医疗协议书标准范本6篇

医疗协议书标准范本6篇
篇1
甲方（医疗机构名称）：__________
乙方（患者或其家属姓名）：__________
根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方接受甲方医疗服务达成以下协议：
一、协议目的
甲方同意向乙方提供医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务并遵守甲方相关规定。

本协议旨在明确甲乙双方的权利和义务，保障医疗服务的质量和安全。

二、医疗服务内容
1. 甲方根据乙方的病情，提供诊断、治疗、护理等医疗服务。

2. 乙方应按照甲方的要求，如实陈述病情、病史及相关信息，配合甲方进行各项检查、治疗。

3. 甲方根据乙方的病情需要，安排合理的医疗方案，并告知乙方可能存在的风险及后果。

三、双方权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）按照医疗法规和相关规定，为乙方提供优质的医疗服务；
（2）根据乙方的病情需要，调整治疗方案；
（3）对乙方提出的疑问或建议，给予及时、合理的解答或处理；
（4）保护乙方的隐私。

2. 乙方的权利和义务：
（1）遵守甲方相关规定，配合甲方进行各项检查、治疗；
（2）按照约定的时间和地点接受医疗服务；
（3）对甲方提出的建议和意见，给予积极配合；
（4）按时支付医疗费用。

四、医疗风险及责任承担
1. 乙方在接受医疗服务过程中，可能会面临一定的医疗风险。

甲
方将尽力降低风险，但无法完全避免。

2. 双方应共同承担医疗风险，乙方应理解并接受可能存在的风险
及后果。

3. 若因甲方的医疗行为造成乙方损害的，甲方应承担相应的法律
责任。

4. 若因乙方的行为导致医疗服务无法顺利进行或造成甲方损害的，乙方应承担相应的法律责任。

五、协议解除与终止
1. 本协议在双方协商一致或法律规定的情况下可以解除。

2. 乙方在接受医疗服务过程中，如因特殊原因需要终止服务的，
应提前告知甲方。

3. 本协议终止后，双方仍应履行本协议中的相关义务和责任。

六、争议解决
1. 双方因履行本协议发生争议的，应首先协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

2. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国
法律。

七、其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。

3. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（签字/盖章）：__________ 日期：__________
篇2
甲方（医疗机构）：__________________
乙方（患者或其家属）：______________
根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方的医疗事宜达成如下协议：
一、协议目的
甲方同意接受乙方前来就诊，并为乙方提供专业的医疗服务，乙
方同意接受甲方的医疗服务，并遵守甲方的医疗规定。

二、双方的权利和义务
1. 甲方的权利和义务
（1）甲方应按照医学科学的方法和操作规范为乙方提供医疗服务。

（2）甲方应根据乙方的病情，制定合理的治疗方案。

（3）甲方应尊重乙方的知情同意权，如实告知乙方病情、治疗方案、医疗风险及预后情况。

（4）甲方应保护乙方的隐私，不泄露其个人信息和病情。

（5）甲方应按照医疗收费标准收取医疗费用。

2. 乙方的权利和义务
（1）乙方应如实陈述病情，不得隐瞒病史、病情及真实身份。

（2）乙方应遵守甲方的医疗规定，配合甲方治疗。

（3）乙方应按照约定的标准支付医疗费用。

（4）乙方应尊重甲方的医务人员，不得进行任何干扰医疗秩序的行为。

（5）乙方有权利知晓自己的病情、治疗方案及预后情况。

三、医疗服务内容
1. 医疗服务项目：__________ （具体医疗服务项目如：手术、治疗、检查等）。

2. 医疗服务流程：甲方根据乙方病情制定治疗方案，乙方按照甲
方的要求进行检查、治疗等。

3. 医疗服务期限：自本协议签订之日起至乙方康复出院为止。

4. 医疗费用及支付方式：______ （详细列明医疗费用明细、总额及支付方式）。

四、保密协议
1. 双方同意，在医疗过程中涉及的乙方个人信息及病情，除法律
规定外，不得向第三方泄露。

2. 甲方应建立严格的保密制度，确保乙方信息不被泄露。

五、违约责任及纠纷解决方式
1. 若因甲方的医疗服务造成乙方损害的，甲方应承担相应法律责任。

2. 若乙方违反本协议约定，干扰医疗秩序或侵犯甲方合法权益的，甲方有权采取相应措施维护自身权益。

3. 若双方在履行本协议过程中发生纠纷，应首先协商解决；协商
不成的，可向有关部门申请调解或向法院提起诉讼。

六、其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

3. 本协议未尽事宜，可由双方协商解决。

甲方（盖章）：__________________ 乙方（签字）：__________________ 签订日期：_______年______月______日签订日期：_______年______月
______日
篇3
甲方（医疗机构）：__________
乙方（患者）：__________
根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方接受甲方医疗服务达成以下协议：
一、协议目的
甲方同意向乙方提供医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务，并承诺按照本协议的规定支付医疗费用。

