腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣在跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤切除术后修复中的应用

腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣在跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤

切除术后修复中的应用

金谷;贾东东;李涛;钱文康

【摘要】Objective To investigate the effect of sural neuro －lesser saphenous fasciocutaneous flap on recon-struction of skin and soft tissue defects after resection of skin and soft tissue malignant tumors around Achilles tendon . Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 21 patients with malignant tumors of skin and soft tissue around Achilles tendon.According to MR and pathology , standardized radical resections of malignant tumors were per-formed, and the skin and soft tissue defects ranged from 6.0 cm×4.0 cm to 8.0 cm×6.0 cm.In all cases, defects were reconstructed with the sural neuro －lesser saphenous fasciocutaneous flap.The perforator vessels were located by preopera-tive Doppler ultrasound and the sural nerve was used as the central axis of the

flap .Flaps with the distal pedicle of the per-forator vessels were designed to reconstruct the defects.Results Of the 21 flaps, one had distal necrosis due to venous congestion and 20 survived uneventfully.All of these flaps had an excellent color and a soft texture and were wear －resist-ant with no obvious swelling.There was no limit in walk and heel lifting in all cases.No local recurrence was found in all cases.One case of transparent cell sarcoma and 1 case of malignant melanoma of the skin died of metastasis.Conclusion The sural neuro－lesser saphenous fasciocutaneous flap is ideal to cover the defects after the resection of the skin and soft

tissue malignant tumors around Achilles tendon.%目的探讨应用腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣修复跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损的疗效.方法回顾性分析21例跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤初治患者的临床资料,结合术前MR和病理,规范化行恶性肿瘤的根治性切除,皮肤软组织缺损范围为6.0 cm×4.0 cm～8.0 cm×6.0 cm.所有病例的皮肤与软组织缺损均采用腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣修复缺损,术前常规多普勒明确腓动脉最低肌间隔穿支位置,把腓肠神经体表投影作为轴心线并以小隐静脉营养血管为蒂设计适合缺损范围的筋膜皮瓣,逆行转位覆盖创面.结果 21例皮瓣除1例因静脉淤血发生远端1/3坏死,余20 例皮瓣均完全成活,远期全部皮瓣色泽优良,外观臃肿不明显,质地柔软耐磨,穿鞋行走及提踵无受限.所有病例均无局部复发,1例透明细胞肉瘤和1例皮肤恶性黑色素瘤因转移死亡,余随访至今.结论腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣是修复跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤切除术后缺损的理想方法.

【期刊名称】《广东医学》

【年(卷),期】2018(039)012

【总页数】5页(P1810-1814)

【关键词】跟腱;腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣;皮肤与软组织恶性肿瘤

【作者】金谷;贾东东;李涛;钱文康

【作者单位】浙江省肿瘤医院骨与软组织肿瘤外科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院骨与软组织肿瘤外科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院骨与软组织肿瘤外科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院骨与软组织肿瘤外科,浙江杭州310022

【正文语种】中文

皮肤与软组织恶性肿瘤发病率低，其中足踝部原发肿瘤仅占2%，跟腱周围则更低[1]。常见肿瘤类型包括皮肤恶性黑色素瘤、皮肤鳞状细胞癌、滑膜肉瘤、上皮样

肉瘤、透明细胞肉瘤等[2]，不仅易于局部复发且易于沿血行或淋巴途径转移。根

治性手术通常需要切除肿瘤及其周围1～3 cm范围内的皮肤、皮下组织甚至包括

肌腱及骨膜等，但由于跟腱周围特殊的解剖结构特点，骨关节凹凸不平，肌腱、血管、神经浅表，皮下缺乏肌肉覆盖且组织薄弱，术后往往存在广泛皮肤软组织缺损伴骨、关节、跟腱等结构的裸露，单纯皮片移植不易愈合且耐磨耐压性差，不利于术后放疗甚至影响治疗的完成，远期还易于感染甚至可能引起骨髓炎、跟腱挛缩等致残的不良后果，造成患者终生痛苦，因此修复往往选择皮瓣覆盖。临床上带蒂皮瓣或游离皮瓣均是可选的方案，小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣已成为修复足踝部创伤缺损的首选方法，腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣作为其中典型代表，既往多报道用于创伤和感染创面的修复[3-6]，具有安全可靠和低并发症等优点[7]，但缺乏修复恶性肿瘤术后皮肤与软组织缺损的报道。我科自2014年1月至2016年6月，应用腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣逆行修复21例跟腱周围皮肤与软组织恶性肿瘤切除术后软组织缺损患者，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组21例均为初发患者，男13例，女8例，年龄33～72岁，平

均(49.2±6.7)岁。所有患者肿物均经外院切除活检并经本院病理科会诊明确，肿瘤类型：皮肤恶性黑色素瘤7例，皮肤鳞状细胞癌4例，隆突性皮肤纤维肉瘤3例，透明细胞肉瘤3例，滑膜肉瘤2例，未分化多形性肉瘤1例，皮肤Merkel细胞

癌1例。缺损范围：6.0 cm×4.0 cm～8.0 cm×6.0 cm。

1.2 手术方法

1.2.1 皮肤与软组织恶性肿瘤处理