【源版】远端胃
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14.检查吻合口，止血。 15.一般是两袋500ml的无菌盐水、两袋250ml的无菌甲硝唑。（最好都
是温的） 。 16.洗手护士递23号手术刀，预留的大弯钳，皮针7号线放腹腔引流管，
并接好引流袋。
手术步骤——1（张鑫主任）
• 用缝线结扎、超声刀等方 法将胃游离
• 用直线形切割缝合器做胃 部分切除
手术步骤——2
分类
近端胃癌根治术 远端胃癌根治术
全胃切除术
局部切除术
姑息性切除术短路切除 （胃空肠造瘘术）
胃镜病理
胃镜病理结果
胃癌术式图
胃癌术式图
ห้องสมุดไป่ตู้离胃系膜的图片
游离胃系膜的图片
游离胃系膜的图片
打开胃，冲洗胃内容物
打开胃，冲洗胃内容物
手术配合要点
• 麻醉方式：气管插管全身麻醉 • 手术体位：平卧位 • 手术切口：上腹部正中切口
4.巡回护士接电刀、吸引器，准备无菌生理盐水及0.05%的碘伏水。
手术步骤及配合
5.洗手护士递23号尖刀、两块纱布，电刀笔开腹，开腹后，给予新纱布 。
6.探查腹腔，准备大皮针7#线固定纱布垫与腹壁,递腹腔自动牵开器显露 手术野。递无菌生理盐水洗手进行腹腔探查。观察有无腹水或明显转 移灶，按照顺序探查各个脏器，最后检查原发灶。明确手术能否进行 ，若能进行递湿纱布垫护脾 。
2.手术医师消毒双手后递海绵钳用安尔碘纱布块消毒术区三遍，消毒范 围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。
3.依次递四块手术巾覆盖手术切口周围（距切口2~3cm），递手术巾 时器械护士要把自己的手包住。递四把巾钳固定手术巾。手术医师再 次消毒双手后穿手术衣戴好无菌手套，与器械护士铺中单、腹单，递 灯把，电刀，吸引器，洗手护士整理器械台 。
• 用直线形缝合器TL60关 闭胃造口
• 将多余的残端组织切除
手术步骤——5
• 用直线形切割缝合器行空 肠空肠吻合
手术步骤——6
• 用小圆针4号线关闭共同 开口
手术步骤及配合
17.与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等所有器械无误后，洗手护士 将预留的关腹八大件连同治疗巾铺在托盘上，洗手护士递大圆针七号 线关闭前鞘，肌层。再次与巡回护士清点所有器械，缝针，纱布，圆 针4#线关闭皮下组织，缝皮。碘伏棉球消毒切口周围皮肤待干，刀口 粘贴大敷贴，引流管处放置带孔敷贴 。
• 空肠经横结肠后穿出 • 在空肠肠系膜对缘的适当
位置做一荷包
• 将吻合器的钉砧头插入空 肠，收紧荷包线
• 在残胃前壁打开一个3cm 的线性开口，注意该造口 距离胃断端缝合线至少 3cm以上
手术步骤——3
• 将圆形吻合器经胃造口插 入
• 将内置穿刺器导引穿过胃 后壁
• 对合吻合器，击发完成吻 合
手术步骤——4
18.洗手护士于手术结束后用清水冲去器械上明显血渍，清点所有手术器 械敷料及特殊用物，无误后填写手术室供应室器械交接单，将器械放 于指定位置 。
19.按手术室标本管理制度浸泡、送检标本 。
注意事项
• 1.手术中严格执行无菌、无瘤技术操作。 • 2.术中严格执行清点、查对制度。 • 3.由于该手术时间较长、创伤较大，要注意保护受压部位
1、上下二口：上口：贲门，下口：幽门。
2、大小二弯：胃小弯、胃大弯.前后二壁： 前壁：贴腹前壁，后壁： 贴胰、肾
胃的血管
※
胃周围淋巴结
胃癌根治需要清扫的淋巴结
与胃癌有关的淋巴结可分为18组
1、贲门右淋巴结；2、贲门左后淋巴结；
3、小弯淋巴结； 4、大弯淋巴结； 5、幽门上淋巴结；6、幽门下淋巴结； 7、胃左动脉干淋巴结；8、肝总动脉干淋巴结； 9、腹腔动脉周围淋巴结；10、脾门淋巴结； 11脾动脉干淋巴结；12、肝、十二指肠韧带内淋巴结； 13、胰后淋巴结；14、肠系膜根部淋巴结； 15、结肠中动脉周围淋巴结； 16、腹主动脉周围淋巴 结； 17、胸下食管旁淋巴结； 18、横膈膜淋巴结。
手术步骤及配合
11.切断结扎胃左动脉、静脉，递胸止、组织剪，带4号线结扎保留胃右 动脉。
