小儿脑电图简介ppt课件

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• 4.诱发反应，常用的有以下几种
• 睁闭眼试验：儿童随着年龄的增长，睁眼 时背景节律抑制现象逐渐加强，从不抑制 到抑制，从抑制不完全到抑制完全，大脑 发育不全儿，背景节律往往不抑制或抑制 不完全，视反应（1-3岁阶段应出现视反应） 以七岁以后逐渐稳定，儿童常见睁眼时Mu 节律发放，双中央区出现类α波节律纺锤， 这种现象要根据病史
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三、正常小儿睡眠脑电图
• 入睡期（思睡期）：2岁以后或爆发。在脑电图上此期称涟波期。
• 非常浅睡期：在4-5个月以后，中央及顶区 可见100µv高波幅尖波样波，为早期峰波， 亦称中央区顶尖波，在2-4岁时最明显， 12-14岁以后逐渐接近成人峰波，其主要特 点是左右对称同步性出现。
• 觉醒反应：2个月以前的婴幼儿不明显，3个月 以后出现大慢波觉醒反应，1-2岁时觉醒反应 为高幅慢波后有连续3-4Hz的正弦样波波群出 现，随年龄的增加，慢波后的连续波率逐渐加 快，真正的成人K综合波的出现要到10岁以后。
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四、小儿异常脑电图的表现
• 对成人异常脑电图判断标准及其分级现已 较为明确，而对儿童异常脑电图及其分级 判断标准，尚缺乏较为完整的统一，儿童 脑电图与成人脑电图比较，其脑波的频率、 振幅、对称性及稳定性随年龄的变化而异， 因此分析判断小儿脑电图时，应从以下几 个方面入手。
一致
• 5.由从不稳定到稳定 • 6.对光反应从无反应到有反应，从有反应到反应
正常
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二、正常小儿觉醒脑电图
• 1.新生儿（一个月内） • 以1.5-3Hz，20-50µv的不规则和复合慢波
为背景，慢波上重叠4-6Hz及 14-22Hz低波 幅θ和β活动，无明显节律性，各部位区 别不明显。足月新生儿活化睡眠时间占50%， 安静睡眠时间约占40%，活化睡眠脑电图呈 连续性，安静睡眠状态脑电图呈非连续性， 活化和安静睡眠的相对连续时间，可因某 些病而有所延长或缩短
• 4.学龄期儿童 • 7-8岁时，枕部α节律为8-9Hz，波幅达到100µv以上，
不稳定，枕部θ波非节律性出现。
• 9岁以后，枕部不再出现θ节律，且α节律以9-10Hz 为主。
• 10岁以后，α节律以10-12Hz之间。
• 13岁以后，基本接近成人脑电图，双侧枕区α波波 幅达稳定在100µv以内，平均波幅在50-80µv左右。
• 2-3岁以后，顶枕部5-7Hz的θ较稳定，间或δ 节律散发。3岁以后枕部的α节律的平均周波数增 加，但仍有较多4-7Hzθ节律出现，此阶段反应已 具备，睁眼时后头部脑波受抑制。
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• 3.学龄前儿童（4-6岁）
• θ波周期逐渐缩短，α节律枕部优势逐渐形成， 这个时期是大脑发育的一次飞跃，从θ活动向α节 律移行时期。
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• 声、光刺激：闪光刺激除了肌阵挛发作外， 诱发癫痫波的阳性率并不高，睡眠时对光 的刺激敏感性降低，所以必须在清醒下进 行，节律同化是正常反应，如果节律同化 左右不对称，尤其一侧缺如，常预示该侧 为病变侧，可作为潜在性脑损害侧判断的 依据。声刺激可有效诱发颞叶癫痫波，对 睡眠中儿童可观察睡眠波（K综合波）反应。
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• 慢波波幅3-8岁最高，最高达800µv，以7-8 岁为多见，11-12岁后降至500µv，而脑波 频繁深呼吸前后只有0.5Hz之差。有人认为， HV中这种高波幅慢波反应只作为疑有痉挛 因素，更重要的是观察HV停止半分钟后背 景脑波的反应，是否已经恢复到HV以前的 水平，则更有临床意义。深呼吸中如出现 癫痫波，此为特异性改变，在癫痫失神发 作易诱发。
小儿脑电图简介
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• 小儿脑电图与成人不同，正常与异常 的标准有较大的差别，儿童不同年龄 组正常与异常的标准也不相同，即使 年龄相同，个体也有很大差异，要了 解儿童脑电图在临床上的应用，熟悉 儿童脑波的发展变化显得特别重要。
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一、儿童脑波发展的特点
• 小儿脑电图随着年龄增长有以下变化规律： • 1.频率由慢逐渐变快 • 2.由不规则到规则 • 3.由不对称到对称 • 4.由低幅逐渐变为高幅，再由高幅降到同正常人
