剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症10例报告

剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症10例报告
摘要】目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症(Abdominal incision endometriosis，AIEM)的临床诊断以及治疗。

方法对从1998年1月至2007年12月在我院就诊的经手术病理确诊为AIEM的10例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果所有患
者均行局部病灶切除。

术后随访1年均无复发。

结论通过典型的临床表现及病史
可以诊断剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症。

一旦明确诊断，应尽早手术治疗。

建
议严格掌握剖宫产指征；剖宫产时注意腹部伤口的保护，术毕彻底冲洗腹壁切口。

【关键词】剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症
Report of ten cases with abdominal incison endometriosis
Guo Duan-Ying Hou Yu-Lan Li Yu-Fang (Longgang central hospital Shenzhen in Guangdong 518116)【Abstract】 Objective: To discuss the diagnosis and treatment of 10 cases with abdominal incision endometriosis. Methods: Ten patients with abdominal incision endometriosis treated in
our hospital from Junuary 1998～December 2007years were analyzed retrospectively, whose diagnosis were confirmed by their typical clinical manifestations and pathological evidence. Results: Ten cases all recieved complete surgical excision. No one relapsed one year after
surgery.Conclusion: Abdominal incision endometriosis can be diagnosed by typical clinical manifestations. It's main treatment is surgical excision. It is strongly recommended to master strict indications for cesarean section and protect the abdominal incision carefully and clean the abdominal wound thoroughly at the conclusion of the surgical procedure.
【Key words】 Cesarean section Abdominal wound Abdominal incision Endometriosis
近年来，随着围产医学的发展及社会等诸多因素的影响, 剖宫产率呈逐年上升趋势,国内剖宫
产率高达40～60% [2]，其中社会性因素已成为剖宫产率上升的主要原因之一，随之而来的并
发症亦逐渐增多，如：剖宫产切口子宫内膜异位症。

腹壁切口的子宫内膜异位症多是剖宫产
术切口的子宫内膜异位症（abdominal incision endometriosis，AIEM），也是剖宫产术后远期
并发症之一，这是由于妊娠各期的蜕膜均有种植能力。

大多数发生于术后数月至17.5年，平
均约30个月 [7]，周期性的切口肿块增大和经期疼痛常给患者带来一定的痛苦，影响了患者
的生活质量。

现将我院诊治的10例腹壁切口子宫内膜异位症诊治情况总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料从1998年1月至2007年12月我院经手术病理确诊的腹壁切口子宫内膜异位
症患者10例,年龄24 岁～39岁，平均年龄32岁。

产次1～2次。

10例患者均有剖宫产病史，前置胎盘大出血剖宫产1例，“羊水Ⅲ度”剖宫产 2例，其余均为社会因素剖宫产。

发病时间
为术后5个月～4 年，但大多数在术后6个月～2年。

1.2 临床表现大部分患者腹壁切口处出现周期性疼痛的肿块，经前或/及经期肿块增大，胀痛
明显，可呈渐进性加重。

经后肿块缩小，疼痛可逐渐减轻缓解，经后3 d～7 d局部疼痛消失，有典型的周期性。

仅有1例患者，腹壁切口处疼痛进行性加重，逐渐失去周期性，持续时间
逐渐延长，不能触碰，影响日常生活。

切口包块多位于皮下，固定，呈圆形或椭圆形，周边
可不规则，边界欠清，质地韧或呈实性，活动差，术前彩超检查测量病灶最大经线1 cm～
4cm，有不同程度的触痛，尤以经期明显，病灶表浅者，经期局部病灶皮肤呈紫蓝色。

本组
10例均行彩色B超检查，提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则，无完整包膜，查血清CA-
125不同程度的升高。

1.3 治疗方法均采用手术切除彻底治愈。

手术时间均选择在月经干净后3～7 天，采用持续硬膜外麻醉。

术中见病灶累及脂肪层者2例，累及筋膜层者5例，累及肌层者3例，切缘距肿
块2cm～3cm处。

术后患者切口均为Ⅰ期愈合。

2 结果
术后病理均提示:见子宫内膜腺体和间质。

所有患者术后随访1年均无复发。

3 讨论
3.1 发病机理及诊断子宫内膜异位症(EM)是妇科常见疾病，是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。

虽然为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。

按发生部位不同分3种：腹膜型、卵巢型、深部结节型；除了以上3种之外的其他类型统称
为第4种类型(特殊部位)，病灶可出现在身体其他各部位，如剖宫产、会阴侧切口部位，膀胱、肾脏、输尿管、输卵管、鼻黏膜、乳房、脐、阑尾、肺等，往往由于症状隐匿，体征不
典型，易发生误诊。