12.处理空肠系膜，分离空肠为近端和远端。在近端空肠口放吻合器底顶 座，在远端空肠口送入吻合器，约15-20cm处露出吻合器，与近端空 肠的底顶座吻合，撤走吻合器。在远端吻合器口处放26mm吻合器底 顶座。
13.在近端胃处打开一小孔，清洗胃内容物，放入26mm吻合器与远端空 肠处底顶座吻合，撤出吻合器。用90mm残端闭合器闭合近端胃，用 21mm刀片断胃标本，加固缝合吻合口出。
7.递中弯血管钳分离、钳夹，组织剪剪断，4#丝线结扎。 8.用米氏钳分离，中号血管钳钳夹，组织剪剪断，小圆针7#丝线缝扎。 9.处理胃网膜右动静脉血管，同时将周围淋巴结一并切除。处理胃左动
静脉血管时，清扫腹腔动脉周围淋巴结。术中清扫淋巴结放于指定弯 盘中，严格无瘤技术操作。 10.用中弯血管钳分离，钳夹，组织剪剪断，4#丝线结扎，用闭合器 TX30G离断十二指肠，0.1%碘伏棉球消毒，小圆针4#丝线缝合。
慕丝线（4#、7#、1#线若干）、腹腔套针、刀片（23# 及21#各一）、吸引器及吸引器头、盆、碗（两个）、弯 盘、闭合器、吻合器、手套（按需准备）、安尔碘纱块、 纱布、纱布垫、碘伏棉球、带孔敷贴及大敷贴（术毕按需 准备）
．手术步骤及配合
1.器械护士于手术前30min刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并详 细清点记录。器械护士整理器械台，用治疗巾包好关腹八大件（两把 齿镊，两把持针器，两把中弯，一把小弯，一把线剪），放在器械车 右侧 。
胃癌病人护理查房
-----腔镜组
2016.3
胃的解剖和位置
• 胃有3个部分组成：
• 1.胃底，位于贲门左侧 ，是高于贲门水平的部 分；
• 2.胃窦，位于角切迹的 右方；
• 3.胃体，介于胃底和胃
窦之间，所占体积最大
。幽门前壁有一较粗的
幽门前静脉，可作为幽 门的标志，也是胃十二
※
指肠的分界线
胃的形态
体位摆放
• 仰卧位：常用于盆腹腔手术，腘窝、足跟 部垫一软垫，双上肢避免过度外展。
• 受压部位：枕后、 肩胛、骶尾、肘部、 足跟
．用物准备
• 1.仪器准备：电刀、吸引器 • 2.器械准备：开腹器械包、大S拉钩、悬吊拉钩、荷包 • 3.敷料准备：腹单、中单、手术衣 • 4.一次性用品：可伸缩电刀、负压引流管(粗）、引流袋、
是温的） 。 16.洗手护士递23号手术刀，预留的大弯钳，皮针7号线放腹腔引流管，
并接好引流袋。
手术步骤——1（张鑫主任）
• 用缝线结扎、超声刀等方 法将胃游离
• 用直线形切割缝合器做胃 部分切除
手术步骤——2
分类
近端胃癌根治术 远端胃癌根治术
全胃切除术
局部切除术
姑息性切除术短路切除 （胃空肠造瘘术）
胃镜病理
胃镜病理结果
胃癌术式图
胃癌术式图
ห้องสมุดไป่ตู้离胃系膜的图片
游离胃系膜的图片
游离胃系膜的图片
打开胃，冲洗胃内容物
打开胃，冲洗胃内容物
手术配合要点
• 麻醉方式：气管插管全身麻醉 • 手术体位：平卧位 • 手术切口：上腹部正中切口
4.巡回护士接电刀、吸引器，准备无菌生理盐水及0.05%的碘伏水。
手术步骤及配合
5.洗手护士递23号尖刀、两块纱布，电刀笔开腹，开腹后，给予新纱布 。
6.探查腹腔，准备大皮针7#线固定纱布垫与腹壁,递腹腔自动牵开器显露 手术野。递无菌生理盐水洗手进行腹腔探查。观察有无腹水或明显转 移灶，按照顺序探查各个脏器，最后检查原发灶。明确手术能否进行 ，若能进行递湿纱布垫护脾 。
2.手术医师消毒双手后递海绵钳用安尔碘纱布块消毒术区三遍，消毒范 围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。
3.依次递四块手术巾覆盖手术切口周围（距切口2~3cm），递手术巾 时器械护士要把自己的手包住。递四把巾钳固定手术巾。手术医师再 次消毒双手后穿手术衣戴好无菌手套，与器械护士铺中单、腹单，递 灯把，电刀，吸引器，洗手护士整理器械台 。
• 用直线形缝合器TL60关 闭胃造口
• 将多余的残端组织切除
手术步骤——5
• 用直线形切割缝合器行空 肠空肠吻合
手术步骤——6
• 用小圆针4号线关闭共同 开口
手术步骤及配合
