第1章-解表剂

疏散风热
功用
解表清热力强
宣肺止咳力大
(辛凉平剂)
(辛凉轻剂)
外感风热，邪伤肺卫：发热口渴，咳嗽，脉浮数
主治
温病初起，表热重证 （重在卫表），发热较
重，口渴咽痛。
风温初起，表热轻证 （重在邪伤肺络）， 但咳，余症不显。
麻黄杏仁甘草石膏汤
《伤寒论》
麻黄杏仁甘草石膏汤
主证病机分析： 外感风邪，邪热壅肺证。
喘咳、痰多清稀、 胸痞、干呕
脉浮
苔白滑
内外相引，饮动不居
身体疼重，头面四肢浮肿
小青龙汤
主治：外寒里饮证。 功用：解表散寒，温肺化饮。
小青龙汤－－方义分析
君：麻黄 发汗解表 桂枝 宣肺平喘
臣：干姜 温肺化饮 细辛 兼散风寒
佐：白芍—和营养血 监制药燥 五味子—敛肺止咳 半夏—燥湿化痰 ，和胃降逆
佐使：甘草—益气和中，化痰和药
第一节 辛温解表
辛温解表剂，主治外感风寒表证，症 见恶寒发热，头痛项强，口不渴，舌苔薄 白，脉浮紧或浮缓。常用辛温解表药如麻 黄、桂枝、羌活等为主组成方剂，并多配 伍宣肺理气、化痰止咳之品。代表方剂如 麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。
麻黄汤
《伤寒论》
麻黄汤－－主证病机分析
外
感
风
（ 太
寒
阳 伤
表寒
实）
调和诸药
银翘散－－运用
辨证要点： 发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。
使用注意： 1、外感风寒及湿热病初起禁用。 2、不宜久煎。
《温病条辨》银翘散煎服法要求：
“香气大出，即取服，勿过煮。肺 药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”体 现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的 用药原则。《温病条辨》称本方为“辛 凉平剂”。
正柴胡饮 《景岳全书》
[组成]柴胡9g 防风3g 陈皮4.5g
芍药6g 甘草3g 生姜三五片 方中君以柴胡辛散表邪。臣用防风祛风 寒，止疼痛。生姜辛温发散，助柴胡、 防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助祛 邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而 伤阴，共为佐药。甘草调和诸药为使。
[功用]解表散寒。 [主治]外感风寒轻证。微恶风寒，发热，
随证加减： 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛夷 ； 夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。
辨证要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。
桂枝汤
《伤寒论》
外
感 风
随证加减： 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； 体质素虚者，加黄芪； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。
辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。 使用注意：
1、表实无汗禁用。 2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。 3、密切观察，适度而止。
方名 比较
组成
麻黄汤
桂枝汤
桂枝、甘草
麻黄、杏仁
芍药、生姜、大枣
薄白，脉浮。
随证加减： 风寒较重，加葱白、生姜、荆芥； 气郁较甚，加柴胡、厚朴、大腹皮； 湿浊较重，加藿香、厚朴、半夏； 咳嗽有痰，加苏子、桔梗、半夏。
小青龙汤
《伤寒论》
小青龙汤－－主证病机分析：
外邪引动内饮
伤寒表不解
心下有水气（外感风寒表实证源自 内饮招致外邪 （内有寒饮）恶寒发热、头 身疼痛、无汗
以免影响药物的吸收及药效的发挥。
五、现代药理研究表明：解表剂 的主要作用有发汗、解热、抗菌、 抗病毒、抗炎、抗过敏、止咳、 平喘、祛痰、镇痛、镇静、解痉、 抗惊厥、利尿等作用。因此在现 代临床上解表剂常用于治疗流感、 上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、 支气管哮喘、荨麻疹等多种疾病 而中医辨证属表证者。
疏风散寒解表 功用
辛温发汗，宣肺平喘 解肌发表，调和营卫
主治
风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮
风寒表实证
风寒表虚证
无汗而喘，脉浮紧 有汗无喘，脉浮缓
九味羌活汤
张元素方，录自《此事难知》
九味羌活汤－－主证病机分析
外感风寒湿邪，内有蕴热证。
外感风寒表实证
恶寒发热，无汗，头痛项强。
风寒夹湿证
肢体酸楚疼痛。
银翘散
配伍特点： 1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是 为去性取用之法。 2、辛凉透表与清热解毒相配，是为疏清 兼顾，以疏为主。
随证加减： 伤津较甚，加天花粉； 热毒较重，加马勃、玄参； 热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、
