2019年血液病学(正高)历年真题精选

2019年血液病学(正高)历年真题精选
[多项选择题]1、
对于甲基多巴引起的免疫性溶血性贫血的陈述，哪些是正确的
A.所形成的抗体通常对Rh红细胞抗原有特异性
B.抗人球蛋白试验显示红细胞上有IgG而无补体
C.严重溶血是不常见的
D.在停止服药后1月内，直接抗人球蛋白试验一般都转为阴性
E.这种药在溶血缓解症状消失后可继续服用
参考答案：A,B,C
[多项选择题]2、
免疫抑制剂治疗包括
A.抗红细胞球蛋白
B.盐皮质激素
C.糖皮质激素
D.抗淋巴细胞球蛋白
E.环孢素
参考答案：C,D,E
[材料题]3、
患者女性，36岁。

牙龈出血，双下肢皮肤出血点，瘀斑半月。

查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下及边，实验室检查：Hb110g/L，WBC7．0×10/L，N0． 70，L0． 30，Plt28×10/L。

[案例分析]1.
可能的诊断是
A.特发性血小板减少性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.系统性红斑狼疮
D.过敏性紫癜
E.Evans综合征
F.白血病
参考答案：A,C
[案例分析]2.
为明确诊断，需完善的检查是
A.胸片
B.狼疮全套
C.免疫全套
D.ENA全套
E.血糖测定
F.骨髓细胞学检查
G.腹部B超
参考答案：B,C,D,E,F,G [案例分析]3.
目前可考虑的首选治疗是
A.环磷酰胺
B.长春新碱
C.止血药
D.血浆置换
E.脾切除
F.环孢素
G.强的松
H.输血小板
I.硫唑嘌呤
参考答案：G
[案例分析]4.
用糖皮质激素的作用机制是
A.刺激血小板向外周血释放
B.减轻抗原抗体反应
C.减少PAlg生成
D.抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏
E.改善毛细血管通透性
F.刺激骨髓造血
参考答案：A,B,C,D,E,F
[多项选择题]4、
巨幼细胞贫血的治疗方法有
A.积极治疗原发病
B.补充缺乏的营养物质
C.恶性贫血维生素B治疗应维持终身
D.脾切除
E.骨髓移植
参考答案：A,B,C
[多项选择题]5、
血浆胶体渗透压降低可引起的变化有 ( )
A.血容量增多
B.有效滤过压增高
C.细胞内液减少
D.组织液容量增多
E.进入毛细血管的水分减少
参考答案：B,D,E
[材料题]6、
患者女，25岁，因“乏力、腰酸伴酱油色尿1个月”来诊。

查体：贫血貌，肝、脾不大，白细胞4×10/L，红细胞2.5×10/L，血红蛋白65g/L，血小板120×10/L，网织红细胞0.026，尿含铁血黄素染色（Rous试验）阳性。

[案例分析]1.
最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.缺铁性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
参考答案：E
[案例分析]2.
最具有诊断意义的指标是
A.血清铁、总铁结合力、血清总铁饱合度
B.嗜水气单胞菌溶素变异体（FLAER）检测
C.骨髓穿刺
D.抗人球蛋白试验
E.酸溶血试验
参考答案：B
[案例分析]3.
不宜应用的治疗方法是
A.抗凝治疗
B.输注新鲜全血
C.艾库组单抗(Eculizumab)
D.免疫抑制治疗
E.骨髓移植
参考答案：B
[多项选择题]7、
L-ASP治疗ALL时的主要不良反应有
A.肝功能损害
B.肾功能损害
C.胰腺炎
D.过敏反应
参考答案：A,C,D
参考解析：
【考点还原】（P575）“（1）诱导缓解治疗…门冬酰胺酶（L-ASP）或培门冬酶（PEG-Asp）…L-ASP或PEG-Asp可提高患者无病生存（DFS），主要副作用为肝功能损害（A对）、胰腺炎（C对）、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应（D对）”。

（P584）“（1）诱导缓解治疗…左旋门冬酰胺酶（L-ASP）…L-ASP可提高患者无病生存（DFS），主要副作用为肝功能损害（A 对）、胰腺炎（C对）、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应（D对）”。