17.与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等所有器械无误后，洗手护士 将预留的关腹八大件连同治疗巾铺在托盘上，洗手护士递大圆针七号 线关闭前鞘，肌层。再次与巡回护士清点所有器械，缝针，纱布，圆 针4#线关闭皮下组织，缝皮。碘伏棉球消毒切口周围皮肤待干，刀口 粘贴大敷贴，引流管处放置带孔敷贴 。
• 空肠经横结肠后穿出 • 在空肠肠系膜对缘的适当
位置做一荷包
• 将吻合器的钉砧头插入空 肠，收紧荷包线
• 在残胃前壁打开一个3cm 的线性开口，注意该造口 距离胃断端缝合线至少 3cm以上
手术步骤——3
• 将圆形吻合器经胃造口插 入
• 将内置穿刺器导引穿过胃 后壁
• 对合吻合器，击发完成吻 合
手术步骤——4
18.洗手护士于手术结束后用清水冲去器械上明显血渍，清点所有手术器 械敷料及特殊用物，无误后填写手术室供应室器械交接单，将器械放 于指定位置 。
19.按手术室标本管理制度浸泡、送检标本 。
注意事项
• 1.手术中严格执行无菌、无瘤技术操作。 • 2.术中严格执行清点、查对制度。 • 3.由于该手术时间较长、创伤较大，要注意保护受压部位
1、上下二口：上口：贲门，下口：幽门。
2、大小二弯：胃小弯、胃大弯.前后二壁： 前壁：贴腹前壁，后壁： 贴胰、肾
胃的血管
※
胃周围淋巴结
胃癌根治需要清扫的淋巴结
与胃癌有关的淋巴结可分为18组
1、贲门右淋巴结；2、贲门左后淋巴结；
3、小弯淋巴结； 4、大弯淋巴结； 5、幽门上淋巴结；6、幽门下淋巴结； 7、胃左动脉干淋巴结；8、肝总动脉干淋巴结； 9、腹腔动脉周围淋巴结；10、脾门淋巴结； 11脾动脉干淋巴结；12、肝、十二指肠韧带内淋巴结； 13、胰后淋巴结；14、肠系膜根部淋巴结； 15、结肠中动脉周围淋巴结； 16、腹主动脉周围淋巴 结； 17、胸下食管旁淋巴结； 18、横膈膜淋巴结。
手术步骤及配合
11.切断结扎胃左动脉、静脉，递胸止、组织剪，带4号线结扎保留胃右 动脉。
12.处理空肠系膜，分离空肠为近端和远端。在近端空肠口放吻合器底顶 座，在远端空肠口送入吻合器，约15-20cm处露出吻合器，与近端空 肠的底顶座吻合，撤走吻合器。在远端吻合器口处放26mm吻合器底 顶座。
13.在近端胃处打开一小孔，清洗胃内容物，放入26mm吻合器与远端空 肠处底顶座吻合，撤出吻合器。用90mm残端闭合器闭合近端胃，用 21mm刀片断胃标本，加固缝合吻合口出。
7.递中弯血管钳分离、钳夹，组织剪剪断，4#丝线结扎。 8.用米氏钳分离，中号血管钳钳夹，组织剪剪断，小圆针7#丝线缝扎。 9.处理胃网膜右动静脉血管，同时将周围淋巴结一并切除。处理胃左动
静脉血管时，清扫腹腔动脉周围淋巴结。术中清扫淋巴结放于指定弯 盘中，严格无瘤技术操作。 10.用中弯血管钳分离，钳夹，组织剪剪断，4#丝线结扎，用闭合器 TX30G离断十二指肠，0.1%碘伏棉球消毒，小圆针4#丝线缝合。
慕丝线（4#、7#、1#线若干）、腹腔套针、刀片（23# 及21#各一）、吸引器及吸引器头、盆、碗（两个）、弯 盘、闭合器、吻合器、手套（按需准备）、安尔碘纱块、 纱布、纱布垫、碘伏棉球、带孔敷贴及大敷贴（术毕按需 准备）
．手术步骤及配合
1.器械护士于手术前30min刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并详 细清点记录。器械护士整理器械台，用治疗巾包好关腹八大件（两把 齿镊，两把持针器，两把中弯，一把小弯，一把线剪），放在器械车 右侧 。
胃癌病人护理查房
-----腔镜组
2016.3
胃的解剖和位置
• 胃有3个部分组成：
• 1.胃底，位于贲门左侧 ，是高于贲门水平的部 分；
• 2.胃窦，位于角切迹的 右方；
• 3.胃体，介于胃底和胃
窦之间，所占体积最大
。幽门前壁有一较粗的
幽门前静脉，可作为幽 门的标志，也是胃十二
※
指肠的分界线
胃的形态
体位摆放
• 仰卧位：常用于盆腹腔手术，腘窝、足跟 部垫一软垫，双上肢避免过度外展。
• 受压部位：枕后、 肩胛、骶尾、肘部、 足跟
．用物准备
• 1.仪器准备：电刀、吸引器 • 2.器械准备：开腹器械包、大S拉钩、悬吊拉钩、荷包 • 3.敷料准备：腹单、中单、手术衣 • 4.一次性用品：可伸缩电刀、负压引流管(粗）、引流袋、