糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药情况分析

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第1期
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变导致下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。

糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一[1-2]。

一般对于糖尿病足感染患者通常应用抗生素进行控制与治疗，并取得了一定的效果，因此，病原菌的耐药性也开始出现。

本文研究糖尿病足感染患者的病原菌分布及耐药性情况，具体报告如下。

资料与方法2017年3月-2019年3月收治糖尿病足部感染患者80例，平均年龄(62.35±4.65)岁。

方法：提取所有患者足部分泌物，并进行细菌培养。

①选择标本：患者在
进行抗生素治疗之前，应使用0.9%氯化钠溶液对患者足部感染处进行清创，应用无菌棉拭子提取足部分泌物，然后将标本置入无菌试管，在规定时间内送检。

将患者足部分泌物标本分别放入血平板、麦康凯平板、巧克力平板进行接种，在35℃的孵育箱中进行培养，培养时间18～24h。

②药敏试验：使用纸片扩散的方法实施药敏试验，药敏试验的具体结果以2013年美国临床和实验室标准协会(CLSI)制定的结果评估为标准。

本次药敏试验研究中所应用的质控菌株主要有大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌[3-4]。

观察指标：评估糖尿病足部感染患者常见的病原菌种类及分布情况，研究对不同病原菌的耐药性。

结果
80例糖尿病足感染患者的常见病原菌分布情况：80例患者足部分泌物标本中共分离出病原菌87种，其中革兰阳性菌38株(43.6%)，革兰阴性菌27株(31.0%)，真菌17株(19.5%)，厌氧菌5株(5.7%)。

而革兰阳性菌中较为常见的为金黄色葡萄球菌和粪肠球菌；革兰阴性菌中最为常见的细菌为大肠埃希菌和铜绿假单细胞菌；真菌主要以白假丝酵母菌
最为常见，厌氧菌中以脆弱类杆菌最常
见。

见表1。

分析不同细菌的耐药性：革兰阳性菌对万古霉素、诺氟沙星、环丙沙星及
苯唑西林的敏感性较高；革兰阴性菌对doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.01.002
摘要目的：研究糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药情况。

方法：2017年3月-2019年3月收治糖尿病足感染患
者80例，观察常见病原菌类别、分布及各种病原菌不同的耐药情况。

结果：共分离出病原菌87株，其中包含革兰阳
性菌38株(43.6%)，革兰阴性菌27株(31.0%)，真菌17株(19.5%)，厌氧菌5株(5.7%)。

其中革兰阳性菌对万古霉素、诺
氟沙星、环丙沙星及苯唑西林有着较高的敏感性。

革兰阴性菌对头孢泊肟、丁胺卡那霉素、亚胺培南的敏感性相对
高，对青霉素、头孢曲松、红霉素、氨苄青霉素及加替沙星的敏感性较低，而敏感性最低的是氨苄青霉素。

真菌对卡
泊芬净的敏感性最高，对氟康唑敏感性最低。

厌氧菌对甲硝唑和替硝唑的敏感性最高，对红霉素、甲砜霉素及四环素
的敏感性最低。

结论：糖尿病足感染的病原菌主要是革兰阳性菌，革兰阳性菌分布较广，应及时进行药敏试验，选取
比较敏感的抗生素，对临床治疗效果有着重要意义。

关键词糖尿病足感染患者；细菌分布情况；耐药性
Analysis of distribution of pathogenic bacteria and drug resistance in patients with diabetic foot infection
Yuan Xiaoyan
The First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine,Hunan Zhuzhou 412000
Abstract Objective:To study the distribution of pathogenic bacteria and drug resistance in patients with diabetic foot infection.
Methods:From March 2017to March 2019,80cases of patients with diabetic foot infection were enrolled,the types and distribution
of common pathogens and the drug resistance of various pathogens were observed.Results:87strains of pathogenic bacteria were
isolated,included 38cases of Gram-positive bacteria(43.6%),27cases of Gram-negative bacteria(31.0%),17cases of fungi(19.5%)
and 5cases of anaerobic bacteria(5.7%).Gram-positive bacteria showed high sensitivity to vancomycin,norfloxacin,ciprofloxacin
and oxacillin.Gram-negative bacteria had relatively high sensitivity to cefopoxime,amikacin and imipenem.The sensitivity to
penicillin,ceftriaxone,erythromycin，ampicillin and gatifloxacin was low,while ampicillin was the lowest.Fungi had the highest
sensitivity to caspofungin and the lowest sensitivity to fluconazole.Anaerobic bacteria had the highest sensitivity to metronidazole
and tinidazole and the lowest sensitivity to erythromycin,tetracycline and thiamphenicol.Conclusion:The main pathogen of
diabetic foot infection is Gram-positive bacteria,Gram-positive bacteria is widely distributed,drug sensitivity test should be
carried out in time and more sensitive antibiotics should be selected,which has great significance to effect.
Key words Diabetic foot infection;Bacterial distribution;Drug resistance
糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药情况分析
袁小燕
412000湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南株洲
6
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
头孢泊肟、丁胺卡那霉素、亚胺培南的
敏感性相对高，对青霉素、头孢曲松、
红霉素、氨苄青霉素及加替沙星的敏感
性较低，而敏感性最低的是氨苄青霉
素；真菌对卡泊芬净的敏感性最高，对
氟康唑的敏感性最低；厌氧菌对甲硝唑
和替硝唑的敏感性最高，对红霉素、甲
砜霉素及四环素的敏感性最低。