【题眼解析】L-ASP（左旋门冬氨酸）治疗ALL（急性淋巴细胞白血病）时的主要不良反应有肝功能损害（A对）、胰腺炎（C对）、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应（D对），肾功能损害少见（B错）。

肾功能损害为高剂量甲氨喋呤的不良反应。

[多项选择题]8、
造血原料包括
A.维生素
B.脂类
C.糖类
D.微量元素
E.蛋白质
参考答案：A,B,D,E
[多项选择题]9、
引起肾小球滤过率降低的疾病有
A.甲状腺功能减退
B.肾盂肾炎晚期
C.甲状腺功能亢进
D.肢端肥大症
E.肾动脉硬化
参考答案：A,B,E
[多项选择题]10、
恶性组织细胞病的表现
A.肝、脾、淋巴结肿大
B.非感染性高热
C.感染性高热
D.黄疸
E.进行性衰竭
参考答案：A,B,D,E
[多项选择题]11、
慢性淋巴细胞白血病与幼淋巴细胞白血病（PLL）的鉴别诊断要点包括
A.PLL幼稚淋巴细胞比例＞55%
B.PLL细胞CD5多不表达
C.PLL细胞的细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）强表达
D.PLL CD22强表达
E.PLL CD23多不表达
参考答案：A,B,C,D,E
[多项选择题]12、
用于原发免疫性血小板减少症的急症处理措施有
A.硫唑嘌呤
B.输注血小板
C.环孢素
D.脾切除
E.静脉输注丙种球蛋白
参考答案：B,E
[多项选择题]13、
白细胞减少和粒细胞缺乏的治疗包括
A.补充铁剂
B.升粒细胞药物
C.病因治疗
D.防治感染
E.免疫抑制剂
参考答案：B,C,D,E
[材料题]14、
患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74公斤降至60公斤，大
小便正常，查体T38.5℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺(-)，腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。

[案例分析]1.
为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史 ( )
A.发热热型
B.皮肤瘙痒
C.盗汗
D.食欲情况
E.全身乏力，易睡眠
参考答案：C
[案例分析]2.
为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要 ( )
A.腹部B超
B.化验肝功能
C.化验肾功能
D.心电图检查
E.胸片
参考答案：A
[案例分析]3.
假若此病人是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳 ( )
A.全身化疗
B.放疗
C.放疗加化疗
D.先放疗后化疗
E.先化疗后放疗
参考答案：E
[案例分析]4.
假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案 ( )
A.COPP
B.COP
C.CHOP
D.MOPP
E.ABVD
参考答案：C
[案例分析]5.
假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗 ( )
A.强化疗+G-CSF
B.强化疗+放疗+G-CSF
C.强放疗+G-CSF
D.自体外周血干细胞移植
E.异基因骨髓移植
参考答案：E
[材料题]15、
女性，35岁。

10年前因胃出血行胃大部切除术，近1年诉头晕、乏力、面色苍白来诊。

化验：RBC3．2×10／L，Hb 70g/L，白细胞及血小板正常，网织红细胞0．015(1．5％)，骨髓检查幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

此类细胞体积小，胞质蓝而少，边缘不规则。

[案例分析]1.
在进行血清铁检查时，可能出现下列哪一种情况
A.血清铁减少，总铁结合力增加
B.血清铁减少，总铁结合力减少
C.血清铁减少，血清铁饱和度增加
D.血清铁减少，红细胞内游离原卟啉减少
E.血清铁减少，血清铁蛋白增加
参考答案：A
[案例分析]2.
在进行体格检查时，下列哪项体征不可能出现
A.心率120次／min，心尖部SMⅡ
B.口角炎、萎缩性舌炎
C.皮肤干燥皱缩，毛发干燥易脱落
D.四肢麻木、行走不稳，深感觉减退
E.指甲变薄、变脆、变平或呈勺状(反甲)
参考答案：D
[案例分析]3.
首选的治疗是：
A.输血
B.补充亚铁制剂
C.维生素c
D.丙酸睾酮
E.补充叶酸和维生素B
参考答案：B
[多项选择题]16、
慢性髓系白血病（CML）与类白血病反应的鉴别要点是
A.类白血病反应常有感染等诱因，去除病因，各种异常表现消失
B.无胸骨压痛，脾不大或轻度大
C.通常无贫血及血小板减少
D.中性粒细胞碱性磷酸酶（N-ALP）活性增高
E.无Ph染色体
参考答案：A,B,C,D,E
[多项选择题]17、
长期应用抗生素可出现真菌感染如
A.巨细胞病毒
B.带状疱疹病毒
C.隐球菌
D.念珠菌
E.曲霉菌
参考答案：C,D,E
[多项选择题]18、
血栓按其组成成分可分
A.微血栓
B.混合性血栓
C.红细胞血栓
D.血小板血栓
E.纤维蛋白血栓
参考答案：B,C,D,E
[材料题]19、
男性，52岁。

腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。

体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。

化验：Hb80g／L，WBC3．8×10／L，血小板56×10／L。

尿蛋白(+++)，ESR105mm／1h末，骨骼X线摄片L，L有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。

血钙3．25mmol／L，IgG5．0g／L，IgA2．1g／L，IgM0．5s／L，IgD0．003g／L，尿本周蛋白(-)。

[案例分析]1.
本患者最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.骨转移癌
C.慢性肾炎加肾性骨病
D.甲状旁腺功能亢进症
E.多发性骨髓瘤
参考答案：E
[案例分析]2.
为明确诊断，最有意义的辅助检查是
A.骨髓穿刺涂片
B.肾功能测定
C.碱性磷酸酶测定
D.促甲状旁腺激素测定
E.骨髓干细胞培养
参考答案：A
[案例分析]3.
本例检查结果BUN20．5mmol／L，肌酐400μmol／L，AKP50U，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0．05(5％)，成熟浆细胞0．07(7％)，患者最可能的诊断是
A.反应性浆细胞增多症
B.轻链型多发性骨髓瘤
C.非分泌性多发性骨髓瘤
D.IgG型多发性骨髓瘤
E.IgD型多发性骨髓瘤
参考答案：C
[材料题]20、
某男性患者，35岁，发热1月，近半年体重由70kg降低至50kg。

查体：右扁桃体肿大，表面溃烂出血，右颈部可见一黄豆划、的淋巴结，胸片、腹部B超及骨髓活检均未发现异常。

右扁桃体活检后确诊为霍奇金病。

[案例分析]1.
该患者应属于哪期
A.ⅠB期
B.ⅡB期
C.ⅢB期
D.ⅡA期
E.ⅣA期
参考答案：B
[案例分析]2.
对该患者最适当的治疗是
A.全淋巴结照射
B.扩大照射
C.局部照射
D.化疗十全淋巴结照射
E.化疗+局部照射
参考答案：E
[材料题]21、
男性，53岁。

头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。

8年前曾因胃出血行全胃切除术。

化验：RBC2．1×10／L，Hb72g,／L，
WBC3．2×10／L，血小板86×10／L，MCV140fl(140μm)，MCH42pg，血清维生素B浓度86pg／ml(正常值200～900pg／ml)，叶酸正常。

[案例分析]1.
本例拟诊为维生素B缺乏性贫血，其最可能的原因是
A.维生素B摄入不足
B.慢性腹泻致维生素B吸收减少
C.内因子缺乏症
D.合并节段性回肠炎(克罗恩病)
E.肠道寄生虫感染
参考答案：C
[案例分析]2.
下列哪项不符合本例贫血的实验室检查
A.周围血象为大红细胞正常色素性贫血
B.骨髓涂片可见巨幼红细胞、巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞
C.胃液中游离盐酸缺乏，注射组胺后无反应
D.血清间接胆红素常偏高
E.维生素B吸收试验显示吸收增加，尿排出量正常
参考答案：E
[案例分析]3.
关于本例贫血下列哪项治疗是正确的
A.维生素B肌肉注射，终身维持
B.口服维生素B同样有效
C.叶酸治疗亦可改善其贫血及神经系统症状
D.维生素B治疗有效后，胃液中游离盐酸即可恢复正常
E.维生素B治疗至血红蛋白正常后减量维持，逐渐停药参考答案：A
[多项选择题]22、
再生障碍性贫血可能的发病机制是
A.免疫异常
B.造血微循环异常
C.原发性造血干细胞缺乏
D.继发性造血干细胞缺陷
E.原发性造血干细胞缺陷
参考答案：A,B,D,E
[材料题]23、
患者女性，58岁，因皮肤粘膜黄染．活动后心慌2月入院。