本协议旨在明确双方的权利和义务，保障患者的合法权益，规范医疗服务行为。

二、医疗服务内容
1. 甲方根据乙方的病情，为其提供诊断、治疗、护理等医疗服务。

2. 乙方应按照甲方的要求，接受相关的检查、治疗和护理。

3. 甲方应尽力为乙方提供安全、有效、优质的医疗服务，保障患者的生命安全和身体健康。

三、医疗费用及支付方式
1. 乙方应按照甲方公示的价格标准支付医疗费用，包括诊疗费、治疗费、药品费、检查费等。

2. 乙方应按照约定的时间和方式支付医疗费用，如有违约，应承担相应的违约责任。

3. 甲方应向乙方提供详细的费用清单，并接受乙方的查询和解释。

四、双方的权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）按照协议为乙方提供医疗服务；
（2）对乙方的个人信息和医疗记录进行保密；
（3）为乙方提供合理的医疗建议和治疗方案；
（4）按照价格标准收取医疗费用。

2. 乙方的权利和义务：
（1）接受甲方的医疗服务，并遵守甲方的医疗规定；
（2）按照协议支付医疗费用；
（3）提供真实的个人信息和病情；
（4）遵守医嘱，配合治疗，恢复健康。

五、违约责任
1. 甲方如未按照协议提供医疗服务，应承担违约责任，并赔偿乙方因此造成的损失。

2. 乙方如未按照协议支付医疗费用，应承担违约责任，并支付滞纳金。

3. 双方如有其他违约行为，应按照相关法律法规承担违约责任。

六、争议解决
1. 双方因履行本协议发生争议，应协商解决。

协商不成的，可以向医疗机构所在地的卫生行政部门或者有关组织申请调解。

2. 双方也可以选择直接向人民法院起诉。

七、其他事项
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（盖章）：__________ 乙方（签字）：__________
日期：__________ 日期：__________
篇4
甲方（医疗机构）：__________________
乙方（患者及其家属）：______________
根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的原则下，就乙方接受甲方医疗服务达成以下协议。

一、协议目的
甲方同意为乙方提供医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务并遵守甲方的相关规定。

本协议旨在明确甲乙双方的权利和义务，保障患者的合法权益，规范医疗服务行为。

二、服务内容
甲方为乙方提供以下医疗服务：____________________（包括但不限于诊断、治疗、手术、护理等服务）。

具体服务内容根据患者病情和甲方服务能力确定。

三、双方权利与义务
甲方的权利与义务：
1. 根据病情为乙方提供合适的医疗服务；
2. 尊重乙方的知情同意权，如实告知乙方病情、治疗方案、风险及费用等信息；
3. 遵守医疗规范，确保医疗安全；
4. 依法保护乙方隐私。

乙方的权利与义务：
1. 如实陈述病情，配合甲方进行诊疗；
2. 遵守甲方规定，不得干扰甲方正常的医疗秩序；
3. 按照约定支付医疗费用；
4. 在甲方指导下进行康复，不得自行更改治疗方案。

四、医疗风险与责任
1. 乙方在接受医疗服务过程中可能存在的风险由双方共同承担；
2. 如因甲方原因造成乙方损失的，甲方应承担相应责任；
3. 如因乙方隐瞒病情或未按医嘱执行导致不良后果的，乙方承担相应责任。

五、费用支付与结算方式
1. 乙方应按照约定支付医疗费用，费用明细由甲方在医疗服务前告知乙方；
2. 乙方可选择现金、银行卡等支付方式支付医疗费用；
3. 甲方应向乙方提供详细的费用清单和发票。

六、争议解决方式
如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先协商解决。

协
商不成的，可向甲方所在地的卫生行政部门申请调解，或依法向人民
法院提起诉讼。

七、其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份；
2. 本协议自双方签字或盖章之日起生效；
3. 本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

如与国家法律法规相
抵触，则按国家法律法规执行。

篇5
甲方（医疗机构）：__________
乙方（患者）：__________
根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方接受甲方医疗服务达成以下协议：
一、协议目的
甲方愿意为乙方提供优质的医疗服务，并尽力保障乙方的健康权益。

