神经系统变性疾病。一般在50～65 岁开始发病，且随年龄增长而发病率也增 加，60岁发病率约为1%，到70岁即可在 3%～5%。至今为止对本病均系对症治疗， 尚无根治方法可以使神经细胞变性恢复。
三、遗忘症
脑器质性综合症
四、谵妄
五、其他心理障碍—抑郁、焦虑、精神分裂症
四、谵妄
定义及流行学
定义：急性脑病综合征 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍
内、外科住院病人：5 % ～15%； 内科ICU：15 % ～25%； 外科ICU：18 % ～30%； 老年病房：16 % ～50%； 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； 心脏手术后：30%
三、遗忘综合征
脑器质性综合症
四、谵妄
五、其他心理障碍—抑郁、焦虑、精神分裂症
二、痴呆
痴呆类型 阿尔茨海默病
路易体痴呆
额颞叶痴呆
Huntington病
痴呆的临床症状
临床特征
记忆缺陷 失语 失用 失认
记忆缺陷 注意力波动 锥体外系统体征 精神病（幻觉）
记忆缺陷 言语/语言障碍 脱抑制 口欲增强
短期记忆 常受损
(工作记忆) 情境记忆 受损
早期正常 受损
思维
缺乏组织能力，出现妄想
贫乏
知觉
错觉与幻觉，常见且多为视觉性
早期不会出现错觉和幻觉，晚期常见；DBL常见
言语
不连贯、迟疑、缓慢或迅速
睡眠觉醒周 常受损
期
找词困难 一般正常
老年期心理障碍
一、老年人的心理和生理特点
二、痴呆
1. 阿尔茨海默病（AD） 2. 血管性痴呆（VaD） 3. 额（颞）性痴呆 4. 帕金森病痴呆
4、迟滞型： 此种情况在老年多见，思维迟缓，对疑问不能立即回答。 语调低，语言简单，行为迟缓，表情呆板，无欲状，甚 至为缄默状态。
5、假性痴呆型： 主要表现为在抑郁的情绪下记忆障碍和智能障碍，经治 疗，智力改善。
6、季节性抑郁： 多见于冬季发病，春夏季缓解。
综合医院的抑郁症
心血管药物和抑郁症状 1、抗高血压药、亲水性β-阻滞剂、钙离子通道阻滞剂与自 杀危险增加有关；ACEI也有诱发抑郁症状的报告；利尿剂药 物可引起电解质紊乱，可产生类似抑郁障碍的表现 2、降胆固醇药物在使用期间出现抑郁症状，如普伐他汀使 用，这可因低血胆固醇引出脑膜脂质粘性降低，从而表面5HT受体暴露降低所致 3、抗心律失常药物，洋地黄同抑郁障碍的关联。
谵妄与痴呆的鉴别诊断要点
特征 起病 病程 持续时间 意识 警觉度
注意力
谵妄 急性，多在夜间 波动，白天有所缓解，夜间加重 数小时至数周 下降 异常的低或高
受损，导致注意力涣散；白天有波动
痴呆 隐匿 白天稳定 数月或数年 清晰 一般正常
相对不受影响，在DLB及VaD 痴呆中受损
定向力
时间定向力一般受损，容易弄不清熟悉的地点与人物 晚期受损
以记忆力障碍为主的局限性痴呆 判断力、自知力较好 人格改变不明显 情感脆弱
神经系统
CT Hachinski评分
早期多无局限性体征 局限性症状和体征如病理反射、 偏瘫
弥漫性脑皮质萎缩 多发梗死、腔隙或软化灶
<4
>7
AD 和额颞叶痴呆的鉴别
AD
额颞叶痴呆
发病年龄
多>60岁
50~60岁高峰
病程
慢性进行性
衰老 自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执 体弱多病 寻找养生保健之术、怕死、思考如何死 离、退休 焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃 生活方式变化 交际活动减少，获取信息能力下降——孤陋寡 闻 生活事件
老年期精神障碍
一、老年人的生理和心理特点
二、痴呆
1. 阿尔茨海默病（AD） 2. 血管性痴呆（VaD） 3. 额（颞）性痴呆 4. 帕金森病痴呆
老年期抑郁特点
2、焦虑激越： 表现为惶惶不可终日，总感到有大难临头，常常为自己 和家人的安全担忧。易激惹、发脾气，甚至动手打人。
3、隐匿型抑郁： 仅以躯体不适就医于综合医院，久治不愈，只有在医生 询问下，病人才意识到有情绪低落。常见为胃肠道症状 （打嗝、呕吐、恶心、腹胀、腹泻等);
老年期抑郁特点
综合医院的抑郁症
心血管疾病中的抑郁障碍 抑郁障碍和心血管疾病的共病率很高。冠心病患者抑郁症 患病率从18-60%不等 抑郁障碍作为心血管病的发病率和死亡率的危险因素 抑郁病人的心血管发病率和死亡率增加 因胸痛而行冠脉造影检查病人中，正常或接近正常的冠脉 占10-40% 曾接受冠脉搭桥术及心脏移植术的病人中，有40-50%在术 后或术前出现焦虑和抑郁症状
进行性加重的智能减退及个性衰退； 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧
失。
排除诊断
（五）鉴别诊断
（六）治疗目标
药物治疗
血管性痴呆临床特点（VaD）（2）
项目
圈出一项
是
否
1、急性起病
2、阶梯式恶化
3、波动性病程
4、夜间意识模糊
5、人格相对保持完整
6、情绪低落
7、躯体诉述
8、情感失禁
9、有高血压或高血压史
三、遗忘症
脑器质性综合症
四、谵妄
五、其他心理障碍—抑郁、焦虑、精神分裂症
五、其他心理障碍—抑郁、焦虑、 精神分裂症
概述
抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一,据世界卫生组织
统计,抑郁症老人占老年人口7%～10%,患有躯体疾病的老 年人,其发生率可达50%. 临床主要表现为抑郁综合征为特征的疾病,随着人均寿命 的延长和老年性疾病发病率逐渐增高,老年人抑郁症的患 病率也相应增高,严重危害了老年人的身心健康.