查体：中度贫血貌，巩膜及全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心率112次/分，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

[案例分析]1.
提示：化验检查：血常规WBC 2．4×10/L，HGB 72g/L，P LT 55×10/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓小粒以非造血细胞为主。

患者入院后还需进行哪些检查？
A.骨髓活检
B.中性粒细胞碱性磷酸酶染色
C.腹部B超了解肝脾及门脉情况
D.心电图
E.肝功能LDH检查
F.叶酸和维生素B测定
参考答案：A,B,C,E
[案例分析]2.
提示：化验检查：血常规WBC 2．4×10/L，HGB 72g/L，PLT 55×10/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓小粒以非造血细胞为主。

患者可能的诊断有哪些？
A.再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.自身免疫性溶血性贫血
D.恶性血液病
E.再生障碍性贫血
F.MDS
参考答案：A,E,F
[案例分析]3.
提示：入院后骨髓活检：有核细胞增生明显减低，为脂肪组织所替代，未见巨核细胞；溶血系列：血清游离血红蛋白增高，结合珠蛋白降低；Rous试验（＋）；Ham试验（＋）。

患者应诊断为何种疾病？
A.再生障碍性贫血
B.再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.血红蛋白病
D.低增生性MDS
E.非白血性白血病
参考答案：B
[案例分析]4.
再生障碍性贫血与低增生性MDS鉴别时，后者可以具有以下哪些特点？
A.可出现肝脾肿大
B.伴骨髓纤维化
C.骨髓涂片存在三系血细胞病态造血
D.活检发现ALIP
E.可能存在染色体改变
F.巨核细胞增多，小巨核细胞罕见
参考答案：A,B,C,D,E
[案例分析]5.
提示：经雄性激素．肾上腺皮质激素．CsA及生血药物等治疗6个月，患者血象无改善，PLT降至0．8×10/L，出现牙龈出血及皮肤广泛出血点瘀斑，复查肝功能GPT 554u/L。

下一步诊治应注意哪些方面？
A.继续上述治疗
B.复查骨髓，评价疗效，判断病情变化，为下一步治疗作准备
C.停用雄性激素．CsA，加强保肝治疗
D.干扰素
E.采用ATG/ALG．骁悉等免疫抑制剂治疗
F.脾切除
G.异体骨髓或外周血干细胞移植
H.化疗
参考答案：B,C,E,F,G
[多项选择题]24、
边缘区B细胞淋巴瘤的病理免疫组织化学特点有
A.CD19（+）
B.CD20（+）
C.CD5（-）
D.CD10（-）
E.Cyclin D1（-）
参考答案：A,B,C,D,E
[多项选择题]25、
重型再生障碍性贫血的表现包括
A.进展快
B.出血
C.贫血
D.感染
E.病情重
参考答案：A,B,C,D,E
[材料题]26、
男性，57岁，1个多月来双颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热达38℃以上，查体见双颈部各一个3cm×2cm肿大淋巴结，左腋下和右腹股为各一个2cm×1cm肿大淋巴结，均活动，无压痛临床考虑为霍奇金病。

[案例分析]1.
为了明确诊断，采用的最佳检查方法是 ( )
A.骨髓穿刺
B.骨髓活检
C.淋巴结活检
D.胸部CT
E.腹部CT
参考答案：C
[案例分析]2.
根据提供的资料，临床分期和分组是 ( )
A.Ⅱ期A组
B.Ⅱ期B组
C.Ⅲ期A组
D.Ⅲ期B组
E.Ⅳ期B组
参考答案：D
[案例分析]3.
若要取得较长期缓解和无病存活，在化疗的基础上目前多采用 ( )
A.干扰素
B.异基因骨髓移植
C.脐带血移植
D.自身骨髓移植
E.自体外周血干细胞移植
参考答案：E
[材料题]27、
患者女，42岁，因“月经增多、面色苍白、乏力3周，发热1周”来诊。