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• 剥夺睡眠：使患儿连续24小时以上不睡， 或尽可能缩短睡眠时间，然后描记清醒和 睡眠脑电图，可有效诱发癫痫波，常规脑 电图为阴性或为一般背景非特异性异常， 行剥夺睡眠后记录清醒和睡眠期脑电波， 可有效提高癫痫病人的阳性率
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五、新生儿异常脑电图
• 低幅混合背景，10-30µv，多种脑波混合持续发放 • 低平背景，全幅波幅在10µv以下混合图型
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• 2.幼儿
• 1-3个月幼儿，以2-3.5Hz，中等波幅为背景， 波形不规则，中央区有4-6Hz节律，三个月后，枕 部可见4Hz优势活动，但无节律性。
• 6月-1岁：以3.5-6Hzθ波为主，后头部可见α 活动，但不规则（3个月后4-5Hz），6个月后枕部 节律开始变明显，1岁后有较稳定的5-8Hz高幅节 律。
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• 1.背景波异常否，与同龄儿童比较其波率、 波形、波幅、分布、对称性及稳定性及出 现方式。
• 2.睡眠脑电图除依照脑电图背景分析外， 还应该观察实际睡眠程度与脑电图符合情 况，睡眠纺锤（新生儿部分可见，二个月 应出现，三个月100%出现，对缺失者应在 三个月后随访）的发放和觉醒波（无反应 者提示发育延迟）出现情况。
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• 3.病理波的出现，所谓病理波即尖波、棘波、尖慢波、棘-慢波，在儿童脑电图中，即使存在上述 的波形，也不能一概认为是异常，同样也应考虑 各种年龄中的某些生理情况的可能性，胎龄25-31 周的早产新生儿，正常棘波和尖波放电与异常的 惊厥性放电很难区别，总的来说，惊厥放电具有 重要重复性、节律性、持续性和局灶性，正常棘 波可发生于任何部位，为一过性。足月新生儿一 过性尖波亦可见到。一过性尖波如有以下情况应 视为异常：一过性尖波之后有背景抑制。一过性 尖波重复性出现或出现于某些不常见的部位。儿 童在疲倦和饥饿等生理改变情况下亦可见一过性 尖波。
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2.重度异常
• 背景脑波有明显抑制，呈低电压波幅，恒 定在10-15µv，特别缺乏频率变化
• 出现爆发抑制现象，抑制期在20秒以上， 足月新生儿的爆发抑制特征是抑制波幅＜ 5µv，被紊乱的爆发波打断，具有这种波形 的新生儿往往预后不良，尸检证明与严重 的神经元坏死有关。
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• 惊厥性放电，惊厥性放电具有重复性和 节律性，节律性是惊厥放电与正常偶发 尖波明显区别的一个特征，大多惊厥放 电开始是局灶性的，放电一般有三种图 型，慢波：5或5Hz以下慢波局部或一侧 非对称性发放；单节律：不一定是尖波， 为θ或α单节律出现；重复的尖棘波发 放。
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• 过度换气（HV）：HV个体差异很大，尤其 儿童在深呼吸中出现高波幅同步化慢波阵 发或持续性发放，一般不要轻易作异常判 断，有人分析150例正常儿童过度呼吸慢波 变化：阵发性慢波，HV前出现率5%以下， HV中达80%左右，各年龄组差异不超过10%， 持续性高波幅慢波HV前为0，而HV中5-6岁 高达40%，其他年龄组也在10%左右，
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• 轻睡期：此期以出现纺锤波为特点，其 频率随年龄增长而稍有变慢，新生儿双顶 区明显，2个月后双中央区明显，左右同 步但对称性稍差，纺锤波在2-4岁时其波 幅明显增高，呈高幅尖化表现。
• 中睡期：此期的特点是纺锤波频率变慢， 波幅逐渐降低，背景被以1-3Hz大慢波为 主，快波消失。
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• 深睡期：纺锤波消失，背景节律为左右不同步 的0.5-3Hz高幅不规则的大慢波
• 高-低幅交替背景，低平段至少达3秒以上，且平 均波幅在10µv以下
• 爆发抑制背景，抑制部分在5µv以下 • 电静息脑波稀少，全幅电压在5µv以内，全幅似基
线漂移
• 左右不对称，两侧相差50%以上 • 惊厥放电可重复发放
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1.轻度异常
• 背景脑波由各种频率的波混合组成，大多 数为波幅正常的慢波，有短暂的波幅不对 称，有短暂的过多的尖波，睡眠周期延长 或缩短