第三十三章 胸部损伤患者的护理

第三十三章胸部损伤患者的护理
（一）选择题
A1型题
1.外伤后胸壁软化的原因是
A.多根肋骨骨折
B.多根多处肋骨骨折
C.胸骨骨折
D.反常呼吸
E.缺氧
2.张力性气胸时首要的急救措施是
A.气管插管辅助呼吸
B.输血,补液抗休克
C.立即排气，降低胸膜腔内压力
D.剖胸探查
E.气管切开辅助呼吸
3.胸壁反常呼吸运动是哪一种胸部损伤的主要表现
A.血胸
B.张力性气胸
C.多根多处肋骨骨折
D.双侧多根肋骨骨折
E.胸部爆震伤
4.开放性胸部损伤的主要诊断依据是
A.胸壁有开放性伤口
B.食管损伤
C.肋骨骨折刺破胸膜
D.肺损伤伴气胸
E.胸壁伤口与胸膜腔相通
5.容易发生骨折的肋骨是
A.1~3肋
B.4~7肋
C.8~10肋
D.11~12肋
E.肋软骨
6．外伤性血气胸最简便可靠的诊断依据是
A．呼吸困难，发绀 B.气管移位 C.胸部X线见有液平面
D.胸穿抽出血液和气体
E.胸部超声探查见有液平面
7.闭合性胸部损伤后出现极度呼吸困难和严重皮下气肿时首要考虑为
A.多根多处肋骨骨折
B.肺损伤
C.创伤性窒息
D.张力性气胸
E.血胸
8.胸部损伤的治疗原则是
A.纠正酸碱平衡紊乱
B.纠正水电解质失调
C.给予脱水利尿剂
D.给予输血，止痛
E.纠正循环，呼吸功能障碍
9.胸外科病人术前护理要点是
A.加强心理支持，解除焦虑、恐惧
B.密切检测生命体征变化
C.补充营养和能量
D.维持水电解质和酸碱平衡
E.做好呼吸道准备，改善肺功能
10.连枷胸、开放性气胸、张力性气胸或血胸均可发生的表现是
A.纵隔移位或摆动
B.血压骤降
C.极度呼吸困难
D.高热
E.心跳骤停
11.开放性气胸病人呼吸困难最主要的急救措施是
A.吸氧
B.输血补液
C.气管插管行辅助呼吸
D.立即剖胸探查
E.迅速封闭胸部伤口
12.病人胸部外伤后出现反常呼吸，其急诊处理措施为
A.剖胸探查
B.胸腔闭式引流
C.诊断性胸腔穿刺
D.胸部宽胶布固定
E.胸壁加压包扎
13.胸膜腔闭式引流的引流管脱出时应首先
A.通知医师紧急处理
B.给病人吸氧
C.嘱病人缓慢呼吸
D.将脱出的引流管重新置入
E.用手指捏闭引流口周围皮肤
14.张力性气胸主要的病理生理变化是
A.纵隔向健侧移位
B.纵隔扑动
C.胸壁反常呼吸运动
D.肺内气体对流
E.连枷胸
15.开放性气胸的病理生理改变可有
A.吸气时纵隔向患侧移位
B.不发生休克
C.呼气时纵隔向健侧偏移
D.纵隔随呼吸来回摆动
E.胸壁软化
16.对于胸腔闭式引流术，下列哪项是错误的
A.水封瓶必须无菌
B.水封瓶具有单向阀门的作用
C.瓶内长管中水柱不波动，提示引流管不畅通
D.水封瓶内空间应与外界大气相通
E.都需要安装负压吸引装置
17.下列哪项不是胸外科手术病人排痰的方法
A.鼓励病人咳嗽、咳痰
B.痰液粘稠者给予雾化吸入
C.指导病人深呼吸和有效地咳嗽、咳痰
D.刺激气管诱发咳嗽、排痰
E.用面罩法给病人充分吸氧
18.下述哪一项不是心脏压塞的常见症状
A.呼吸困难
B.心律失常
C.血压降低
D.中心静脉压升高
E.心音遥远
19.关于胸膜腔闭式引流的护理，错误的是
A.严格无菌技术操作
B.保持引流管道密闭
C.妥善固定引流装置
D.搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口平面