既往体健。

查体：体温39.3℃，脉搏120次/分，贫血貌，胸骨无压痛，右肺有湿啰音，肝、脾不大，双下肢无水肿。

血常规：白细胞2.2×10/L，中性粒细胞0.18，红细胞2.15×10/L，血小板16×10/L，血红蛋白65g/L，网织红细胞0.001。

[案例分析]1.
为明确诊断，应进行的检查包括
A.骨髓细胞形态学
B.骨髓活检
C.外周血红细胞CD59、CD55检测
D.染色体核型分析
E.染色体断裂试验
F.风湿抗体检测
G.胸部X线片
参考答案：A,B,C,D,E,F,G
[案例分析]2.
提示患者诊断为再生障碍性贫血。

患者再生障碍性贫血的严重程度分型为
A.非重型再生障碍性贫血
B.重型再生障碍性贫血
C.极重型再生障碍性贫血
D.急性再生障碍性贫血（SAA-Ⅰ型）
E.急性再生障碍性贫血（SAA-Ⅱ型）
F.慢性再生障碍性贫血
参考答案：C
[案例分析]3.
最适宜的治疗方案是
A.完全相合的骨髓移植
B.完全相合的外周血干细胞移植
C.如无完全相合供者，选择半相合骨髓移植
D.以抗胸腺细胞球蛋白和环孢素为主的免疫抑制治疗，辅以促造血治疗
E.雄激素、造血生长因子联合环孢素
F.雄激素联合造血生长因子
G.环孢素为主，辅以输血治疗
H.雄激素、环孢素联合中药治疗
参考答案：D
[案例分析]4.
提示该患者的治疗方案为以抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和环孢素为主的免疫抑制治疗。

治疗注意事项有
A.不同种属来源的ATG/抗淋巴细胞球蛋白(ALG)的用量不同
B.ATG/ALG使用前需做过敏试验，阳性者应同时应用肾上腺糖皮质激素预防变态反应
C.ATG/ALG治疗期间应预防性应用抗肠源性念珠菌感染的药物
D.使用广谱、强效的抗感染药物，待感染完全控制后再应用ATG/ALG
E.治疗前应输红细胞使血红蛋白＞100g/L，输血小板使血小板＞50×10/L
F.ATG/ALG输注同时应常规静脉滴注肾上腺糖皮质激素
G.环孢素用药期间应监测血药浓度和肝、肾功能
H.若患者出现环孢素的严重不良反应，则停用环孢素，换为肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂
I.环孢素停药过早易致疾病复发，因此应待血常规完全恢复正常后足量维持1年再停药
参考答案：A,C,F,G
[案例分析]5.
提示患者入院后一直有阴道出血。

处理方法是
A.输注血小板悬液，使外周血血小板＞50×10/L
B.肌内注射丙酸睾酮
C.口服雄激素类药物
D.静脉输注酚磺乙胺
E.肌内注射凝血酶
F.行刮宫术
参考答案：A,B,C,D
[案例分析]6.
提示患者应用兔抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素及支持治疗6个月后，病情未改善，仍依赖于输注血制品。

则治疗方案为
A.维持原方案，再观察3个月
B.维持原方案，增加环孢素用量
C.加用造血生长因子，如粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素
D.加用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、麦考酚酸吗乙酯
E.第2次兔抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素
F.第2次抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素，选择使用马抗淋巴细胞球蛋白
G.无关供者骨髓移植
参考答案：F
[材料题]28、
患者：男性，40岁，因患慢性粒细胞白血病而进行异基因骨髓移植，在移植后6周时，突然出现胸闷、气短、唇紫绀，测T39．2℃，胸片显示肺部弥漫性间质性改变。