帕金森病痴呆
帕金森病病人约有15%～20%发展成全面认知 障碍，智能衰退，临床表现记忆力丧失，计 算力，定向力和判断力丧失发展成痴呆，随 病程进展，智力亦逐渐降低，呈现皮质下痴 呆特点。
老年期心理障碍
一、尔茨海默病（AD） 2. 血管性痴呆（VaD） 3. 额（颞）性痴呆 4. 帕金森病痴呆
老年抑郁的病因
1、生理因素 老年人的各种身体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症 等，都可能继发抑郁症。
2、社会与心理因素 抑郁症的出现与老年期的各种丧失有较大的关系，这些 丧失包括工作的丧失、收入的减少、亲友的离世、人际 交往的缺乏等等。特别是亲友的离世，曾对4489名55岁 以上的丧妻者进行为期9年的调查，发现5%的人在丧妻后 半年内相继去世，死亡率比未丧妻的同龄人高40%。
老年人的生理和心理特点
感知衰退↓ 视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉 记忆衰退 远事记忆良好，对近事记忆不良 性格的改变 自尊心强、固执、易激动
智力变化↓ 受许多因素影响：如教育水平、某些生活 经历、生活和家庭环境等 思维能力↓反应缓慢迟钝 情绪情感 易变而不一定外露 行为 多疑、依赖、易激动
影响老年人心理变化的因素
遗忘综合征
临床表现：
➢ 近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力 尚可；
➢ 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填 （Condabulation）；
➢ 定向障碍； ➢ 意识清楚，无其它认知缺损。
诊断: 治疗与预后：大量VitB1
老年期心理障碍
一、老年人的心理和生理特点
二、痴呆
1. 阿尔茨海默病（AD） 2. 血管性痴呆（VaD） 3. 额（颞）性痴呆 4. 帕金森病痴呆
10、中风史
11、动脉硬化
12、局灶神经系统症状
13、局灶神经系统体征
Hachinski 指数
Rosen
指数
2
0
1
0
2
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
2
0
1
0
2
0
2
0
AD与VD的鉴别
起病 病程 早期症状 精神症状
AD
VD
隐渐
较急，常有高血压史
进行性缓慢发展
波动或阶梯恶化
近记忆障碍
神衰综合征
全面痴呆 判断力、自知力丧失 有人格改变 淡漠或欣快
➢ 预后一般良好。基础病严重时，可危及 生命。
诊断与鉴别诊断
➢ 确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； ➢ 谵妄的诊断主要依据临床表现。 ➢ 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电
波变慢。
治疗
➢ 病因治疗； ➢ 谵妄治疗； ➢ 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； ➢ 对症治疗：抗精神病药，安定类？？； ➢ 护理：很重要。
老年期抑郁特点
1、疑病症状： 怀疑自己患有一种或多种严重的躯体疾病，到综合性医 院反复检查没有明显阳性发现，但拒绝医生的保证和解 释（因为他们有多汗、消化不良、不明原因的疼痛、植 物神经功能紊乱的症状），常伴有抑郁或焦虑。 植物神经功能紊乱：受植物神经支配的器官或系统的症 状，分为两类： 客观体征：心悸，出汗，颤抖，脸红 主观体征：不定部位疼痛，烧灼，沉重，紧束感
老年期精神障碍
会计学
1
概述
指凡在老年期可以见到的各类精神疾病的 统称，包括在老年期之前就发病而一直持 续至老年期的各类精神病。
老年期精神障碍
一、老年人的生理和心理特点
二、痴呆
1. 阿尔茨海默病（AD） 2. 血管性痴呆（VaD） 3. 额（颞）性痴呆 4. 帕金森病痴呆
三、遗忘综合征
脑器质性综合症
老年抑郁症的临床表现
功能方面 1.兴趣下降：对平时喜欢的事也无心去做，不愿 与人交往。甚至看报、看电视也提不起兴趣。 2.工作能力下降：做事困难，平时得心应手的事 也感到无从下手，记忆力下降等。 3.无愉快感：任何事物都不能使本人高兴或轻松 起来。 躯体症状 消化功能紊乱较常见，食欲下降，体重减轻，睡 眠障碍等。
三、遗忘综合征
脑器质性综合症
四、谵妄
五、其他心理障碍—抑郁、焦虑、精神分裂症
三、遗忘综合征
遗忘综合征
定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以慢性近记忆力损害为主的 综合征。以记忆减退为主要或唯一临床表 现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其 它认知功能并无缺损。
病因：慢性使用酒精和药物。双侧海马损 害。
四、谵妄
五、其他心理障碍—抑郁、焦虑、精神分裂症
一、老年人的生理和心理特点
老年人的生理和心理特点
感知觉方面
生理性因素 对外界刺激反应的敏感度下降（视、听、味、 皮肤感觉） 病理性因素 由于疾病的影响而致，表现为一种或多种感知 觉改变，甚至发生严重的感知障碍。
老年人的生理和心理特点
记忆方面
生理性：记忆细胞的萎缩影响各种记忆信息的储存。 心因性：因感觉不灵活，注意力下降，使刺激记忆的内容减 少；重大生活事件加重老年人心理问题，记忆力减退。 病理性：记忆力进行性下降。