评判性思维ppt课件

PICC置管或 深静脉置管
病情恶化 外周血管充盈差
深静脉置管
根据医嘱及病情随时调整输液速度及顺序。 注意液体滴入的情况及患者静脉的情况。
临床情景分析-小结
输液前评估 患者病情 医嘱合理性 药物性质与作用 护士自身能力评估
输液计划制定 血管通路选择（部位、数量） 输液器材选择 输液顺序与滴速安排 输液前护理重点 输液中护理重点
评判性思维 的特点
主动思考 的过程
质疑、反思 的过程
审慎开放 的过程
评判性思维的意义
促进护理学科的发展 促进护士全面素质的提高 现代护理工作迫切需要评判性思维
护
士
专
业
护理专家
发
展
熟练护士
阶
梯
称职护士
新护士
培养评判的技能
操作者
行动者
思想者
著名临床医学家吴阶平说 ： “ 刚毕业 的人 ， 肯定 比毕业后工作一 两年的 差 ， 但毕业 5年的却可以比毕业 1 0 年的好。关键是靠 自己努力在实践中 多想、 多学。”
询问患者有无药物过敏史。
向患者或家属解释用药的目的，药物的作 用及副作用，药物的滴速及使用的大约时 间。
解释输液器具的选择及血管选择的原因。
问患者是否需要大小便，并为患者摆放舒 适的卧位。
输液中护理重点是什么？
注意患者生命体征变化
病情好转 浅静脉条件好
继续外周浅 静脉补液
浅静脉条件差 （弹性差、通透性高）
（二）专业标准
伦理标准 评价标准 专业责任标准
伦理标准
1.伦理标准
每个人有 自由选择 自己行为
的权利
一切为护 理对象的
利益着想
不要做有 害于护理 对象身心
的事
公正地对 待所有护
理对象
自主原则 有利原则 无害原则 公正原则 以护理伦理基本原则为行为指南
2.评价标准
有关临 床现象 的正确 识别标
识别资料群及所呈现形态下的诊断结
论
评判性思维与护理程序
护理程序 计划
实施 评价
评判性思考技能 排优先顺序 建立评价目标 产生解决问题的方法 考验臆测的解决问题的
方法 依据标准评价
评判性思维在护理程序中的应用
以临床静脉输液为例
（一）对患者的评判
患者情况的综合评估 年龄 意愿 病情 感知改变 肢体情况 认知情况
开放两条外周静脉通路，首选双上肢肘窝 大血管。
选用至少20G（粉红色或绿色）浅静脉安全 型留置针。
多巴胺输注时挂红色输液牌（防外渗警 示），有条件时建议使用输液泵。
输液顺序与输液速度安排。
林格1000ml快速静滴，120滴/分，约167分 钟滴完。（管路1）
另管同时静脉滴注NS250ml+多巴胺20mg， 15滴/分，遵医嘱依血压调速。（管路2）
评判性思维及在护理程序中的应用
问题
从下列四种图形中，找出一个性质与其他三个不同的来。
A
B
C
D
内容
1 评判性思维的学习 2 评判性思维在护理程序中的应用
1 评判性思维的学习
评判性思维的起源
西方.苏格拉底
评判性思维的起源
中国.墨子
评判性思维的产生与发展
20世纪30年代 70年代
80年代初
护理程序
护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需
要，恢复或增进健康为目标，科学地确认护理对 象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、 全面、整体护理的一种护理工作方法。
护理评判性思维即护理程序的思维过程。
人教第四版《新编护理学基础》
评判性思维与护理程序
护理程序 评估
诊断
评判性思维技能 识别有组织性及综合性的条例问题 识别线索作假设护理 证实资料 组合资料
护理评判性思维的层次-复杂层次
思维特点
思维能力提高，主动性增强，认识到问题可 有不同的解决方法，会选择合适的方法
行为特点
独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情 况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚
进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题
护理评判性思维的层次-尽职层次
思维特点 行为特点
开始在护理专业信念的指导下，从维护护理 对象利益出发，进行专业决策，并承担相应 的责任
应遵医嘱调节速度，PAMBA为止血药。
临床情景分析
穿刺器材可选用外周大血管，双管补液， 首选大号安全型留置针。
附加装置应选择约束带、输液泵、必要时 加用三通管。多巴胺输注时应悬挂警示标 示（红色输液牌）。
患者病情危重，需有N3级护士在场配合抢 救。
临床情景分析
根据以上评估后得出输液流程如下： 迅速置患者以中凹卧位，棉被保暖。 制定输液计划
准
药物治 疗过程 中相关 现象的 正确识
别标准
健康教 育效果 进行的 有效识
别标准
以相关临床机构和专业组织所设 定的护理标准为准
3.专业责任标准
国家的相 关指导方 针
护理实践 中明确规 定要达到
的标准
专业学会 制定的实
践指南
专业组织 的实践标
准
明确护士在提供护理服务中承担 的责任和义务
