基础中医学教学资料-第七章 发病.1147页

(3)影响病位、病情和预后
病位
风邪轻扬，易袭阳位，多在肺卫； 湿邪易阻遏气机，多伤及于脾； 疠气发病急骤，传变快，易传人于里，损伤人体的重要
脏器。
病情
感邪轻者，临床症状表现较轻； 感邪重者，症状表现也重。
受邪表浅者多形成表证（轻）； 受邪部位深者多形成里证（重）；
(3)影响病位、病情和预后
2、邪气——泛指各种致病因素
包括六淫、疠气、饮食失宜、七情内伤、劳逸 损伤、外伤、寄生虫、虫兽所伤等，有时也包 涵着机体内部继发产生的病理代谢产物，如： 痰饮、宿食、内湿等等。
作用方式： （1）造成脏腑组织的损害 （2）导致脏腑生理功能障碍 （3）改变体质类型
（二）正邪在发病中的作用
疾病发生的两个方面原因： 一是机体自身的功能紊乱和代谢失调， 二是外在致病因素对机体的损害和影响。
前苏联著名科学家巴甫洛夫，依据神经过程的强度、 平衡性、灵活性，把人分为兴奋型、灵活型、安定 型、抑制型。
至今国外医学对体质的各种分类学说都无法直接指 导临床实践与养生康复，惟有中医体质学说与医疗 实践、养生长寿密切结合。
体质分类
五行分类 《灵枢·阴阳二十五人》根据人的体形、性格
特征、对季节的适应能力等将体质分为木、火、土、 金、水五大类型。每类型再比类于古代乐谱，分角、 徽、宫、商、羽五小型，共二十五型。本法强调对 季节的适应能力为体质分类的依据之一。
《素问·上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时。”
3、邪正相争的变化决定发病与否
正胜邪却 ——不发病
邪胜正负 ——发病
决定证候类型
正盛邪实 正虚邪衰 正虚邪盛
实证 虚证 虚实夹杂证
感受阳邪，易形成实热证， 感受阴邪易形成实寒证或寒湿证。 感邪轻或正气强，病位多表浅，病变多轻； 感邪重或正气弱，病位常较深，病变多重。
一、发病原理
人为什么会生病？
邪气
正气
正邪相搏
正邪相搏是疾病发生、发展、变化、预 后全过程的最基本、最核心的机制。
（一）正与邪的含义和作用
1、正气 正气——人体的生理机能活动及对外界环境
的适应能力、抗邪能力、康复能力的总称。 作用方式： （1）自我调节与控制 （2）抗御外邪的入侵 （3）驱邪外出 （4）修复和再生
邪气性质
v 六淫外感：侵犯肌表，病位较浅，
v
病情较轻，预后较好；
v 七情内伤：直中脏腑，病位较深，
v
病势较重，预后不佳。
感邪轻重 v 感邪轻者：病位多浅，临床症状较轻； v 感邪重者：病位多深，症状表现较重。
(4)某些特殊情况下在发病中起主导作用
邪气的毒力和致病力特别强，如疠气、高温、 虫兽伤、枪弹伤等；
“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然 逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故不能独伤人。 此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客 其形。”
《灵枢·百病始生》
2、邪气是发病的重要条件
邪气在发病中的作用：
(1)邪气是导致发病的原因：疾病是邪气作用于人 体而引起邪正相搏的结果，没有邪气的侵袭，机 体一般不会发病。
人相似巴氏的强而均衡型。
现代临床体质分类
阳盛质：凡强壮的，声高气粗的，好动的人， 属于阳盛体质。
此类人平素喜凉怕热，神旺气粗，口渴喜冷 饮，尿黄便结，病则易发高热，脉洪数有力，舌 红苔薄黄。
本体质之人不易患病，一经患病，多为急
性病、暴发病。故饮食方面多用滋阴、清淡之
品；运动量也要大一些，让体内积蓄的阳气尽
体质因素
体质——机体素质，是指人体秉承先天（指 父母）遗传、受后天多种因素影响，所形成的与 自然、社会环境相适应的功能和形态上相对稳定 的固有特性。
体质反映机体内阴阳运动形式的特殊性，这 种特殊性由脏腑胜衰所决定，并以气血为基础。
古希腊波克拉底的气质学说，曾被公认为世界最早 的体质学说，认为人体有四种不同的体液，其比例 决定了人的气质，并依此把人分为多血质型、胆汁 质型、粘液质型、忧郁质型。
阴阳分类
《灵枢·通天》认为，人体阴阳有盛阴、多阴少阳、 多阳少阴、盛阳、阴阳和平之分，从而将人体分为太阴 之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人、阴阳和平之人 五类。
这种分类与巴甫洛夫根据高级神经类型的分类颇有 相似之处。如太阳之人，相似巴氏的强而不均衡型；太 阴之人，相似巴氏的弱型之人；少阳之人、阴阳和平之
(2)决定和影响发病的性质、类型和特点
六淫致病 发病急，病程较短，初起多有卫表证 候，证属风、寒、暑、湿、燥、火证。
七情内伤 发病多缓慢，病程较长，发病途径是直 接伤内脏，首先作用于心，然后波及相应的脏，使 脏腑气机紊乱、气血失调产生病变。
饮食所伤 常损伤脾胃，或致五脏的功能失调，或 致气血不足，或致食物中毒等。
正气的强弱对于疾病的发生、发展及其转归 起着主导作用。正气是决定发病的关键因素。 （1）正气存内，邪不可干 （2）邪之所凑，其气必虚
《素问·刺法论(遗篇)》：“正气存内，邪不 可干。”
邪不可干： 邪不能入侵 邪不能致病
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《素问·评热病论》：“邪之所凑，其气必虚。” 其气必虚： 正气虚弱 正气相对不足
“外内合邪”发病观 发病的机理，在于正气与邪气的相互作用。
“夫百病之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风 雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形，得 藏而有名。”
《灵枢·顺气一日分为四时》
正气不足是疾病发生的内在根据 邪气是发病的重要条件
“唯物辩证法认为，外因是变化的条 件，内因是变化的根据，外因通过内因 而起作用。”
快散发出去，条件许可，每天进行凉泉、温泉
水浴，须常清其过盛之热，适当补其耗伤之阴。
阴虚质：这类人形多瘦小，面色多偏红或有
颧红，常有灼热感，手足心热，口咽干燥，多喜
饮冷，唇红微干，冬寒易过，夏热难受，舌红少
苔，或无苔，脉细弦或数。
痰湿质：平素身体肥胖，或嗜食肥甘，嗜睡恶 动，口中粘腻。食量较大，多汗，既畏热，又怕 冷，适应能力差。 病则胸脘痞闷，咳喘痰多；或恶心呕吐，大便 溏泄；或四肢浮肿，或身头重困，关节疼痛重着， 苔多腻。
毛泽东《矛盾论》
“事物发展的根本原因，不是在事物的外部而 是在事物的内部，在于事物内部的矛盾性。任何 事物内部都有这种矛盾性，因此引起了事物的运 动和发展。事物内部的这种矛盾性是事物发展的 根本原因，一事物和他事物的相互联系和互相影 响则是事物发展的第二位的原因。”
毛泽东《矛盾论》
1.正气不足是疾病发生的内在根据