栀子； 肺气上逆，加杏仁； 兼挟秽浊，加藿香、郁金。
桑菊饮
桑菊饮配伍特点：
本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为： 1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。 2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。 本方为“辛凉轻剂”。
桑菊饮－－运用
辨证要点： 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。
使用注意： 1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。 2、风寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。
止嗽散－－配伍特点
温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正。
“本方温润和平，不寒不热，既无攻击 过当之虞，大有启门驱贼之势。”
（《医学心悟》）
止嗽散－－运用
辨证要点： 咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。
使用注意： 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。
随证加减： 表寒证重，加防风、苏叶、生姜； 痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮； 肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母。
一、定义 二、适应范围 三、分类 四、使用注意 五、现代药理研究
一、定义：凡以解表药为主组成，具有发汗， 解肌，透疹（邪）等作用，用于治疗表证的方 剂，统称为解表剂。 二、适应范围：解表剂主要用于六淫病邪侵袭 肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势 轻浅，用辛散轻宣之品为主组方，通过发汗等 使外邪仍从肌表而出。对于风寒所伤或温病初 起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病 初起，症见恶寒，发热，头痛，身疼，苔白或 黄，脉浮等表证，均可用解表剂治疗。
证
卫阳被遏 营阴郁滞 肺气不宣
恶寒↑发热↓无汗脉 浮 头身疼痛，脉紧
咳喘
君 臣 佐 佐使
麻黄汤－－方义分析
麻黄：（1）发散风寒 （2）宣肺平喘 桂枝：（1）解肌发表 （2）温经止痛 杏仁： 降利肺气 甘草： 调和诸药，缓和峻烈
本方基本配伍组合及特点：
麻、桂相须 麻、杏宣降 功用：发汗解表，宣肺平喘
无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮。 本方药性平和，对于气血不虚而外感
风寒较轻者颇宜。 本方为张介宾所创平散风寒治法之代
表方。
第二节 辛凉解表
辛凉解表剂，主治外感风热或温病初
起的表证，症见发热，头痛，有汗，微恶 风寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔白或兼微 黄，脉浮数等。常用辛凉解表药如薄荷、 牛蒡子、菊花、葛根等为主组成方剂，同 时常配伍清热解毒药、宣肺利咽药。代表 方剂如银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤等。
辨证要点： 恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，
口苦微渴。 使用注意：
风热表证及阴虚内热者不宜使用。
随证加减： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，生地、黄芩减量； 里热甚者，加石膏、知母。
香苏散
《太平惠民和剂局方》
三、分类：由于感受外邪的性质有寒热之 分，病人的体质有虚实之别，因此将解表 剂分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三 类。 四、使用注意： 1.解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜 久煎，以免药性耗散，降低疗效。 2.在服法上多采取温服法，服药后当注意 避风寒，或增加衣被，以助汗出。
3.汗出以遍身微汗出为最佳。既要防止发汗 太过，也要防止汗出不彻。若汗出太过，势 必耗气伤阴，严重者可致亡阴亡阳之变。若 汗出不彻底，则病邪不解，因此把握汗出标 准尤为重要。 4.若病人表邪未尽，又出现里证时，原则上 应先解表，后治里；表里俱急则宜表里双解。 5.若病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃， 虚证水肿，吐泻伤津等，均不宜再用本类方 剂。 6.同时应注意禁食辛辣、生冷、油腻之品，
小青龙汤配伍特点： 散中有收，开中有合。
温化寒饮的常用组合：
干姜
细辛
五味子
小青龙汤－－运用
辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰 多而稀，苔白滑，脉浮。