2 评判性思维在护理程序中的应用
评判性思一维、的评概判念性思维的概念
从护理学的角度看，评判性思维是护士 面临临床复杂的护理问题时所进行的有 目的、有意义的自我调控性判断、反思 、推理、决策的过程。
评判性思维的构成
评判性思维构成
智力
因素
（基础）
认知
技能
（核心）
情感
态度
（动力）
智力因素
人文社会知识 基础医学知识
护理学知识
核心认知技能
1989年
1998年
德国法兰克 福学派
应用于教学 领域
引入了护理 领域
美国护理联盟 衡量护理教育 水平的一项重 要指标
美国护理本科 毕业生必须具 备的核心能力 之一
培养反思能力和建 设性批判精神
评判性思一维、的评概判念性思维的概念
评判性思维（critical thinking）是指个体在 复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和 经验，对问题的解决方法进行选择，在反思 的基础上进行分析、推理、作出合理判断和 正确取舍的高级思维方法及形式。
能够对解决各种复杂临床问题的备选方案进行 思考，并根据其可行性来选择行为，并以专业 要求的原则来实施方案
护理四评判、性评思判维性的思标维准的标准
（一）智力标准 （二）专业标准
（一）智力标准
指评判性思维应该具有的智力特点，包括 14项要求：清晰、准确、详尽、正确、相 关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整 有意义、适当、公正的特点。
临床诊断：失血性休克
医嘱：林格氏液1000ml静滴 NS250ml+PAMBA0.4静滴 NS250ml+多巴胺20mg静滴 15滴/分 5%碳酸氢钠125ml静滴 NS250ml+头孢哌酮2g静滴
临床情景分析
患者为青年男性，现处在休克代偿期，出现了 代谢性酸中毒。
医生开具补液、升压、止血药物，医嘱合理。 林格为晶体液可补充血容量，多巴胺为升压药，
解释、分析 评估、推论
说明
自我调控
注射 用水
注射器
微粒检测 分析仪
砂轮
➢ 砂轮浸泡在75%酒精备用 ➢ 强调割据后75%酒精消毒安 瓿颈部及割据处 ➢ 棉签沾75%酒精消毒砂轮引 入安瓿微粒最多
砂轮消毒与安瓿药液微粒污染的研究
情感态度特征
自信负责 诚实公正 好奇执着 谦虚谨慎
批评别人的论证是 弱的评判性思维者; 挑战自己和权威的 论证是强的评判性 思维者 。
触摸不清的细小血管；
•留置套管针尽量选 择管径≥3.0mm的静 脉，否则不仅达不到
留置的目的反而破坏 了血管。
Ⅱ级、Ⅲ级血管如输液量小， 可选用5号半头皮针；
0级、Ⅰ级血管可选用7号头皮针
（五）附加装置的选择
水止 延伸装置 静脉针帽
操作分离接头的机会增加， 附加装置增加了感染的机会，
应限制使用
5%碳酸氢钠125ml静滴60滴/分，约42分钟 滴完。（管路1）
NS250ml+PAMBA0.4静滴60滴/分，约83 分钟滴完。（管路1或管路2）
NS250ml+头孢哌酮2g静滴60滴/分，约83 分钟滴完。（管路1或管路2）
输液前的护理重点是什么？
询问患者或家属，患者既往有无心肺疾病。
酸碱度
渗透压
配伍
毒性
药代动力学
温度
（四）穿刺器材的评估
根据综合评估情况选 择合理的输液工具
头皮钢针 静脉留置针 PICC置管 深静脉置管
型号？？ 规格？？ 价钱？？
静脉评分等级如下：
0级—成人、清晰、可触及的手足大血管 Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管； Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管； Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、注射输液端口来自器（六）护士自身的评估
对操作人员技术力量的评估 对输液技术发展的掌握情况的评估 与病人、医生及其他人员进行有效沟通的
能力评估 发现问题、解决问题能力的评估 提出护理诊断及制定护理计划能力的评估
临床情景分析
例如 ：张某，男，30岁。全身多处刀砍伤 入院；入院时体温不升，心率110次/分， 呼吸22次/分，血压70/40mmHg；神志清， 面色苍白，稍烦躁。急查血生化示： CO2CP16.2mmol/L。
独立思考有创造性
护理评判三性、思评维判的性层思次维的层次
尽职层次 复杂层次 基础层次
护理评判性思维的层次-基础层次
思维特点 行为特点
相信专家对每个问题的答案 都为正确答案，且坚信所有 问题只有一个答案
护士严格遵守护理常规或 操作程序，不能进行调整
改进方法
接受专家 的指导， 自我调控 及时总结 经验、独 立思考
2、穿刺局部皮肤状况的评估 颜色 弹性 厚度 温度 清洁度 潮湿度 有无感染病灶
3、患者静脉情况的评估 弹性 走行 有无静脉瓣 是否在关节部位 是否经常接受静脉输液治疗 是否为下肢静脉
（二）对治疗方案的评判
护士应评判医嘱的合理性
护士应掌握基本用药知识
很重要
（三）药物的评估