皮肤性病学课件：淋病

治療原則 早期診斷 早期治療 規則用藥 治療方案要根據病情不同-----採取個體化。
自1943年青黴素問世，到1976年菲律賓首次分離出了
產β-內醯胺酶的耐青黴素淋球菌菌株---（PPNG）
淋球菌對青黴素的耐藥性--是因為菌株產生了 能→分解青黴素的β-內醯胺環。
狀觀黴素1971年由FDA批准用於治療淋病，1985年即 發現“耐藥株”----產β-內醯胺酶的PPNG 。
流出，→分泌物變為黃色膿性
• 尿痛 • 可伴發腹股溝淋巴結腫大
急性淋菌性前尿道炎
）
2.急性後尿道炎：
前尿道炎未經治療，2W後發展為急性後尿道炎，主要 為排尿刺激症狀加重。
1）如尿頻、尿急、尿痛，可出現終末血尿 2）會陰部墜脹 3）併發：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎
慢性淋菌性尿道炎： 尿道炎症狀持續2月以上。
淋病
（ gonorrhea ）
性傳播疾病
（簡稱又叫性病）
（sexually transmitted disease STD）
➢定義： 是指---以通過直接性接觸為主 ----或類似性行為 ----及間接接觸（非性行為） 為傳播途徑的一組傳染性疾病。
病變：
----不僅發生在泌尿生殖器官，
---還可通過→淋巴系統--侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結，
胸膜炎、心內膜炎、心包炎等。
一、男性淋病（急性與慢性）：
主要表現為-----“尿道炎”
（急性：前2W- 、後2W+， 慢性：全尿道-症狀持續2月以上)
急性尿道炎：
初為前尿道炎（2W內） 後尿道炎（2W後） 1.急性前尿道炎： • 早期症狀：尿道口輕度瘙癢、灼熱 • 尿道口輕度紅腫，2-3d後加重，有薄粘液
腫
菌(G-桿菌)
生 殖 器 念 珠 念珠菌 菌病
女性外陰陰道炎、男性龜頭包皮炎
陰 道 毛 滴 蟲 陰道毛滴蟲 外陰瘙癢、泡沫狀膿性分泌物 病
細 菌 性 陰 道 加特納菌、 陰道分泌物增加，白帶呈灰色或綠色，
炎
厭氧菌
魚腥樣臭
陰虱
陰虱
抓痕和血痂、黑褐色陰虱和鐵銹色虱 卵
疥瘡
疥蟎
指縫、下腹等部位丘疹、丘皰疹、結 節，夜間奇癢
➢流行病學： 傳染源-----淋病患者 傳播途徑：
直接传染--性接触 95%
间接传染 • 接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具
（如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器 等）。
母婴传染
• 新生儿经过产道，淋菌性眼炎 • 妊娠期累及羊膜腔导致胎儿感染。
淋病（ gonorrhea ）
定 義(Definition) 病因與發病機理（Etiology and Pathogenesis ) 臨床表現（Clinical manifestations） 診斷（Diagnosis） 治療(Treatment) 小結(Brief summary）
基的pH值↓→指示劑顏色改變，如酚紅由紅→變黃
幾種奈瑟菌的糖發酵反應
+
淋球菌發酵葡萄糖，，只有葡萄糖管的pH值↓→產酸↑ ， 顏色由紅→變黃。（不發酵其他糖，其他糖管顏色不變。）
淋病（ gonorrhea ）
定 義(Definition) 病因與發病機理（Etiology and Pathogenesis ) 臨床表現（Clinical manifestations） 診斷（Diagnosis） 治療(Treatment) 小結(Brief summary）
• 對一般消毒劑很敏感（1％苯酚1～3min死亡）。 • 溫度：60℃1分鐘內死亡。
➢發病機制
人類--是淋球菌的唯一天然宿主。
淋球菌主要侵犯男性前尿道、 女性尿道及宮頸等處黏膜。
尤其對單層柱狀上皮和移行上皮的黏膜 -----有親和力。
淋球菌表面菌毛含有的粘附因數→粘附到柱狀上皮 細胞的表面進行繁殖，經柱狀上皮細胞→吞噬作用→ 進入細胞內繁殖，導致→細胞溶解、破裂。
1）自覺症狀減輕，尿道內僅有輕度癢感、灼熱、刺痛。 2）清晨尿道口有少量“糊口”，擠壓有有少量分泌物。 3） 腰痛、會陰部墜脹 4） 常合併前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎
➢併發症(急性、慢性）：
前列腺炎：
急性：有尿頻及會陰部疼痛，→若不及時治療嚴重→形成膿腫
直腸指檢：前列腺腫大，壓痛明顯。 分泌物檢查：可見少數膿細胞和G-DC淋球菌。
傳染性軟疣 傳 染 性 軟 疣 病 半球形丘疹，蠟樣光澤，頂有臍凹， 毒(MCV,屬痘病毒) 可擠出乳酪樣物
我國傳染病防治法-----法規規定的STD
（2004年8月28日修訂）
包括：淋病（乙類）
梅毒（乙類）
經典
軟下疳
性病性淋巴肉芽腫(CT)
生殖器皰疹
尖銳濕疣
非淋菌性尿道炎（宮頸炎）
愛滋病（乙類）等八種
輕微尿道炎、急慢性宮頸炎
生殖器皰疹 單純皰疹病毒(HSV) 外陰簇集性水皰，反復發作
軟下疳
杜克雷嗜血桿菌
性病性淋巴 沙眼衣原體(CT) 肉芽腫
外生殖器痛性潰瘍 生殖器初瘡、腹股溝綜合征
愛、條件致病菌感染、 病毒（HIV） 惡性腫瘤
腹 股 溝 肉 芽 肉 芽 腫 莢 膜 桿 外生殖器、腹股溝肉芽腫
培養後還需進行 菌落形態， 革蘭氏染色， 氧化酶試驗 糖發酵試驗等鑒定。
淋球菌在巧克力平皿培養的菌落（CO2,48h）
初步鑒定試驗---氧化酶試驗：
在混有雜菌的淋球菌分離平皿上滴加氧化酶試劑後→變成紫紅色 的菌落為氧化酶試驗陽性（+）。
確證鑒定試驗---糖發酵試驗
原理
淋球菌能分解葡萄糖的酶類，當它分解葡萄糖時產酸↑，使培養
慢性：患者一般無明顯自覺表現，起床後第一次排
尿時尿道口有--“糊口現象”。
精囊炎：
急性時：有發熱、尿頻、尿痛，終末尿渾濁並帶血
直腸指檢：可觸及腫大的精囊，並有劇烈觸痛；
慢性者：無自覺表現，直腸檢查可觸及精囊發硬。
附睾炎：
§多為 ---單側 §可有發熱、
§陰囊紅腫、疼痛，同側腹股溝和下腹部有-反射性抽痛
淋病（ gonorrhea ）
定 義(Definition) 病因與發病機理（Etiology and Pathogenesis ) 臨床表現（Clinical manifestations） 診斷（Diagnosis） 治療(Treatment) 小結(Brief summary）
淋病（ gonorrhea ）
软下疳-杜克雷嗜
血杆菌
新一代的性病(廣義)---性傳播疾病（STD）。
1976年世界衛生組織（WHO）將其他一些因
有性接觸或類似性行為所引起的疾病也歸為性病。
----即廣義統稱為---性傳播疾病（STD）。
目前大約有50多種STD的病原微生物。
廣義新一代的STD：如包括---乙型肝炎、阿米巴病和
成年男性多見、女性少見，常有不潔性交、冶遊史。
實驗室檢查：
1.直接塗片：革蘭氏染色，常位於多形核WBC內可見革
蘭氏陰性雙球菌G-DC即可診斷，在慢性期--則在細胞外。
2. CO2淋球菌培養：（+），氧化酶試驗呈紅色（+）
（在混有雜菌的淋球菌分離平皿上滴加氧化酶試劑）
細胞外G-DC
細胞內G-DC
膿性分泌物直接塗片,革蘭氏染色¸油鏡(10×100)下見到大部分革蘭 氏陰性雙球菌G-DC在中性白細胞內,少許--在細胞外
定義：淋病-----是由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，簡稱淋球菌）感染引起的，
主要表現為--泌尿生殖系統--的化膿性感染，也可
導致眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。
淋病潛伏期短，傳染性強，
可導致多種併發症和後遺症。
淋病（ gonorrhea ）
定 義(Definition) 病因與發病機理（Etiology and Pathogenesis ) 臨床表現（Clinical manifestations） 診斷（Diagnosis） 治療(Treatment) 小結(Brief summary）
股癬等
常見STD的病原微生物及臨床特徵
病名
病原微生物 臨床主要特徵
淋病
淋病奈瑟菌(NG) 尿道刺激症狀、尿道口流膿 (G-DC)
梅毒
梅毒螺旋體(TP) 一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平濕疣、
三期樹膠腫
尖銳濕疣 人類乳頭瘤病毒(HPV) 乳頭狀、菜花狀贅生物
非淋菌性尿 沙眼衣原體(CT)
道炎
解脲支原體(UU)
二、女性淋病： 特點：
➢60％以上的女性淋病---無症狀或症狀輕微 ➢急、慢性症狀不易區別。故很少就醫或被漏診。
