教学课件--中暑模板

⒊ ECG:心动过速、心律不齐、T 波
低平或倒置及ST段下移。发生弥 漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。 心肌酶↑ ⒋ 血小板↓、出、凝血时间和凝血
酶原时间延长，纤维蛋白原↓，
DIC。→广泛出血。
⒌ 肝损害：发病24～36h左右开始出现， 黄疸和肝细胞酶谱异常。 ⒍ 急性肾衰：劳力性中暑的常见并 发症。
萧山区第一人民医院 高峰
火炉上的中国
20130808高温中暑报告-浙江CDC
• 6月1日--8月7日，浙江省各级 各类医疗机构共报告高温中暑 病例2082例，死亡15人 • 重症中暑288例，热射病112例 重症中暑比去年同期上升247% • 死亡人数是去年同期的近3倍 • 各类病例均比2012年大幅增多
• 4 水和电解质代谢：大量出汗导致水和钠丢 失，引起脱水和电解质平衡失常。 • 5 肾脏：严重脱水、心血管功能障碍和横纹 肌溶解导致ARF。 • 6 消化系统：直接热损伤和胃肠道灌流减少 引起缺血性溃疡、消化道出血。热射病2~3 天后可有不同程度的肝坏死和胆汁淤积。 • 7 血液系统：DIC • 8 肌肉：横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高
发病年龄 是否流行发生 体温过高 有无中暑易患疾病 流行气候 出汗情况 酸碱失衡 横纹肌溶解 弥散性血管内凝血 急性肾衰 高尿酸血症 酶升高水平
上述三种临床类型的发病机制和
临床表现虽有所不同，但临床上可有 二种或三种同时并存，不能截然区分
开来。
四、辅助检查
⒈ 血尿常规一般无明显异常，部分病 人有血液浓缩、白细胞↑、蛋白尿、 管型尿等。 ⒉ 血气分析有呼碱,随后出现代酸、血钾 正常或偏低,常有低p++和低Ca++。
• 2 心血管系统：热射病患者常表现为高 动力循环状态，外周血管阻力降低，心 动过速及心排量、CVP升高。持续高温 引起心肌缺血、坏死、促发心律失常， 心功能障碍或心力衰竭，继而引起心排 量下降和皮肤血流减少，进一步影响散 热，形成恶性循环。 • 3 呼吸系统：呼吸频率和通气量增加， 持续不缓解引起呼碱。热射病时肺血管 内皮损伤发生ARDS
五、诊断和鉴别诊断 炎热夏季，遇有高热伴昏
迷者首先考虑中暑。
热射病：和脑炎、脑膜炎、伤寒、斑疹伤寒、 脑恶性疟疾、甲状腺危象、急性脑管 病 ，抗胆碱能药中毒等鉴别。
热衰竭：应与消化道出血、宫外孕、低血糖。
热痉挛伴腹痛：应与各种急腹症鉴别。
六、中暑的分级
1.先兆中暑：是患者在高温环境中劳动一定时间后， 出现头昏、头痛、口渴、多汗、全 身疲乏、心悸、注意力不集中、动 作不协调等症状、体温正常或略有 升高。 2.轻症中暑：除有先兆中暑的症状外,出现面色潮 红、大量出汗,脉搏快速等表现，体 温升高至38.5℃以上。 3.重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型。
(二)根据其发病机制和临床表现
常分为三型（经典）
● ●
热痉挛 热衰竭
●
热射病
1. 热痉挛（heat cramp）：
• 在高温环境下剧烈运动，大量出汗和饮用低 张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群 痛性痉挛，肢体活动受限，主要累及骨骼肌， 有时腹痛和急腹症表现相似，持续约数分种 后缓解，无明显体温升高，无神志障碍，可 能与严重体钠丢失和过度通气有关。可为热
（四）体温调节障碍
致热源 体温调节中枢功能障碍 热感受器感觉体温过低 ┌──┴──┐ 寒颤 外周血管收缩
产热↑ 散热↓ └──┬──┘ 发热
二、中暑的病因
对高温环境适应不充分是致病的主要原因
促进中暑的原因有：
环境温度过高；
人体产热增加；
散热障碍；
汗腺功能障碍
。
三、中暑的发病机理、
分类及临床表现
射病的早期表现。
2. 热衰竭(heat exhaustion)
• 严重热应激时，由于体液和体钠丢失过 多引起循环容量不足所致；表现为多汗、 疲劳、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐 和肌痉挛，可有明显的脱水征：心动过 速、直立性低血压和晕厥，中心体温 （CBT）升高不超过40℃，无神志障碍。 多见于老年人、儿童和慢性病患者。
总结:
1.中暑是一种热损伤疾病，患者在高温、高湿及无风的 环境中，因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和 水电解质丧失过多而出现的疾病。 2.根据发病机制和临床表现不同分为热痉挛、热衰竭和 热射病三型，热射病又分为劳力性和非劳力性两型。 3.热射病病死率高达20%~70%，休克、水电解质酸碱平 衡紊乱和多脏器功能衰竭是主要致死原因；
并发症治疗：
③ 多脏器衰竭：
横纹肌溶解尿量至少保持2ml/(kg.h)； 心衰合并肾衰伴高血钾慎用洋地黄； 急性肾衰：血透或腹透。 预防应激性溃疡上消化道出血：质子泵抑制剂
DIC：新鲜冰冻血浆和血小板
监测
体温 目标37~38℃
尿量 ﹥30ml/h
血气分析
凝血功能
八、预后 热射病病死率20%~70%