剖宫产术后腹壁切口AIEM的发生率为0.03%～0.47%[4] ，近年来发病率
升高。

剖宫产术后继发腹壁切口AIEM无疑是术中子宫内膜被带到切口直接种植所致，属于
医源性种植。

不同时
期的子宫内膜的种植能力不同，其次序为月经前期＞间歇期＞分泌期＞经后期＞早期妊娠＞晚期妊娠[4]。

但是文献报道的妇产科手术后腹壁切口子宫内膜异位症并不常见，可能在一些
生存素基因的抗凋亡作用在异位的子宫内膜种植存活和入侵方面起着重要作用[8]。

有学者提出“三联征”诊断腹壁切口子宫内膜异位症：伴随月经周期消退的疼痛、剖宫产或妇
科手术病史及病灶位于或在手术切口附近[9]。

但是有些症状不典型，仅在再次手术时发现[10]。

由于异位的子宫内膜有周期性出血及其周围组织纤维化、反复多次出血和致密粘连，
形成瘢痕，集聚成大小不等的结节和包块。

患者于数月或数年后在腹壁切口疤痕处出现典型
的子宫内膜异位病灶，表现为瘢疤深部有硬结，每于经期时即有痛感。

腹腔镜是目前诊断盆
腔和腹膜内异症的金标准，超声、CT、MRI、细针穿刺这些无创性技术可用于切口疝、切口
肉芽肿和腹壁肿瘤的鉴别诊断。

3.2 治疗异位内膜在雌激素的作用下反复出血、机化、增生，产生大量结缔组织致瘢痕增生，尤其是病程长者病灶范围广，与正常组织界限不清，药物治疗切口瘢痕子宫内膜异位症，效
果差[3]。

对于切口部位AIEM的治疗，一旦确诊，应及早行局部病灶切除[1]，这是由于AIEM
具有类似恶性肿瘤的种植能力，加之反复的周期性出血致局部纤维组织增生，因此病程越长，病变侵及范围越广、越深，甚至侵及腹膜，故应及早诊断，及时手术，手术切除范围应该至
少在肿块边缘外 1cm。

因病变常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有紧密和广泛粘连，子宫内膜
异位症病灶切除范围应包括病灶周围的部分正常组织，保证完全切除病灶，如果病灶范围大、切除组织多时可考虑加用网片加强腹壁张力。

3.3 预防正确认识腹壁切口子宫内膜异位症的发生是预防此病的基础。

(1)首先严格掌握剖宫
产指征,降低剖宫产率。

剖宫产是解决难产的重要手段,若产道或胎儿有不能纠正的异常情况
而不适宜经阴道分娩,则应行剖宫产；同时,剖宫产目前也是处理高危妊娠的一种重要手段,孕
产妇对继续妊娠或分娩不能耐受时,积极终止妊娠或结束分娩成为唯一可选择的方法,如无安全、恰当、快捷、有效的引产、催产或阴道助产等办法,或因高危孕产妇不能耐受产程负荷,
目前剖宫产常是最好的可供选择的解决办法[6]，减少不必要的剖宫产是减少术后腹壁切口内
异症的基本条件。

(2) 术中严格操作：①切开子宫前用纱布保护腹壁切口，防止子宫内膜碎
片植入腹壁组织。

② 切开子宫下段时,破膜先破一小口,尽可能吸尽羊水后再娩出胎儿。

擦拭
宫腔的纱布应立即丢弃。

③缝合子宫切口时,缝合子宫的针线不能用于缝合腹壁切口。

注意
不要将子宫内膜卷入肌层切口内,在缝合前认真清理宫腔防止蜕膜残留[5] 。

④缝合腹膜后,生
理盐水彻底冲洗腹壁切口后缝合。

有学者报道切口子宫内膜异位症多数发生在切口的两个角部,这种现象可能是由于多数术者喜欢站在患者右侧,而且切口角部的内膜散落和遗留不容易
被发现和清除。

所以应仔细冲洗切口角部。

总的来说，腹壁子宫内膜异位症是子宫内膜的医源性种植到手术切口引起的，虽然现在比较少见，但是随着剖宫产率的增加，可能会逐渐增多。

因此要求术者严格掌握手术指
征，操作规范，术中彻底冲洗切口，特别是切口的两个角部，可更好地预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

腹壁切口子宫内膜异位症一旦诊断,应尽早手术治疗,以预防其发生恶病。

但是如果是剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症的患者计划再次妊娠,并且症状轻微,可以延缓到下次剖宫产时手术治疗。

参考文献
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