讨论
糖尿病足属于一种十分常见的致残性糖尿病慢性并发症，约有15%的糖尿
病患者在患病期间会发生足溃疡，而冬
季也是糖尿病足的高发季节。

糖尿病足
与其他种类的糖尿病慢性并发症进行比
较，糖尿病足识别起来更为容易，并且
预防效果良好。

因此，早期识别糖尿病
足的高危因素，及时采取相应的解决措
施，能够从根本上降低糖尿病患者足部出现溃疡的概率。

临床常使用以下几种方法筛查糖尿病足：(1)足部外观检查：需要检查糖尿病患者的足部皮肤是否正常，是否存在肿胀或发紫的情况，同时，检查患者是否存在皮肤破损、皮肤干裂及溃疡的情况；检查足部外形是否正常，主要看患者是否存在锤状指、拇外翻及扁平足，或者是否存在鸡眼及硬茧。

此外，还要检查糖尿病患者的脚趾及趾甲状况，看其是否存在压痕、发红，趾甲修剪状况，足部是否存在真菌感染。

(2)周围神经检查：需要检查糖尿病患者的足部是否能够感受到痛觉、触觉及温觉，下面为具体方法：①触觉检查：使用尼龙丝10g或者将棉花捻成尖端状，用尼龙丝轻缓地划过患者的脚底皮肤及脚背，让患者感受，自己是否能够察觉到，若没有感觉则表示患者存在轻触觉消失或减退的情况；②痛觉检查：使用缝衣针，用其较钝的一端触碰患者脚部皮肤，查看其是否存在痛感，若痛感较差，则表示患者痛觉减退；③温度觉检查：使用冰凉的金属体碰触患者的足部皮肤，看患者足部皮肤是否察觉到冰凉感，同时让患者使用温水泡脚，看其是否感应到温热，若没有感受到说明患者双足出现了较为明显的温度缺失或温度感应能力减退；④震动觉检查：应用128Hz音叉检查患者的震动觉；⑤两点辨别觉检查：让患者闭上眼睛，使用分开的双脚刺激患者两点皮肤，若患者存在两点感觉，便可以缩短两脚规距离，直到患者的感觉为一点为
止。

(3)下肢动脉检查：这一检查方式主
要是检查患者的下肢血管是否存在闭塞
或狭窄，掌握患者的下肢血供情况，其
中涵盖了：①物理触诊法：触摸患者的
皮肤是否发凉，掌握患者末梢循环情
况。

同时，触碰患者的足背动脉，若其
呈现出较为清晰有力的血管搏动，则表
示患者的血运状况较好，出现血管病变
性足部溃疡的风险较小，就算患者足部
存在溃疡也容易愈合。

反之，若摸不到
患者脉搏或脉搏较弱，则表示患者的足
背动脉供血不足，此种情况一般发生在
足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻
的情况；②仪器检查法：可以采取多普
勒超声测定踝肱指数(ABI)、血管造影及
血管超声等完成血管检查。

通常此种检
查方式较为精准，但是在糖尿病足上应
用却不多，主要应用在截肢平面的诊断
选择。

临床治疗糖尿病足患者的时候，需
严格控制好体质量及血糖情况，积极调
整酮症酸中毒、心脑肾并发症等。

医生
还需要对患者进行局部清创、换药消毒
及抗感染治疗等。

而糖尿病足患者常会
出现组织缺血的情况，同时其抵抗力也
会降低，并处于高糖状态，十分容易发
生感染。

由于血管不同，药物并不能顺
利的传送到患者的感染部位，进而难以
控制感染，甚至还会使患者出现败血
症。

病原菌中，常见的为金黄色葡萄球
菌，其次便是肠球菌、链球菌、杆菌及
厌氧菌。

患者在入院之后，需要尽快进
行细菌培养，并采取广谱抗生素治疗，
等待培养结果出现后再使用敏感抗生素。

近些年来，随着抗生素的广泛应
用，在糖尿病足感染患者的临床治疗上
取得了一定疗效。

但是由于人们对治疗
和用药的认知力匮乏，出现了越来越多
的滥用抗生素现象，这就为糖尿病足感
染患者带来了严重的影响[4-5]。

本文研究
了糖尿病足感染患者的病原菌分布情况
和耐药性，病原菌主要以革兰阳性菌为
主，选取比较敏感的抗生素，对患者进
行治疗。

综上所述，对糖尿病足感染的病原
菌主要是革兰阳性菌，因其分布广，所
以应尽早进行药敏试验，选取比较敏感
的抗生素，保证患者的治疗效果，具有
重要的临床意义。

参考文献
[1]王红梅,石锋,吴永新,等.基于Wagner分级
糖尿病足感染的病原菌分布及药敏分析
[J].包头医学院学报,2019,35(11):25-27.
[2]赵平,陈亮,解泽强,等.糖尿病足感染病原
菌分布和耐药特点研究[J].国际检验医学
杂志,2019,40(18):2195-2199.
[3]杨正海,王章凤.133例糖尿病足感染病原
菌分布及耐药性分析[J].双足与保健,2019,
28(18):46-47.
[4]苏健芬,禤智成,陈万青,等.某院糖尿病足
合并感染的病原菌分布及药敏调查[J].中
国实用医药,2019,14(21):196-197.
[5]刘春林,徐波,陈弟,等.感染性糖尿病足病
原菌分布及耐药性分析[J].检验医学,2019,
34(6):513-517.
7。