② 非劳力性热射病 • 多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰 居民，其他高危人群包括精神分裂症、帕金 森病、酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮 肤干热、发红、无汗；直肠温度常在41℃以 上，甚至可高达46.5℃。病初表现为行为异常 或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对 称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律 失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常在发 病后24小时内死亡。
①年龄：50岁以上患者80%
②降温速度：30分钟内将中心温度降至40℃以下，
通常不死亡
Байду номын сангаас
③脏器衰竭数目
④昏迷超过6~8小时或DIC ⑤血乳酸水平
九、预防
①宣传教育，宽松透气浅色衣服，遮阳帽、防晒 霜
②炎热天气减少户外活动
③改善居住环境 ④改善高温环境工作条件，备足清凉防暑饮料 ⑤中暑患者恢复后，数周内避免阳光下剧烈活动
应及时快速降温
• • 降温方法： 体外降温 体内降温 药物降温
体外降温
• 将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，
•
•
皮肤肌肉按摩促进散热
置冰袋于头部及全身大血管暴露部位
• （虚脱者） 15С 冷水加酒精擦抹四肢、风扇、空调 • （无虚脱者）1.714С 冷水或冰水浸浴身体（除头外） 此法能在20分钟内将体温从43.3℃降至40℃以下 • • 降温毯可使用 体温降至39℃时，停止降温
总结:
向高温下工作的劳动者致敬！！！
(一)高热对机体的危害：
• 中暑损伤主要是由于体温过高(>42℃)对细 胞直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能 障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中 断，导致多器官功能障碍或衰竭。 • 1 中枢神经系统：大脑和脊髓细胞的快速死 亡，继发脑局灶性出血，水肿、颅内压增高 和昏迷。小脑对高热反应极为敏感，常发生 构音障碍、共济失调和辩距不良。
总结:
• 4.病死率与发热持续时间的长短成正比，故须强调 早期诊疗，强调“黄金半小时” • 5.降温措施 • 体外降温 体内降温 药物降温 • 6.体温目标37~38℃
• 7.并发症的治疗 昏迷 液体复苏 多脏器功能衰竭 • 8.加强监测 体温、尿量、血气分析、凝血功能等 • 9.预后和年龄、降温速度、器官衰竭数目、昏迷时间、 DIC、乳酸水平等相关 • 10.预防更重要
脑
内脏 肌肉皮肤 其他
2.5
34 56 7.5
16
1
8
56
18 10
90
1
剧烈运动, 600-900 kcal/h﹒m2
气温28℃静息状态下，50-60 kcal/h﹒m2
剧烈运动, 600-900 kcal/h﹒m2
气温28℃静息状态下，50-60 kcal/h﹒m2
剧烈运动, 600-900 kcal/h﹒m2
急救原则
①立即脱离高热环境，就地抢救 ②迅速降温，控制抽搐
③纠正水、电解质和酸碱失衡
④积极抗休克和防治并发症
㈠先兆或轻症中暑病人
1. 迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。
2. 口服凉盐水或清凉
含盐饮料。
3. 有周围循环衰竭者
应静滴NS、GNS等。
㈡重症中暑患者 （尤其热射病死亡率达
20%～70%）
• 表
• 临床特征 • • • • • • • • • • • •
劳累性与非劳累性热射病的区别
劳累型热射病 年轻 个别发生 较高 少见 不一定 可以有汗 代谢性酸中毒 多见 显著 常见 显著 显著升高 非劳累性热射病 年老 流行发生 极高 常有 持续热浪 常无汗 呼吸性碱中毒 少见 轻度 少见 轻度 轻度增高
3.热射病（heat stroke）
•
抢救
是一种致命性急症，主要表现为高热 和神志障碍。临床分劳力性和非劳力 性热射病，前者主要是在高温环境下 内源性产热过多，后者主要是在高温 环境下体温调节功能障碍引起散热减 少。
① 劳力性热射病: • 多见于平素健康的年轻人，在从事重体 力劳动或剧烈运动后数小时后发生， 50%患者有大量出汗，心率可达160-180bpm，脉压增大，可发生横纹肌溶解、 ARF、肝衰竭、DIC、MOF，病死率高。
• 重庆：截止8月6日全市累计报告中暑病例145例，死亡3例 • 上海：数据未公开
• 南京：未监测
行政不作为
目标要求
• 掌握：中暑的临床表现、诊断治疗原则 • 了解：中暑的发病机制
中暑的定义：
中暑是在暑热天气、湿度大和无风的环境条 件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺 功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。
一、体温调节
㈠正常体温：
静息状态下, 腋温 36～37.4℃ 直肠温度（中心温度）36.9～37.9℃。 在酷热的气候中,体温可↑0.3～0.6℃。
（二）产热过程
• 安静状态：内脏 • 产热的调节反应 劳动或运动：肌肉