神经医院外科护理常规

一、神经外科一般护理常例
病情观察：
1、意识状态：除意识清醒外，一般将意识阻截分为嗜睡（唤醒后意识清楚）、模糊（能喊叫，但意识不清）、半昏迷（意识不清，但有伤心反应）、昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。

2、瞳孔：正常瞳孔直径2-5mm ，对光反应矫捷。

3、生命体征：重危或手术后患者准时测血压、脉搏、呼吸和体温。

4、头痛、呕吐和视力阻截：此为颅内压增高的三大主要症状。

躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。

5、注意肢体活动情况。

临床护理 :
1、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位15-30 度，以利颅
脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排
出以减少肺炎发生的时机；休克也许取平卧位。

2、呼吸道护理： 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。

2 、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。

3 、及时除去呼吸道和口腔分泌物。

4 、舌
后坠拥挤气道时放置咽部通气管。

3、五官护理： 1 、口腔护理每日 2 次，预防口腔炎或腮腺炎。

2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔干净。

3 、眼，昏迷和面神经伤害患者眼睑闭合困难，可每日准时以抗生素眼膏点眼。

4、泌尿系护理：部署留置导尿管时注意无菌操作，每日做 2 次尿管护理。

5、便秘：应用缓泻剂，如液状白腊，或用开塞露。

6、防范坠床：意识模糊和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用沉着剂，必要
时用保护带或拘束肢体。

7、精神护理：对患者进行欣慰和激励，有精神症状者，防范自伤或伤人。

8、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等依照各自护理常例护理。

二、颅脑伤害的护理常例
护理常例
1、意识状态意识的改变与脑伤害的轻重亲近相关，是观察脑外伤的主要表
现之一。

2、瞳孔瞳孔的变化，可观察到可否有脑疝的形成。

3、体位对颅脑伤害或手术的患者，恩赐床头抬高 15～30 度头偏向一侧，有利于静脉回流减少脑水肿，降低颅内压。

4、吸痰及时吸出痰液，还应在病情同意的情况下，协助病人翻身叩背，以
利于痰液排出，保持呼吸道畅达，减少和预防并发症的发生。

5、褥疮的护理要准时为病人翻身，经常按摩受压部位，经常更换床单、衣服，保持平展、干燥。

6、饮食的护理昏迷三天以上的患者应恩赐鼻饲。

7、及眼的护理对长远昏迷、鼻饲患者，每日做口腔护理 2 次，保持口腔清洁、湿润，使病员愉快，预防口腔感染等并发症。

眼睑不能够闭合的病员，角膜可
因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应涂红霉素眼膏保护角膜医学。

8、高热护理主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。

9、输液护理输液速度不易过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。

质量标准
1.患者卧位愉快无并发症。

2.患者或家属认识和疾病相关的知识及如何护理。

三、蛛网膜下腔出血
一、护理常例
1、要亲近观察病人意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。

2、绝对卧床休息 4~6 周，头部抬高 30°左右。

3、拒绝探视（ 2~3 周内），保持环境宁静，病室避光，不能够与病人过多讲话，以保持情绪牢固。

4、对症办理：如病人出现激烈头痛、呕吐、烦躁不安，可恩赐沉着剂、脱
水剂、镇痛药物等。

5、为病人做诊疗护理时，应动作轻柔，并尽量少搬动病人。

6、要保持病人排便畅达，便秘时应遵医嘱如期恩赐缓泻剂，并嘱病人排便时勿用力过猛。

7、做好心理护理，卫生宣教工作。

二、质量标准
1、室内环境宁静，空气清爽。

2、病人情绪牢固，体位愉快无并发症。

3、病人及家属认识疾病相关知识及护理。

四、气管切开护理常例
1、病室内空气保持清爽，室内温度保持 22 度左右，湿度 70%以上，要注意气道湿化，气管滴药每 2 小时一次，每次 3-5 毫升 ,雾化吸入每 4 小时一次，防范
痰结痂拥挤。