E.观察并记录引流液的量和性状
A2型题
20.男性，40岁，因胸部外伤导致右侧血气胸，经胸膜腔闭式引流后，下列哪项是拔管的最
好指证
A.胸腔闭式引流瓶内无气泡排出，或每日引流量小于50ml，X线证实右肺完全膨胀
B.胸腔闭式引流瓶长管内的水柱停止波动
C.胸腔闭式引流瓶长管内的水柱波动小于1cm
D.连续两天胸瓶引流量小于50ml，夹管24h后拔除
E.仅需胸部X线检查证实右肺已完全复张
21.男性，40岁，因气胸行胸膜腔闭式引流时，发现胸瓶长玻璃管内水柱无波动，嘱病人作
深呼吸后，水柱仍无波动，提示
A.胸膜腔内负压尚未恢复
B.胸膜腔内负压已恢复
C.胸膜腔内负压过大
D.胸膜腔内负压过小
E.引流管阻塞
22.男性，30岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀，胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈
鼓音，听诊呼吸音消失.首先考虑为
A.多根多处肋骨骨折
B.闭合性气胸
C.开放性气胸
D.张力性气胸
E.进行性气胸
23.女性，20岁，胸外伤导致血气胸，行气胸闭式引流术，下列哪项不是拔管指证
A.胸部X线检查显示肺膨胀良好
B.病人无呼吸困难
C.24h引流量小于200ml
D.引流48~72h后
E.引流瓶内无气体溢出
A3型题
24.男性，35岁，不慎从高处坠地后出现呼吸困难、发绀、冷汗.体检：心率110次/分，血
压68/45mmHg，气管向左偏移，颈部广泛皮下气肿，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音
消失.
(1)最可能的诊断是：
A.血胸
B.肺挫裂伤
C.肋骨骨折
D.张力性气胸
E.创伤性窒息
(2)此时，首选的治疗措施是：
A.气管插管辅助呼吸
B.剖胸探查
C.胸腔穿刺抽气减压
D.补液、输血抗休克
E.镇静、止痛等对症处理
(3)该病人的病理生理改变中，不会出现：
A.右胸膜腔的压力超过1个大气压
B.纵隔摆动
C.低氧血症
D.心脏静脉回流受阻
E.休克
(4)该病人的主要护理诊断是：
A.气体交换受阻
B.知识缺乏
C.恐惧
D.营养失调：低于机体需要量
E.清理呼吸道无效
(5)若对病人实施胸腔闭式引流，以排气为主要目的的胸腔引流管安放的位置是：
A.锁骨中线第2肋间
B.锁骨中线第4肋间
C.锁骨中线第6肋间
D.腋中线第5、6肋间
E.腋中线第7.8肋间
25.女性，30岁，左前胸锁骨中线第4肋间处被刀刺伤，局部伤口溢血，血压降至79/64mmHg，脉快，气促，心前区搏动减弱，颈静脉怒张.
(1)此时是首要诊断是：
A.张力性气胸
B.创伤性窒息
C.心脏刺伤，心包积血
D.血气胸
E.失血性休克
(2)其处理原则是：
A.立即剖胸手术
B.胸腔闭式隐流
C.输血、补液，支持治疗
D.心包穿刺抽除积血
E.先抗休克，待血压升高后再行解剖手术
(3)此时最主要的护理诊断/问题是：
A.组织灌注量少
B.恐惧
C.疼痛
D.体液不足
E.潜在并发症:胸膜腔和肺部感染
26.男性，25岁.因车祸致右侧胸部损伤，1小时后送至急诊室，血压100/70mmHg，呼吸困难，发绀，右侧明显胸痛，可扪及骨摖感，右肺呼吸音低，叩诊呈浊音.
