全麻复合腰—硬联合麻醉行直肠癌根治术120例体会

全麻复合腰—硬联合麻醉行直肠癌根治术120例体会
本文通过观察直肠癌根治术患者在全麻复合腰—硬联合麻醉与单纯全麻下术中血压. 心率的
变化,患者苏醒的快慢,术后镇痛的情况, 探讨不同麻醉方法下直肠癌根治术患者最佳麻醉方法。

1 对象和方法
1.1 对象选择择期行直肠癌根治术患者120例，ASAⅡ～Ⅲ级，不限性别，年龄35～65岁，
体重40～72Kg，无明显心、肺、肝、肾功能异常及免疫、内分泌疾病史,近期无明显感染史,
未服用非甾体类抗炎镇痛药及激素类药物,术前未接受放疗或化疗。

随机分为2组：全麻复合腰—硬联合阻滞组(GSA)和全麻组(GA),每组60例。

1.2 方法所有患者均在进入手术室前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入室后持
续监护心电图，无创血压,脉搏血氧饱和度(SPO2),在腰—硬联合穿刺之前输入乳酸钠林格氏液10ml/Kg,GSA组患者选择L2-3或L3-4椎间隙行腰—硬联合穿刺，头侧置管3-5cm，固定导管。

药液配制为：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖2ml用于腰麻。

2%利多卡因20ml+1.192%罗哌
卡因（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20061066）5ml混合液用于硬膜外阻滞，在
腰麻起效到维持50min时，首次经硬膜外导管注入混合液3ml，无腰麻及入血征象，间隔
5～10min后再分次注入混合液4～12ml维持硬膜外麻醉。

两组患者全麻诱导为芬太尼2ug/kg,异丙酚1.5～2.5mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg,手法控制呼吸过度换气后插入气管道管。

以呼气
末CO2监测确定导管在气管内，听诊双肺野确认导管位置无误后，用Drager麻醉机行机械通气，呼吸频率（f）：12次/min,吸/呼时间比为1：1.5，潮气量(VT)为8～10ml/kg,吸入氧浓度(Fio2)90%～95%,血氧饱和度为98%～100%,以吸入1%～2%异氟醚并酌情静脉注射芬太尼和维
库溴铵维持麻醉,GSA组每间隔40min后硬膜外注入混合液4ml。

术中心率变化范围为60～
100次/min,血压波动范围为90～130/50～85mmHg之间，术中心率、血压比较平稳。

至缝合
腹膜停止吸入异氟醚，缝合至腹白线,患者自主呼吸恢复，缝合皮肤时，患者有吞咽,轻微的
体动,缝合结束,呼之患者能睁眼。

GA组术中，以吸入2%～3%异氟醚,1～1.5h追加一次芬太尼，量为0.05mg，20～40min追加2mg维库溴铵来维持麻醉，术中患者心率变化大，在50～130
次/min之间波动, 血压波动也较频繁,麻醉减浅时,血压升高,加深麻醉后,血压就会有所下降,术
中血压在80～160/45～95mmHg之间波动,到缝完腹膜停止吸入异氟醚。

[1]
2 结果
GSA组在术毕20min内60例患者完全清醒，吸尽口咽,气管内分泌物,拔出气管道管,所有患
者没有出现躁动及焦虑不安。

术后硬膜外给予0.238%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼镇痛,背景速度
2ml/h,至术后48h。

GA组在手术完全结束后，24例患者仅有微弱的呼吸，占40%，36例患者仍没有自主呼吸。

60例患者在45min～2h内才完全清醒，至患者呼之能睁眼，自主呼吸节律规则，呼吸次数〈20次/min，吸空气SPO2〉95%。

吸净口咽,气管内分泌物后,拔出气管道管
送回病房。

32例出现术终躁动及醒后焦虑不安，占53.3%。

3 讨论
全身麻醉气管内插管术能保证呼吸道的通畅，呼吸道阻力减小，患者呼吸作功有所减少，故
不易引起呼吸机的疲劳甚或衰竭。

由于呼吸道通畅，胸内压无增加现象，毛细血管及静脉系
皆无充血发生，故手术野的渗血也可有一定程度的减少。

由于呼吸道阻力及死腔减少，二氧
化碳易于排出，缺氧不易发生，肌肉松弛作用较为满意[2]。

全麻复合腰-硬联合阻滞的60例
患者，术中心率. 血压较对照组的稳定,患者苏醒也较早,没有术终躁动及醒后焦虑不安情况。

这是因为全麻复合腰-硬联合阻滞这两种方法的结合保留了各自的优点，使硬膜外局麻药用量
明显减少，同时在较浅的麻醉下仍有较好的麻醉效果满足手术的要求，术中全麻药的用量也
减少。

关腹时停止吸入全麻药，用硬膜外来维持麻醉，到手术结束，患者就可以完全清醒，
术后可以行硬膜外镇痛。

而单纯全麻患者，手术的疼痛,牵拉刺激剧烈,这就要求用较大量的
全麻药来维持麻醉,至关完腹膜停止吸入异氟醚,缝完皮肤患者仍没有或微有呼吸,以致在
45min～2h患者才能完全清醒,吸净口咽部分泌物,拔出气管道管。

有32例患者出现躁动及醒后焦虑不安，占53.3%。

综上所述，腰-硬联合阻滞复合全麻有利于减轻直肠癌根治术患者术中应激反应，使麻醉过程平稳，术毕患者苏醒快，术后可以行硬膜外镇痛等优点，是迄今推荐的直肠癌根治术患者的最好的麻醉方法。

参考文献
[1] 赵永泉，滕金亮. 全麻联合硬膜外阻滞中硬膜外丁卡因给药方法的评价[J].中华麻醉学杂志,2003,23(8),633.
[2] 谢荣，主编.麻醉学[M] .第3版.北京：科学出版社，1996, 265-267.
[3] 林治瑾，临床麻醉学.第1版,天津：科学技术出版社，1992,258-265.。