使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者， 不宜使用。
随证加减： 外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； 兼热象者，加石膏、黄芩； 喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花； 鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子； 兼水肿者，加茯苓、猪苓。
《温病条辨》
桑菊饮
主症病机分析：风热犯肺轻证。
表邪 热伤 轻肺 证络
身热不甚，脉浮数。 咳嗽 口微渴
功用（治法）：疏风清热，宣肺止咳。
桑菊饮－－方义分析
君： 桑叶、菊花—疏散风热，宣肺止咳 薄荷—助君疏散风热
臣： 杏仁、桔梗—宣肺止咳 佐： 连翘—清热解毒
芦根—清热生津 使： 甘草—配桔梗利咽
调和诸药
第一章 解表剂
学习目的与要求： l、熟悉解表剂的概说（定义）、分
类及使用注意。 2、掌握下列方剂：麻黄汤、桂枝汤、
小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁 甘草石膏汤、败毒散。
3、熟悉下列方剂：九味羌活汤△、 香苏散、止嗽散△、正柴胡饮、柴葛解 肌汤、升麻葛根汤△、参苏饮。
4、了解下列方剂：麻黄细辛附子汤、 加减葳蕤汤。
合桂枝辛甘化阳以实卫 佐使：甘草 合芍药酸甘化阴以和营
调和诸药
本方基本配伍组合及特点：
配伍特点：发中有补，散中有收，
邪正兼顾，阴阳并调。
桂、芍配伍的意义：营卫同治
相辅相成 相制相成
桂枝汤
柯琴在《伤寒论附翼》中赞之曰：“为仲景 群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之 总方也”。
徐彬说： “外证得之，解肌和营卫；内证得 之，化气调阴阳”。（《金匮要略论注》）
里有蕴热
口苦微渴。 舌脉：脉浮，苔白或微黄。
九味羌活汤
病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。 功用：发汗祛湿，兼清里热。
九味羌活汤－－方义分析
君 臣
佐1
羌活—散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛 防风—祛风除湿，散寒止痛
苍术—发汗祛湿 细辛
白芷 祛风散寒，宣痹止痛
川芎
佐2
生地 清泄里热，
黄芩 防辛燥伤津
使
止嗽散
《医学心悟》
止嗽散－－主证病机分析
病机：风邪犯肺，肺气不宣证。 功用：宣利肺气，疏风止咳。
外
微有恶风发热
感
咳嗽咽痒，咯痰不爽
风
邪 舌苔薄白，脉浮缓
止嗽散－－方义分析
君：紫菀、百部—止咳化痰 臣：桔梗、白前—一宣一降 ，以复肺气之宣降 佐：荆芥—疏风解表
陈皮—理气化痰
佐使：甘草—调和诸药
桑菊饮－－运用
随证加减： 气分热甚，加石膏、知母； 咳嗽较频，加黄芩； 咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母； 络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮； 津伤渴甚，加天花粉； 热毒咽痛，加玄参、板兰根。
方名 比较
银翘散
桑菊饮
翘、芦、薄、桔、草
组成 银花、竹叶、牛蒡子、
荆芥、淡豆豉
桑叶、杏仁、菊花
伤寒由表（太阳） 入里（阳明）
温病由卫（表）及 气（里）
郁而化热
邪热壅肺， 表邪未尽。
功用：辛凉疏表，清肺平喘。 方义分析：
甘草—调和诸药
九味羌活汤的服法及剂型 九味羌活汤的配伍特点
一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多少 大小轻重之不一，增损用之。”
太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎
九味羌活汤－－运用
银翘散
《温病条辨》
银翘散
主治证候分析：温病初起，热郁肺卫。
温温 病邪
发热↑恶寒↓头痛无汗或 有汗不畅，脉浮数
咽痛
初上
咳嗽
起受
口渴
舌尖红，苔薄白或薄黄
银翘散
功用：辛凉透表，清热解毒。
方解：
银连薄 牛荆 淡
蒡芥 豆
花翘荷 子穗 豉
君 臣1
臣2
桔芦竹
梗根叶 佐1 佐2 佐3
甘
草 佐使
银花、连翘—辛凉透邪，清热解毒 薄荷、牛蒡子 —疏散风热，清利咽喉 荆芥穗、淡豆豉—辛散表邪，透热外出 芦根、淡竹叶—清热生津 桔梗、甘草—宣肺利咽止咳
香苏散－－方义分析
功用：疏散风寒，理气和中。
君 苏叶—发表散寒，理气宽中
臣 香附—行气开郁
佐
陈皮—理气行滞
佐使 甘草—和中调药
香 苏 散－－主证病机分析
外感风寒： 恶寒身热，头痛无汗。 气郁不舒： 胸脘痞闷，不思饮食。
舌苔薄白，脉浮。
香苏散－－运用
辨证要点： 恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔
（ 太
寒 表
阳 中 风
虚）
证
桂枝汤－－主证病机分析
卫 强 恶风、发热、头痛、脉浮
营弱
汗出，脉缓
肺胃不和
鼻鸣、干呕
桂枝汤针对之病机，体现之治法： 病机：外感风寒，营卫不和。 功用（治法）：解肌发表，调和营卫。
桂枝汤－－方义分析
君：桂枝—解肌散寒 臣：白芍—敛阴和营 佐：生姜—助桂枝以散寒，和胃 佐：大枣—助白芍以和营，补脾