机械通气试题 医学

机械通气复习题
1、机械通气的目的：
⑴纠正低氧血症，通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧；
⑵纠正急性呼吸性酸中毒，但动脉血二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；
⑶降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；
⑷防止和改善肺不张；
⑸为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障；
⑹稳定胸壁。

2、机械通气应用指征？
符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。

3、机械通气有哪些适应证与禁忌证？
⑴适应证：①通气功能异常：呼吸肌功能障碍：呼吸肌疲劳；胸壁完整性或顺应性异常；神经肌肉病变；呼吸驱动力减弱；气道阻力增加或气道梗阻。

②氧合障碍：难治性低氧血症；需要呼气末正压（PEEP)；呼吸做功明显增加。

③以下情况机械通气可能有益：确保镇静或神经肌肉阻滞时的通气安全；降低全身或心肌的氧耗；降低颅内压而采用姑息性过度通气；促进肺泡复张并避免肺不张。

⑵机械通气没有绝对的禁忌证；相对禁忌证：①张力性气胸或气胸；②大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；③伴肺大泡的呼吸衰竭；④严重心衰继发性的呼吸衰竭。

4、呼吸机的潮气量怎么设置？
⑴潮气量的设置是机械通气时首先要考虑的问题；
⑵成人一般为5~15ml/kg,8~1ml/kg是最常用的范围；
⑶潮气量大小的设置应考虑：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。

5、呼吸机的机械通气频率如何如设置？
⑴应考虑：通气模式、潮气量、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素；
⑵成人：8~20次/分;
⑶通气15~30分钟后，应根据动脉氧分压、二氧化碳分压和PH值，进一步调整机械通气频率；
⑷频率设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性PEEP。

6、呼吸机吸入氧浓度如何设置？
⑴取决于患者动脉氧分压的目标水平、呼气末正压、平均气道压力和患者血流动力学状态；
⑵吸入氧浓度低于50%~60%；
⑶氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平PEEP的前提下，设置吸入氧浓度，使动脉血氧饱和度＞88%~90%。

7、呼吸机的吸氧浓度如何设置？
⑴应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素；
⑵存在自主呼吸的患者，呼吸机送气应与患者吸气相配合，以保证两者同步，一般吸气需要0.8~1.2秒，吸呼比为1:2~1:1.5；
⑶控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。

8、呼吸机触发灵敏度如何设置？
⑴压力触发：—0.5~—1.5cmH2O；
⑵流量触发：1~3升/分。

9、呼吸机如何设置呼气末正压？
⑴PEEP的主要目的是：增加肺容积、提高平均气道压、改善氧合；
⑵最佳PEEP：获得最大氧输送的PEEP水平。

10、呼吸机如何监测和设置气道压力？
⑴峰值压力：呼吸机送气过程中的最高压力；
⑵平台压力：吸气末屏气时的气道压力；
⑶平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力；
⑷呼气末压力：呼气即将结束时的压力。

11、容量控制/辅助通气(A/C)有何特点？
⑴患者的每一次呼吸都被呼吸机支持；
⑵需设置以下参数：潮气量、吸气流速、气流模式、触发灵敏度、机械通气频率等；
⑶优点：既有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸；
⑷不足：额外做功，总呼吸功增加；清醒患者不能耐受；常发生过度通气；COPD 使用不当可以使肺内气体闭陷加重；有压力限制时，气道阻力增加、自主呼吸加强或人机对抗时，潮气量难以保证。

12、同步间歇指令通气(SIMV)有何特点？
⑴SIMV是呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相结合的通气模式；
⑵在触发窗内如患者有吸气触发，则按预设的潮气量、气体流速、吸气时间给患者送气；
⑶在触发窗内患者无吸气触发，则在该指令通气周期结束后，呼吸机按预设的条件强制送气；
⑷需设置以下参数：潮气量、吸气流速/吸气时间、频率及触发灵敏度；
⑸优点：既保证指令通气，又使患者不同程度的通过自主呼吸做功；通过调节SIMV指令通气频率，既可减少患者做功，也可增加患者做功；
⑹缺点：常常引起过度通气和呼吸性酸中毒；由于按需阀反应迟钝、呼吸机管道阻力及气体流速不能满足患者吸气需要等因素，患者往往需要额外做功，使呼吸功明显增加；COPD患者使用SIMV时，可使肺内气体闭陷加重。

13、呼吸机气道压力高压报警的常见原因有哪些？
⑴气道阻力升高：呼吸机相关因素如呼吸机吸气管路积水堵塞、管路扭曲；气管插管或气管切开导管相关因素：如气管插管或气管切开管径过细、分泌物潴留引起导管狭窄或堵塞、气囊疝出堵塞导管开口处、气管插管插入右侧主支气管；患者相关因素：气管内新生物、狭窄或异物堵塞，气道内分泌物潴留堵塞，支气管痉挛或哮喘发作。

⑵肺和胸廓的顺应性降低：心源性肺水肿、ARDS、动态肺过度通气和肺炎进
行性加重；
⑶胸腔内压迫：气胸、急性胸腔积液、血胸等。

14、机械通气患者发生气胸的见原因？
⑴气压伤的后果
⑵肺大泡破裂
⑶创伤或创伤性胸部操作
15、何谓人机对抗？常见原因有哪些？
⑴机械通气患者与呼吸机对抗，即患者呼吸与呼吸机不同步，即称为人机对抗。

⑵常见原因：①呼吸机相关因素：呼吸机发生故障，不能正常工作；呼吸机电源中断；氧气源压力不足或中断；呼吸机模式设置不当；呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵；呼吸机管道连接错误；管道积水过多；管道漏气或脱落。

②气管插管或气管切开管相关因素：气管插管进入右侧主支气管；气管插管或气管切开管气囊漏气；分泌物堵塞；气管导管脱出至咽部。

③患者本身的因素：患者咳嗽；气道分泌物滞留、支气管痉挛；发生肺不张、肺水肿；发生动态肺过度膨胀；气胸；体位改变引起腹肌和胸肺顺应性改变；镇痛镇静不足；患者代谢率增高。

16、发生人机对抗时，应如何进行紧急处理？
⑴立即脱离呼吸机；
⑵利用简易呼吸囊给予患者人工辅助呼吸；
⑶进行快速的体格检查，特别是心肺功能检查；
⑷注意生命体征监测指标的改变；
⑸如果患者生命垂危，则立即处理可能的原因，如气道梗阻或张力性气胸；
⑹如果患者情况改善，则就有关原因逐项分析，并针对病因处理。

17、机械通气的并发症有哪些？
⑴气管插管相关的并发症：导管易位；气道损伤；人工气道梗阻；气道出血；
⑵气管切开的常见并发症：①早期并发症指气管切开一般24h内出现的并发症。

主要包括：出血；气胸；空气栓塞；皮下气肿和纵隔气肿。

②后期并发症指气管切开24~48h后出现的并发症，主要包括：切口感染；气管切开后期出血；气道梗阻；吞咽困难；气管食道瘘；气管软化。

⑶正压通气相关的并发症：呼吸机相关肺损伤：呼吸机相关肺损伤包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤；呼吸机相关肺炎；氧中毒；呼吸机相关的膈肌功能不全。

⑷机械通气对肺外器官功能的影响：对心血管系统的影响：低血压与休克；心律失常；对其他脏器功能的影响：肾功能不全，消化系统功能不全，精神障碍，镇静与肌松相关的并发症。

18、无创正压通气(NPPV)的适应证与禁忌证？
⑴适应证:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。

但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力。

⑵禁忌证：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。