（1）此时，最重要的处理是：
A.行有胸腔闭式引流术
B.气管插管辅助呼吸
C.输血输液抗休克
D.胸部包扎固定
E.及时剖胸探查
（2）病人呼吸困难主要是由于：
A.纵隔摆动
B.有效呼吸面积减少
C.血容量不足
D.连枷胸
E.疼痛限制胸廓运动（3）比如应采取的体位是：
A.侧卧位，伤侧在上
B.半坐卧位
C.平卧于木板床上
D.头高足低卧位
E.俯卧位A4型题
27.男性，28岁，右侧外伤后肋骨骨折，极度呼吸困难，发绀、烦躁不安.体检：脉搏细速，血压80/60mmHg，皮肤湿冷，气管左移，颈静脉充盈，头颈部和右胸皮下气肿，右胸廓饱满、呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失.
(1)最可能的诊断是：
A.闭合性气胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.创伤性气胸
E.血气胸伴失血性休克
(2)其主要的病理生理改变是：
A.纵隔摆动
B.伤侧胸膜腔压力愈来愈高
C.矛盾呼吸
D.休克
E.肺水肿
(3)首要的急救措施是：
A.剖胸探查
B.持续大流量吸氧
C.增加胸膜腔插管引流
D.人工呼吸机辅助呼吸
E.输血、输液，加强支持治疗
(4)该病人主要护理诊断/问题是：
A.气体交换受损
B.知识缺乏
C.恐惧
D.营养失调：低于机体需要量
E.清理呼吸道无效
(5)若该病人性胸腔闭式隐流，引流瓶应低于胸腔引流口平面：
A.10-20cm
B.30-50cm
C.60-100cm
D.80-120cm
E.100-150cm
(6)观察该病人胸腔闭式隐流管通畅与否的重要标志是：
A.长玻璃管内随呼吸运动上下波动2-3cm
B.长玻璃管内随呼吸运动上下波动3-5cm
C.长玻璃管内随呼吸运动上下波动4-6cm
D.长玻璃管内随呼吸运动上下波动7-9cm
E.长玻璃管内随呼吸运动上下波动9-11cm
二、名词解释
1.连枷胸
2.纵隔扑动
3.张力性气胸
三、案例分析
1.男性，20岁，右侧胸壁刀刺伤2小时，进行性呼吸困难，发绀，休克.体检；BP 75/45mmHg，心率140次/分钟，组侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音.胸穿时，针芯被自动推出并有血性胸液.
请分析：
（1）该案例的诊断是什么？
（2）病人发生严重呼吸、循环功能紊乱的机制是什么？
（3）应采取哪些急救措施？
（4）病人可能出现哪些主要的护理诊断/问题？
（5）该案例手术前后的护理目标是什么？
2.男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤.既往体健.体检：BP 80/50mmHg，脉搏148刺/分钟.神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，半口唇青紫，精进满怒张不明显.气管移向右侧.做胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱.左胸壁（第4、5、6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿，范围为上颈部、胸部下肢上腹部.左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148/分钟，未闻及杂音.