2、术后病人需要专人护理，严实观察病情变化，如期测生命体征，注意有无出血，皮下气肿或发绀等情况。

3、保持患者愉快及颈部伸展的体位。

4、保持呼吸道畅达，及时翻身，叩背，帮助患者排痰，必要时吸痰，做好口
腔护理。

5、做好病室内的空气消毒（ 500 ㎎/L 含氯消毒液擦拭地面，紫外线空气消毒每日 2 次）。

6、气管内套管每日消毒 2 次，每日更换气管套管外口纱布垫一次（若是有污染随时更换），气管套管外口用盐水纱布掩饰并随时更换。

7、拔管前先试行堵管24-48 小时，无呼吸困难可拔管。

质量标准
1、室内保持空气清爽，温湿度合适。

2、患者体位愉快无并发症。

五、外伤性颅内血肿护理常例
一、术前护理常例
1、术前常例准备。

2、绝对卧床休息，头部抬高15 度，松解衣服，注意保暖。

3、急性期勿搬动病人，躁动病人防范坠床。

4、保持呼吸道畅达，吸氧，必要时做气管切开。

5、头部置冰袋，体温高者恩赐物理降温。

6、尿潴留病人恩赐留置导尿。

7、保持大便畅达。

8、注意保持床铺平展，皮肤干净，预防并发症。

9、输液速度不不宜过快省得增加心脏负担，影响颅内压。

二、术后护理常例
1、病情观察
意识状态分为意识清醒、嗜睡（唤醒后意识清楚）、模糊（能叫醒但意识不清）、浅昏迷（意识不清但有伤心反应）、昏迷（意识不清反应消失）。

瞳孔的观察。

生命体征的观察。

头痛、呕吐和视力阻截的观察。

此为颅内压增高的三大主要症状。

肢体活动情况的观察。

2、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位15-30 度以利于颅脑静脉回流。

昏迷患者取半卧位或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出。

休克患者取
平卧位。

3、保持呼吸道畅达。

吸氧，雾化吸入。

多半用半卧位或侧卧位，每 2 小时翻身一次，翻身时要扣背，预防坠积性肺炎。

4、保持大便畅达。

5、预防各种并发症，防范坠床。

6、营养支持。

指导患者进食营养丰富的饮食，不能够吞咽者恩赐鼻饲。

7、心理护理。

质量标准
1、患者卧位愉快无并发症。

2、患者或家属认识和疾病相关的知识及如何护理。

六、颅底骨折护理常例
1、绝对卧床休息，保持正确的卧位，前颅窝骨折且意识清醒恩赐半卧位，
昏迷者抬高床头30 度，患侧卧位；中、后颅窝骨折患侧卧位。

2、加强耳、鼻、呼吸道的护理。

3、饮食护理。

颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。

不宜进食刺激性
和坚硬、需要用力咀嚼的食品。

要保持大便畅达。

4、病情观察。

观察有无脑伤害和颅内感染要亲近观察病人的意识、瞳孔、
生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈强等情况，并做
好记录。

5、心理护理。

做好知识宣教和心理护理，使病人保持优异的心态，配合治疗。

质量标准
1、患者卧位愉快无并发症。

2、患者或家属认识和疾病相关的知识及如何护理。

七、高血压脑出血护理常例
一、术前护理常例
1、术前常例准备。

2、绝对卧床，床头抬高15 度，松解衣服，注意保暖。

3、急性期勿搬动病人，躁动病人防范坠床。

4、保持呼吸道畅达。

吸氧，雾化吸入，必要时气管切开。

5、体温高者恩赐物理降温或遵医嘱用药。

6、保持床铺平展，皮肤干净，预防各种并发症。

7、保持大便畅达。

8、输液速度不不宜过快省得增加心脏负担，影响颅内压。

二、术后护理常例
1、严实观察生命体征，做好抢救准备，保持呼吸道畅达，吸氧，雾化吸入，必要时气管切开。

昏迷者恩赐鼻饲，躁动者防范坠床。

2、绝对卧床，防范搬动。

保持病室内干净，宁静，经常通风换气，减少陪客和探视。

三、预防各种并发症。

1、功能锻炼和语言康复训练。

病情牢固后，即可开始床上肢体活动。

2、心理护理。

使患者保持积极乐观的情绪，成立战胜疾病的信心。

3、血肿腔引流的病人应注意观察引流量、颜色，观察肢体活动情况。

(质量标准 )
1、患者情绪牢固，饮食及二便正常。

2、患者及家属能够掌握血压的正常值并控制好血压。

3、患者病情牢固能遵医嘱康复及治疗
八、昏迷病人护理常例
1、生命体征的观察。

体温，脉搏，呼吸，血压的观察。

2、瞳孔的观察。

一侧瞳孔散大，常有于单侧脑室积水。

双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。

双侧瞳孔扩大，常有于颅内压增高。

如双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。

3、意识的观察。

意识状态分为意识清醒、嗜睡（唤醒后意识清楚）、模糊（能叫醒但意识不清）、浅昏迷（意识不清但有伤心反应）、昏迷（意识不清反应消失）。

4、防范坠床。

5、预防结膜，角膜炎。

眼睛不能够闭合者，恩赐病人用抗生素眼膏并加盖湿
纱布。

6、饮食护理。

应恩赐病人高热量、易消化流质食品；不能够吞咽者恩赐鼻饲。

保持大便畅达。

7、预防各种并发症。

（1）预防吸入性肺炎。

（2）预防肺部感染和坠积性肺炎。

（3）预防褥疮。

（4）预防泌尿系感染。

8、预防烫伤，使用热水袋温度应低于50 度。

质量标准
1、患者卧位愉快无并发症。

2、患者或家属认识和疾病相关的知识及如何护理。