重点肠道传染病课件-PPT

• 临床诊断：具备临床表现1、2，实验室检
查1者，流行病学资料供参考。
• 病原确诊：临床诊断加实验室检查2。
2007年大连市感染性腹泻疫情
古典型
（3）、在疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（如同餐、同住或护
理等）者均可诊断为霍乱患者。
• 表。
2007年大连市散感染居性腹儿泻疫童情522例
8、加强流动人口的卫生管理 １、流行病学史，病人有不洁饮食史或与菌痢病人接触史
散居儿童
• 学生450例 O1群霍乱弧菌又分为古典生物型和埃尔托生物型
16.36%
坚持“逢泻必登、逢泻必治、逢泻必消毒”的原则，对疑似霍乱病人必须做便检，留院观察，按规定及时上报疫情和腹泻病人就诊月报
世界大流行，自1961年从广东传入我国后，先后 出现3次大流行。
• 第1次从1961-1964年，波及9个省、市、区，
流行高峰在1962年，病例数25473例。
• 第2次从1978-1991年，1980年为高峰年，病
例数达到40611例，疫情波及20个省、市、区。
• 第3次流行从1993年到现今，1994年为流行
• 在发展中国家是导致婴幼儿死亡的主要原
因；
• 全世界每年有1.3亿儿童患轮状病毒腹泻，
致营养不良。
感染性腹泻诊断标准
• 临床表现 • 1、腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异
常，可谓稀便、水样便，亦可为粘液便、 脓血便及血便，可伴恶心、呕吐、食欲不 振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重 者，因丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚 至休克。
高峰年，疫情波及24个省、市、区,全年报告病例 35009。
• 霍乱病原的分类
霍乱弧菌
古典型
O1群霍乱
流行株
埃尔托型 非流行株ຫໍສະໝຸດ O139群非O1群霍乱
非O139群（O2-O200）
流行特征
1、地区分布以沿海为主，一般先沿海后向内陆扩散； 新疆地区为特殊地方性流行区域。
2、没有严格的季节性和周期性，北纬15o以北发病 区有明显的夏秋季节性升高，我国流行高峰在710月；
• 是《国际卫生条例》及《中华人民共和国
国境卫生检疫法》规定必须实施国境卫生 检疫的三种国际检疫传染病之一
国内外流行概况
O1群霍乱弧菌又分为古典生物型和埃尔托生物型
• 古典生物型霍乱弧菌所致古典霍乱只在印度恒河三角
洲呈地方性流行。1817年开始向外传播，至1923年共
发生6次世界性大流行。1820年传入我国，引起流行
感染性腹泻定义
• 指由病原生物（包括细菌、病毒、寄
生虫等）引起的，以腹泻为主要临床 表现的一组肠道传染病；
• 所谓腹泻是指每日3次或以上的稀便或
水样便。
全球腹泻病流行概况
• 腹泻病在世界范围内广泛流行，特别
是发展中国家流行严重；
• 是当今全球重要公共卫生问题之一； • 受到WHO和各国政府的高度重视。
1、腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可谓稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴恶心、呕吐、食欲不振、发热 、腹痛及全身不适等。
7、流行菌型常呈现阶段性变化; A群志贺痢疾菌有12个血清型；
第3次流行从1993年到现今，1994年为流行高峰年，疫情波及24个省、市、区,全年报告病例35009。 自２００８年６月～９月，市疾控中心收集各肠道门诊痢疾便培养的阳性菌株做药敏谱监测，要求各肠道门诊将每份阳性菌株附检验 报告单收集保管。
• 2、已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。
实验室检查
• 1、粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、
粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红 白细胞，亦可有少量或无细胞。
• 2、病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、
伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致 泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏 贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核酸 或从血清检出特异性抗体。
• 长海1例
• 年龄
• 0—
274例 404例占8.59%
• 1—
130例 2073例64.96%
• 10—60岁 2069例
细菌性痢疾诊断标准
• 一、诊断原则：依据流行病学史，症状体征及实