请分析：
(1)该病例的诊断是什么？
(2)该病例的处理原则是什么？
(3)病人可能出现哪些护理诊断/护理问题？
(4)该案例手术前后的护理目标是什么？
(5)如何对该病人进行出院指导？
第三十六章食管癌
一、选择题
A型题
1.食管癌晚期的典型症状是（）
A．进食时有呛咳 B．进行性吞咽困难 C．呕血 D．营养不良 E. 胸骨后刺痛2.食管癌的早期表现是（）
A．声音嘶哑 B．锁骨上淋巴结肿大 C．进行性吞咽困难
D．大口进食时有硬噎感 E. 呕血
3.食管癌术后若无并发症，一般进流食的时间在（）
A．肠蠕动恢复，肛门排气后，循序进食 B．疼痛消失，体温正常后
C．伤口拆线后 D．术后10—12天 E. 术后3天
4.食管的第三个生理狭窄位于（）
A．环状软骨水平 B．与左支气管交叉处 C．膈肌的食管裂孔处
D．责门连接处 E. 食管入口
5.食管癌病理分型的是（）
A．溃疡型 B．缩窄型 C．髓质型 D．糜烂型 E. 梗阻型
6.食管癌术后胃肠减压拔管的指征是（）
A．引流液减少时 B．腹胀减轻 C．肛门排气后 D．肛门排便后的 E. 引流液增多时7.可作为食管癌高发人群普查的方法是（）
A．食管X线钡餐 B．食管脱落细胞学检查 C．食管纤维镜 D．CT E. B超检查
8.预后最差的食管癌为（）
A．髓质型 B．溃疡型 C．腔内型 D．缩窄型 E. 混合型
9.对食管癌病人，护理措施错误的是（）
A．术前教会深呼吸，咳嗽 B．手术前后作好口腔护理 C．术后保持胃肠减压通畅D．术后三天可以进食 E. 指导病人行呼吸功能锻炼
10.食管癌首选的治疗方法是（）
A．手术治疗 B．放射疗法 C．化学疗法 D．综合治疗 E. 中医治疗
11.食管癌的典型症状是（）
A．进食时哽噎感 B．胸骨后烧灼样痛 C. 食管内异物感
D．胸骨后针刺样不适 E．进行性吞咽困难
12.食管癌切除术后最严重的并发症是（）
A．乳糜胸 B．吻合口瘘 C. 吻合口狭窄 D. 心律失常 E．肺不张
13.食管癌病人进食呛咳，提示（）
A．癌侵犯舌咽神经 B．上段食管癌 C. 食管气管瘘 D．癌肺转移 E．伴有气管炎14.食管癌好发部位是（）
A．颈管食管 B．胸部食管上段 C. 胸部食管中段
D．胸部食管下段 E. 腹部食管
15. 食管癌根治术后胃管保留时间为（）
A．1-2天 B．3-4天 C. 4-5天 D. 5-6天 E．9-10天
16.食管癌的转移途径主要是（）
A．血行转移 B．胸膜转移 C. 直接扩散 D．肺内转移 E．淋巴结转移
17.食管癌手术切除率最高者是（）
A．颈段食管癌 B．上段食管癌 C. 中段食管癌
D．下段食管癌 E．食管癌侵及贲门
18.较早出现食管阻塞的食管癌病理类型是（）
A．溃疡型 B．硬化型 C. 蕈伞型 D．髓质型 E．菜花型
19.食管癌早期诊断简易而有效的方法是（）
A．x线食管钡餐 B．食管镜检查 C. 带网气囊检查
D．气管镜检查 E．同位素扫描
20.早、中期食管癌常用的手术方法是（）
A．食管胃转流术 B．食管癌切除，结肠食管重建术 C. 食管癌切除，胃食管重建术D．食管癌切除，空肠食管重建术 E．胃造瘘术
21.食管癌病理分型，哪项是错误的（）
A．缩窄型 B．蕈伞型 C. 梗阻型 D．髓质型 E．溃疡型
22.早期食管癌病人的治疗首选是（）
A．化学疗法 B．放射疗法 C. 激光疗法 D．手术疗法 E．免疫疗法
23.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示（）
A．癌肿部位有炎症 B．癌已侵犯食管外组织 C. 有远处血行转移
D．癌肿较长 E．食管气管瘘
24.有关食管癌下列哪项是正确的（）
A．上段食管癌多见 B．溃疡型食管癌可引起早期梗阻 C. 血行转移多见
D．中段食管癌的切除率不高 E．食管镜对中、晚期病例，确诊率可达100％
25.早期食管癌最好的诊断方法是（）