本协议旨在明确甲乙双方的权利和义务，规范医疗服务行为，保护双方的合法权益。

二、服务内容
1. 甲方为乙方提供以下医疗服务：__________（具体服务内容）。

2. 乙方应按照甲方的要求，如实陈述病情、病史及相关情况，配合甲方进行诊疗活动。

3. 甲方应根据乙方的病情，制定合理的治疗方案，确保医疗质量和安全。

4. 甲方应严格遵守医疗规范，保护乙方的隐私，合理收费，并出具相应的收据和发票。

三、双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权按照法律法规和医疗规范，对乙方进行诊断和治疗。

（2）甲方有权要求乙方提供真实的病情、病史及相关信息。

（3）甲方有义务为乙方提供安全、有效的医疗服务。

（4）甲方有义务保护乙方的隐私，不泄露其个人信息和病情。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权要求甲方提供清晰的医疗服务内容和标准。

（2）乙方有权知晓自己的病情、治疗方案及风险。

（3）乙方有义务配合甲方的诊疗活动，遵守医嘱，按时复诊。

（4）乙方应按照约定的费用支付医疗服务费用。

四、医疗风险与责任
1. 乙方在接受医疗服务过程中，如出现医疗意外或并发症，甲方将尽力进行救治，并及时通知乙方。

2. 双方应共同遵循医疗规范，如因甲方原因造成乙方损失的，甲方应承担相应责任。

3. 乙方应自行承担因自身原因（如隐瞒病情、不遵医嘱等）导致的医疗风险和责任。

五、费用与支付
1. 医疗服务费用明细：__________（费用明细）。

2. 支付方式：__________（支付方式）。

3. 乙方应按照约定支付医疗服务费用，甲方应出具合法收据和发票。

六、协议解除与终止
1. 本协议在以下情况下可以解除或终止：
（1）双方协商一致解除本协议。

（2）因不可抗力导致本协议无法继续履行。

（3）一方违反协议约定，经对方催告后仍未履行义务。

2. 解除或终止本协议时，双方应完成已提供的医疗服务，并结算相关费用。

七、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为__________（协议有效期）。

3. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（盖章）：__________ 乙方（签字）：__________
日期：__________ 日期：__________
篇6
甲方（医疗机构）：__________
乙方（患者）：__________
根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方接受甲方医疗服务事宜达成
以下协议。

一、协议目的
甲方同意向乙方提供医疗服务，乙方同意接受甲方的医疗服务，
并信任甲方会按照医疗行业的标准和规范进行治疗。

本协议旨在明确
甲乙双方的权利和义务，保障患者的合法权益，规范医疗服务行为。

二、医疗服务内容
1. 甲方应根据乙方的病情，提供合理、科学的诊疗方案，包括检查、诊断、治疗等方面的内容。

2. 甲方应按照医疗规范，严格执行诊疗过程，确保医疗质量和安全。

3. 甲方应尊重乙方的知情同意权，对乙方进行必要的告知和解释，使乙方了解诊疗方案、风险、费用等情况。

4. 乙方应按照甲方的要求，配合甲方进行诊疗活动，提供必要的
病史、检查报告等信息。

5. 乙方应遵守甲方的诊疗规定，按照甲方的建议进行治疗和康复。

三、双方权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）按照协议提供医疗服务；
（2）严格遵守医疗规范，确保医疗质量和安全；
（3）尊重乙方的知情同意权；
（4）收取医疗服务费用。

2. 乙方的权利和义务：
（1）接受甲方提供的医疗服务；
（2）配合甲方进行诊疗活动；
（3）遵守甲方的诊疗规定；
（4）按照约定支付医疗服务费用。

四、医疗风险及责任承担
1. 乙方在接受医疗服务过程中，可能会面临一定的医疗风险。

甲乙双方应共同承担医疗风险，合理处理可能出现的医疗纠纷。

2. 因甲方原因导致医疗损害，甲方应承担相应责任。

具体责任承担方式按照相关法律规定处理。

3. 因乙方原因导致诊疗过程受到干扰或造成自身损害的，由乙方自行承担责任。

五、费用及支付方式
1. 医疗服务费用明细：__________
2. 支付方式：__________
3. 支付时间：__________
六、协议解除和终止
1. 在协议履行过程中，甲乙双方协商一致，可以解除本协议。

2. 出现下列情形之一的，甲方有权终止协议：
（1）乙方在诊疗过程中违反甲方诊疗规定，严重影响医疗秩序；
（2）乙方提供虚假信息或隐瞒重要病史，影响诊疗效果。

3. 出现下列情形之一的，乙方有权解除协议：
（1）甲方提供的医疗服务不符合协议约定；
（2）甲方在诊疗过程中存在重大过失或违规行为。

七、争议解决
本协议履行过程中发生争议，甲乙双方应协商解决。

协商不成的，可以向医疗机构所在地的卫生行政部门申请调解，或者直接向人民法
院提起诉讼。

八、其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

3. 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

甲方（盖章）：__________ 乙方（签字）：__________
日期：__________ 日期：__________。