验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原学 检查。
• 二、诊断标准 • １、流行病学史，病人有不洁饮食史或与菌痢病
弯曲菌
• 主要是引起家畜多种疾病的病原菌，1977
年被证实是致人类腹泻的常见细菌：有空 肠和结肠弯曲菌；
• 其中空肠弯曲菌，主要引起婴幼儿急性肠
炎；
• 可造成爆发流行和食物中毒
轮状病毒
• 人类轮状病毒属呼肠病毒科，分为7个组； • A—C组引起人类和动物腹泻，A组最常见，
是婴幼儿腹泻的主要病原体；
集各肠道门诊痢疾便培养的阳性菌株做药 敏谱监测，要求各肠道门诊将每份阳性菌 株附检验报告单收集保管。每周一电话报 告区疾控中心。
电话８４６４３３３１。
伤寒、付伤寒诊断标准
• １、定义 • 伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌
甲、乙、丙引起的急性消化道传染病，临 床上以持续高热、相对缓脉、特征性中毒 症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为 特征。肠出血、肠穿孔为主要并发症。
人接触史
• ２、症状体征 • ⑴、急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀
便。
• ⑵、急性普通型（典型）：急性起病、腹泻（除
外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴发 热、、脓血便或粘液便、左下腹压痛。
• ⑶、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重毒
血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状， 常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据 临床表现有以下类别：
3、人群普遍易感，分布无年龄、性别、职业、种族 等的本质差异；
4、传染源是病人和带菌者,其类型复杂，存在“冰 山现象”，老疫区尤为突出，轻症及隐性感染者 占大多数。
5、已证实有四种类型的携带者（潜伏期、恢复期、 健康、慢性）;
6、传播因素多样化（水、食物、接触）传播机制仅
限“粪—口”单一途径; 如条件许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长时，可以诊断。
学生 14.10%
是《国际卫生条例》及《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定必须实施国境卫生检疫的三种国际检疫传染病之一
• 其他116例 大连市2007年其他感染性腹泻职业构成情况
• 各地均有发病其中前3位有：
• 沙河口：627例 开发区：556例
• 甘井子区：511例
• 共1694例占53.09%
是《国际卫生条例》及《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定必须实施国境卫生检疫的三种国际检疫传染病之一 主要是引起家畜多种疾病的病原菌，1977年被证实是致人类腹泻的常见细菌：有空肠和结肠弯曲菌； （3）、在疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（如同餐、同住或护
一，引起疾病称为细菌性痢疾；
• 分为4群44血清型： ➢A群志贺痢疾菌有12个血清型； ➢B群福氏志贺菌有6个血清型及13个亚型； ➢C群鲍氏志贺菌有18个血清型； ➢D群宋内志贺菌只有1个血清型。
沙门氏菌
• 是一群寄生于人类和动物肠道中，生化反
应和抗原构造相似的G－细菌，具有诊断意 义的有O、H、K抗原，有67种O抗原和 2000以上的血清型，少数对人致病。
6、建立、健全腹泻病门诊
• 电话８４６４３３３１。
离退人员
干部职员205例 其6、他传非播O因1 素、多O1样39化群（霍水乱、弧食菌物为、一接般触感）染传性播腹机泻制的仅病限原“菌粪；—口”单一途径8;.77%
工人
• 商业服务116例 第2次从1978-1991年，1980年为高峰年，病例数达到40611例，疫情波及20个省、市、区12.。50%
腹泻病的危害
• 传播速度快、波及范围广、发病率高、治
疗不及时或不合理可致死亡；
• 全世界每年发生数十亿人次； • 主要受害对象是儿童，特别是≤ 5岁儿童每
年因感染性腹泻死亡者达500万以上；
• 不仅给人群健康带来威胁，对社会经济也
产生很大影响。
病原学
• 感染性腹泻的病原体主要有3大类： ➢细菌---腹泻的最大家族，最为常见； ➢病毒---致泻性病毒是近年来被发现和引起
• ２、诊断原则 • 伤寒、副伤寒可依据流行病资料、临床经
过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确 诊则以检出致病菌为依据。
• ３、诊断标准： • ⑴、临床诊断标准 • 在伤寒流行季节和地区有下列３项可作临床诊断。①、持