➢好發於---宮頸、尿道
➢泌尿生殖道下段淋病:
表現為-- 在宮頸、尿道炎、尿道旁腺、
前庭大腺炎
症狀： •尿路刺激症狀----尿頻、尿急、尿痛 •尿道口紅腫，有膿性分泌物 •白帯多 •下腹痛
大量廣泛使用,新近研究發現淋球菌幾乎對所有 有效抗生素產生耐藥性,青黴素耐藥已高達76%。
耐青黴素淋球菌株(Penicillinase Producing Neisseria
臨床表現（Clinical manifestations）
潛伏期：一般為2～10d，平均3～5d
➢具有傳染性 ➢好發於：中青年人 ➢臨床上有：5-20%男性-可出現無症狀
60%的女性感染後-無明顯症狀
男性淋病：急性尿道炎（前、後尿道炎+併發症）
慢性尿道炎+併發症（前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎）
•症狀： ①尿頻、尿急、尿痛 ②外陰紅腫 ③有膿性分泌物
新生兒淋菌性結膜炎：
•間接感染：經產道感染 •症狀：出生後2-3d,眼結膜充血、眼瞼水腫，大量膿性分泌
物；延誤治療，可致角膜潰瘍→穿孔、失明。
四、非性器官淋病：
口淫、肛交（男性同性戀）可引起→淋菌性咽炎、肛門直腸炎。 均需查到淋菌而證實。
五、播散性淋病：少見
女性淋病：
泌尿生殖道下段淋病：---宮頸、尿道炎、尿道旁腺、 前庭大腺炎
生殖道上段淋病：--子宮內膜→輸卵管炎→卵巢炎 →盆腔膿腫、腹膜炎。
+併發症（慢性反復發作→輸卵管炎狹窄→黏連→阻塞，不孕症或宮外孕）
兒童淋病：女童淋病外陰陰道炎、新生兒淋菌性結膜炎 非性器官淋病：淋菌性咽炎、肛門直腸炎
播散性淋病：少見。表現淋菌性關節炎、菌血症、敗血症、肝周炎、腦膜炎、
淋球菌→通過血液、淋巴管播散到→全身
全身症狀：畏寒、發熱、全身不適等
表現為：淋菌性關節炎、菌血症、敗血症、肝周炎、
腦膜炎、胸膜炎、心內膜炎、心包炎等。
淋菌性關節炎
Reiter綜合征（瑞特綜合征--“三聯症”）
主要症狀發生次序為 尿道炎+結膜炎+關節炎。
----發病與HLA-B 27（+）相關，
病因多為-------沙眼衣原體（性病型）、 -----偶見於淋菌性尿道炎後發病者.
----甚至通過→血行播散--侵犯全身各個重要組織和器官。
STD的嚴重危害患者：
-----身心健康，
尖銳濕疣
-----不育症、
-----生殖器畸型或缺損、毀容
-----及特徵性後遺症。
个人
影响
家庭
社会
直接性接触为主
STD定义
类似性行为
间接接触
传播途径的一组传染性疾病
泌尿生殖器官病变
侵犯泌尿生殖器官所 血行播散侵犯全身各
診斷 ：
主要根據病史（外有不潔性交史、或性伴感染史、 或間接接觸史）
典型臨床表現 實驗室檢查
鑒別診斷 ：
支原體固體培養菌落形態
衣原體細胞培養
淋病（ gonorrhea ）
定 義(Definition) 病因與發病機理（Etiology and Pathogenesis ) 臨床表現（Clinical manifestations） 診斷（Diagnosis） 治療(Treatment) 小結(Brief summary）
➢病因、病原微生物學特性：
1.形態與染色：淋球菌呈卵圓形或腎形，無鞭毛、
芽孢，常成對排列，直徑約0.6～0.8μm，革蘭 染色陰性G-DC 。
細胞內G-DC
2. 抵抗力：
• 生長為35 ～36 ℃ ， CO2環境。
• 離開人體後不易生長： 在乾燥處1～2h即死亡， 在潮濕和膿液中能生存10+h~數d
属的淋巴结
个重要组织和器官。
身心健康
不育症
严重危害
生殖器畸 型或缺损
毁容
特征性后遗症
性病 范畴 概念
• 传统经典的性病
（狭义-性病）
• 现代的性病-STD （广义-性病）
傳統經典的性病有五種（狹義性病）：
梅毒-梅毒螺旋体
腹股沟肉芽肿 -肉芽肿荚膜杆菌
淋病-淋病奈瑟菌
少見
狭义性病 ✓
性病性淋巴肉 芽肿-沙眼衣原体
➢生殖道上段淋病：
表現-子宮內膜→輸卵管炎→卵巢炎 →甚至盆腔膿腫、腹膜炎等
症狀：
•下腹痛及壓痛，膿性白帯、量多
•全身症狀：乏力、畏寒、發熱、噁心、嘔吐、WBC↑
➢併發症：慢性反復發作→輸卵管炎狹窄→黏連→阻塞，
不孕症或宮外孕。
三、兒童淋病：
女童淋病外陰陰道炎：
•間接感染：接觸了被淋菌污染的物品 •表現為 --尿道炎、陰道炎、外陰炎