[案例分析]1.
为预防aGVHD，可用下列哪种方法
A.泼尼松与环孢素隔日交替使用
B.氨甲蝶呤与环孢素联合应用
C.甲氧沙林
D.沙利度胺
E.浅淋巴照射
参考答案：B
[案例分析]2.
若患者发生aGVHD，应首选的药物是
A.环孢素
B.泼尼松
C.抗肿瘤坏死因子抗体
D.甲泼尼龙
E.ATG
参考答案：D
[案例分析]3.
患者出现此症状，最有可能是
A.细菌感染
B.真菌感染
C.移植物抗宿主病
D.病毒感染
E.寄生虫感染
参考答案：D
[案例分析]4.
若患者CMV阳性，则应给予
A.阿昔洛韦
B.更昔洛韦
C.无环鸟苷
D.阿糖腺嘌呤
E.两性霉素
参考答案：B
[多项选择题]29、
气流阻力和顺应性可影响吸入气体的分布，可降低肺顺应性的有
A.间质性肺炎
B.肺水肿
C.肺纤维化
D.肺气肿
E.肺淤血
参考答案：A,B,C,D,E
[多项选择题]30、
输血可引起下列哪些反应 ( )
A.发热反应
B.溶血反应
C.过敏反应
D.传播艾滋病、病毒性肝炎等疾病
E.细菌污染血液引起菌血症
参考答案：A,B,C,D,E
[多项选择题]31、
大量输血后病人可出现
A.高钾血症
B.碱中毒
C.凝血异常
D.低体温
E.酸中毒
参考答案：A,B,C,D
参考解析：
【考点还原】（P24）“大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml），可出现：①低体温（D对）（因输入大量冷藏血）；②碱中毒（B对）（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；③低钙血症（大量含枸橼酸钠的血制品）；④高钾血症（A对）（一次输入大量库存血所致）及凝血异常（C对）（凝血因子被稀释和低体温）等变化”。

（P26）“大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml），可出现：①低体温（D对）（因输入大量冷藏血）；②碱中毒（B对）（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；③暂时性低钙血症（大量含枸橼酸钠的血制品）；④高钾血症（A对）（一次输入大量库存血所致）及凝血异常（C对）（凝血因子被稀释和低体温）等变化”。

【题眼解析】大量输血后可出现：①低体温（D对）（因输入大量冷藏血）；②碱中毒（B对）（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；③暂时性低钙血症（大量含枸橼酸钠的血制品）；④高钾血症（A对）（一次输入大量库存血所致）及凝血异常（C对）（凝血因子被稀释和低体温）等变化。

大量输血的不良反应包括：低体温、电解质、酸碱平衡紊乱、枸橼酸中毒、2，3-DPG的变化、凝血功能变化。

[多项选择题]32、
关于再生障碍性贫血，叙述错误的有
A.大多数获得性再生障碍性贫血患者的发病与接触毒物、药物、放射线或感染病毒有关
B.遗传性再生障碍性贫血为幼年发病，且均伴有躯体发育异常
C.获得性再生障碍性贫血的诊断需做排除诊断
D.干细胞移植是再生障碍性贫血的首选治疗
E.非重型再生障碍性贫血应先选择促造血治疗加或不加免疫抑制治疗
参考答案：A,B,D
参考解析：
获得性再障又分为特发性与继发性两类。

特发性再障约占50%，在病史中找不出发病的原因；继发性再障中能引起骨髓抑制的物质可分为两类，第一类是只要接触足够的剂量，任何人皆可发生骨髓损害。

另一类是与个体特异反应有关，某些物品只对小部分人发生作用，且剂量与骨髓抑制程度不成比例。

A错误。

遗传性再生障碍性贫血其发病高峰期有2个，即15～25岁的年龄组和60岁以上的老年组。

B错误。

再生障碍性贫血包括支持治疗和疾病针对性目标治疗两部分，支持治疗的目的是预防和治疗血细胞减少相关的并发症，D错误。

【避错】本题考查了再生障碍性贫血的发病，临床表现，争端，治疗。

知识点全面，易选错AB，应全面把握再生障碍性贫血各个知识点。

[多项选择题]33、
脾亢切脾治疗的指征是
A.脾大显著，造成明显压迫症状
B.严重溶血性贫血
C.严重血小板减少伴出血症状
D.粒细胞极度减少并有反复感染史
E.脾大显著伴脾破裂
参考答案：A,B,C,D,E
[材料题]34、
女性，21岁，月经量增多伴下肢反复瘀点2年，肝脾未触及。

血红蛋白105g／L，血白细胞4．2乘以十的九次方/L，血小板20乘以十的九次方/L，网织红细胞0．03；骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞182个，巨核细胞形成血小板少。