续性高热（可达４０～４１℃）为时１～２周以上。
②、特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。
预防脱水、治疗脱水、合理使用抗菌药物。
• 共发病3715例 细1、菌腹--泻-腹、泻大的便最每大日家≥族3次，，最粪为便常的见性；状异常，可谓稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴恶心、家呕务吐及待、业食欲不振、发热
• 家务及待业524例 、腹痛及全身不适等。
16.42%
坚持“逢泻必登、逢泻必治、逢泻必消毒”的原则，对疑似霍乱病人必须做便检，留院观察，按规定及时上报疫情和腹泻病人就诊月报
• 沙门菌中，伤寒菌和副伤寒菌最为重要，
常引起水型流行和食物型伤寒爆发；
• 其他沙门菌引起感染性腹泻和食物中毒，
其中以鼠伤寒菌最为常见。
埃希氏菌
• 大肠杆菌一般不致病，是人类和动物肠道
的正常菌群；
• 常见致腹泻大肠菌有：产毒大肠菌、致病
大肠菌、侵袭大肠菌、出血性大肠菌、聚 集性大肠菌、黏附性大肠菌、产志贺毒素 且具侵袭力大肠菌。
依据。
• 五、病例分类 • １、疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或
水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定 其他原因腹泻者。
• ２、临床诊断病例：具备二、１、２、和四、１、
中任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。
• ３、确诊病例：具备四、２、和五、２、中的任
一项。
• 自２００８年６月～９月，市疾控中心收
• 各医院收治的伤寒病例，血伤寒菌培养
率１００％，阳性株上送市疾控中心。对 疑似病例或确诊病例除网络上报外，同时 电话报告患者所在区域的疾病预防控制中 心。
霍乱防治
• 霍乱是由O1群霍乱弧菌和O139群霍乱弧菌
引起的急性肠道传染病
• 是《中华人民共和国传染病防治法》中规
定必须实施“强制管理”的两个“甲类传 染病”之一
8、疫情常出没无常（来源不明）; （3）、在疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（如同餐、同住或护
理等）者均可诊断为霍乱患者。 １、疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。
9、病例高度分散（ 1户1例或1村例） 8、加强流动人口的卫生管理
• ①、休克型：有感染性休克症状。 • ②、脑型：有脑水肿，颅内高压症状。 • ③、混合型：同时出现休克型和脑型症状，是最
凶险的一型。
• ⑷、慢性菌痢：急性菌痢病程超过２个月以上。
• 四、实验室检查： • １、粪便常规检查：ＷＢＣ或ＰＣ≥１５／ＨＰ
Ｆ（４００倍），可见ＲＢＣ。
• ２、病原学检查：粪便培养志贺菌属阳性为确诊
③、周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失。骨髓 象中有伤寒细胞（戒指细胞）。
⑵、确诊标准
临床诊断病例有以下项目之一者即可确诊。
①、从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一标本 分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。
②、血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“Ｏ”抗体效价≥
１：８０，伤寒或副伤寒鞭毛抗体效价≥１：１６０，恢 复期效价增高４倍以上者。
重视的；
➢寄生虫---引起人类腹泻的人体寄生虫主要
是原虫。
主要病原体特征
• 霍乱弧菌： ➢弧菌属中一种，现血清学方法将霍乱弧菌
分为200多个血清群；
➢O1和O139血清群是霍乱的病原菌； ➢其他非O1 、O139群霍乱弧菌为一般感染
性腹泻的病原菌；
志贺菌属
• 是感染性腹泻最常见、最重要的病原体之
• 工人399例 表。
第2次从1978-1991年，1980年为高峰年，病例数达到40611例，疫情波及20个省、市、区。
• 离退休人员280例 4古、典传生染物源型是霍病乱人弧和菌带所菌致者古,其典类霍型乱复只杂在，印存度在恒“河冰三山角现洲象呈”，地老方疫性区流尤行农为民。突出，轻症及隐性感染者占大多数。 • 农民257例 由埃尔托生物型霍乱弧菌所引起的第7次霍乱世界大流行，自1961年8.从05%广东传入我国后，先后出现3次大流行。
近百次。
• 由埃尔托生物型霍乱弧菌所致霍乱，在1937～
1960年期间，只在印尼呈局部流行。1961年5月开始
向外扩散。成为第7次霍乱世界大流行。
•
1992年10月，由O139群霍乱弧菌引起的新型霍
乱在印度和孟加拉国发生暴发和流行，随后在中国新
疆局部地区发生暴发流行。
• 由埃尔托生物型霍乱弧菌所引起的第7次霍乱