A．食管拉网细胞学检查 B．钡餐检查 C. 食管镜检查治疗
D．颈淋巴结活检 E．支气管镜检查
26.食管癌的x线钡餐表现中，下列哪项是错误的（）
A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂 B．食管下端鸟嘴状狭窄 C. 食管壁有小的溃疡龛影
D．局限于管壁一侧小的充盈缺损 E．局限性管壁僵硬
27.下列哪项x线表现不能作为早期食管癌的诊断依据（）
A．局限性黏膜皱襞断裂 B．黏膜呈串珠样改变 C. 局限性小的充盈缺损
D．小的溃疡龛影 E．局限性管壁僵硬
28.男性，75岁，吞咽困难4个月，一般状况尚佳，钡餐发现食管下段充盈缺损，可选择除外下列哪一种治疗措施（）
A．放疗 B．争取手术 C. 放疗+化疗 D．术前放疗+手术 E．支持+免疫治疗29.与食管癌发病因素无关的是（）
A．水区土壤中钼含量低 B．粮食中亚硝胺含量高 C．遗传因素
D．食管慢性刺激 E．大气污染
30.一病人家属向护士询问患食管癌后其治疗与预后同什么有关，护士回答与下列因素有关但除了（）
A．病程的长短 B．病变的长度 C．吞咽困难的程度
D．有无远处转移 E．肿瘤侵犯的深度及有无局部淋巴结转移
31.食道癌哪种病理类型恶性程度高（）
A．髓质型 B．缩窄型 C.蕈伞型 D．溃疡型 E．腺癌
32.食道癌术后护理下列哪项是错误（）
A．病情平稳给半卧位 B．鼓励病人咳嗽排痰 C. 保持各引流管通畅
D．术后1周即可进食 E．术后2～3天肠功能恢复可拔胃管
33.食管癌发病情况是（）
A．男多于女，年龄在70岁以上多见 B．女多于男，年龄在70岁以上多见
C. 男多于女，年龄在40岁以上多见 D．男多于女，年龄在50岁以上多见
E．女多于男，年龄在60岁以上多见
34.食管癌好发部位是（）
A．上段 B．中段 C. 下段 D．各段无差别 E．以上全不对
35.食管癌早期表现没有（）
A．咽下食物有哽噎感 B．胸骨后针刺样疼痛 C. 胸骨后烧灼感
D．食管内异物感 E．吞咽困难
36.食管癌进展期的典型表现是（）
A．脱水 B．消瘦 C. 恶液质 D．进行性吞咽困难 E．食管内异物感
37.食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用（）
A．高热量，低蛋白，高维生素半流食 B．低热量，低蛋白半流食
C. 低热量，高蛋白半流食 D．高热量，高蛋白，高维生素半流食 E．禁食
38.食管癌根治术后，病情平稳后宜取（）
A．平卧位 B．侧卧位 C. 半卧位 D．半侧卧位 E．中凹卧位
39.食管癌根治术后应（）
A．鼓励咳嗽 B．避免咳嗽 C. 鼓励排痰 D．避免排痰 E．鼓励咳嗽、排痰40..患者男,60岁,咽食物时有梗噎感，初步诊断为食道癌，为确诊不需做下列哪项检查（）A．钡餐X线检查 B．食管脱落细胞学检查 C. B超 D．纤维食管镜检查 E．CT检查
二、简答题
1.食管癌病人术后饮食护理有哪些？
2.食管癌术后并发症护理包括哪些？
三、案例分析
1.男，50岁，进行性吞咽困难2个月.查体未发现任何阳性体征.实验室检查：RBC 4.0 x10*12/L，Hb 85g/l.食管镜检查：食管中段5厘米长处管腔狭窄，粘膜中断，病检报告为鳞癌2级.临床诊断为食管癌.
请分析：（1）该病人现在可行何种治疗？
（2）术后4日，病人出现胸闷、气急、心悸，该病人出现何种并发症？
（3）如何护理以上并发症？
2.男，30岁，饭后烧心感拌反酸1年，吞咽时感觉疼痛，含服硝酸甘油可缓解.该病人喜欢抽烟喝酒.24小时心电图检查：3次均正常.食管吞钡X线双重对比造影检查：食管下端狭窄，阶梯现象.纤维食管镜检查：食管下端发红，糜烂融合呈全周性，病理报告为：鳞状上皮增生.
请分析：
（1）该病人主要的护理问题有那些？
（2）该病人的护理措施有哪些？
（3）对该病人进行健康教育有哪些？。