[案例分析]1.
对该患者应首选的检查是
A.血块收缩试验
B.血小板相关IgG
C.凝血试验
D.凝血酶原时间
E.血小板聚集试验
参考答案：B
[案例分析]2.
该患者最可能的诊断是
A.慢性特发性血小板减少性紫癜
B.急性特发性血小板减少性紫癜
C.过敏性紫癜
D.单纯性紫癜
E.再生障碍性贫血
参考答案：A
[多项选择题]35、
尿胆原阳性的疾病有
A.胆管肿瘤
B.顽固性便秘
C.胆石症
D.溶血性贫血
E.肝硬化
参考答案：B,D,E
[材料题]36、
男性，34岁。

头昏、乏力2年余，加重伴皮肤黄染1月入院。

化验：Hb50g／L，WBC3．0×10／L，血小板48×10／L，网织红细胞0．20(20％)，骨髓涂片增生活跃，红系占0．53(53％)，以中、晚幼红细胞增生为主，尿胆红素(-)，尿胆原1：320(+)，尿含铁血黄素(+)，血清铁蛋白12pg／L
[案例分析]1.
本例最可能的诊断是
A.缺铁性贫血
B.海洋性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.自身免疫性溶血性贫血
E.丙酮酸激酶缺乏症
参考答案：C
[案例分析]2.
在询问病史时，下列哪项最为重要
A.有无服用药物史
B.有无电离辐射史
C.有无消化道出血史
D.有无胆石症病史
E.有无酱油样小便发作史
参考答案：E
[案例分析]3.
何项辅助检查最具确诊价值
A.骨髓铁染色
B.糖水试验
C.血清游离血红蛋白测定
D.Ham's试验
E.Coombs试验
参考答案：D
[多项选择题]37、
低分子肝素与肝素钠相比，优点在于
A.较多依赖AT
B.较少依赖AT
C.较少引起血小板减少
D.无需严格的血液学监护
E.引起出血较少
参考答案：B,C,D,E
[多项选择题]38、
干扰叶酸利用的药物有
A.甲氨蝶呤
B.氨苯蝶啶
C.氨基蝶呤
D.甲氧卞啶
E.乙胺嘧啶
参考答案：A,B,C,D,E
[多项选择题]39、
弥漫性肝脏疾病常产生一种出血性素质，下列关于该病的陈述，哪些是正确的
A.维生素K通常只有轻微的或根本无纠正作用
B.血小板的质和量的缺陷常见
C.优球蛋白溶解时间通常缩短
D.浓缩维生素K依赖性凝血因子在治疗上是非常有用的
E.常可检测出纤维蛋白降解产物增加
参考答案：A,B,C,E
[多项选择题]40、
右心室肥大的心电图特点包括
A.V5导联R／S≤1
B.Rw+Svs>1．05mV
C.重症者RV1+SV5>1．2mV
D.Vl导联R／S≥1
E.心电轴右偏≥90°
参考答案：A,B,C,D,E
[多项选择题]41、
溶栓治疗的监测指标有
A.血FDP
B.PT
C.CT
D.血纤维蛋白原
E.APTT
参考答案：A,D
[多项选择题]42、
中性粒细胞生成减少的原因包括
A.细胞毒类药物、化学毒物等
B.非免疫性因素
C.影响造血干细胞的疾病
D.异常免疫和感染
E.先天性造血干粒细胞缺陷
参考答案：A,C,D,E
[材料题]43、
患者女性，36岁，因发热．头痛．皮肤紫癜天入院。

查体：神智淡漠，脉搏：体温：39．2℃，全身散在紫癜，颈部有肿大淋巴结，质软，有压痛，直径0．2~0．54cm。

咽部充血，扁桃体度肿大。

胸骨无压痛，双肺呼吸音略粗糙，未闻及干湿性啰音。

肝肋下未及，脾肋下刚可触及。

余查体未见异常。

[案例分析]1.
提示：血常规检查：WBC：12×10/L, HB：69g/L，PLT：47×10/L。

入院后应立即行哪些检查
A.出凝血时间
B.胸部X片
C.骨髓穿刺
D.咽拭子培养
E.腹部B超
F.头颅CT
G.肝肾功能检查
参考答案：A,B,C,D,E,F,G
[案例分析]2.
初步诊断考虑哪些疾病
A.再生障碍性贫血
B.白血病
C.营养性贫血
D.淋巴瘤
E.血栓性血小板减少性紫癜。