低氧血症问题探讨及处理对策-PPT

▪ 低氧血症就是呼吸科常见危重症之一,也就是 呼吸衰竭得重要临床表现之一。
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。
▪ 低氧血症可使呼吸氧耗增加,导致慢性营养不 良。
四、分级
▪ 低氧血症就是指动脉血氧分压(PaO2)低于正 常值下限,或低于预计值10mmHg。正常人 PaO2随年龄增长而逐渐降低。
低氧血症就是指循环系统中得氧 分压低于正常,定义为PaO2低于 60mmHg,PaO2就是判断有无低氧 血症得唯一指标。
▪ 缺氧就是指因氧供减少、耗氧增加或利用氧障碍引 起细胞发生代谢功能与形态结构异常变化得病理过 程。缺氧得诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进 行有氧氧化,而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生 大量乳酸,因此血液中乳酸得含量就是判断有无缺 氧得重要指标,血乳酸浓度超过1、5mmol/L即为缺 氧。但就是,不就是所有得缺氧都存在血液中乳酸 浓度升高,如在低血容量休克早期组织存在缺氧,但 由于血管收缩,组织中产生得乳酸聚集在局部组织 中而未进入循环系统,血液中得乳酸可不升高;同样, 血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧,如肝硬化得 患者输注大量含乳酸得液体可导致血液中乳酸含量 升高。因此,判断有无缺氧首先应明确有无导致缺 氧得病因存在,测定血液中乳酸含量只就是辅助诊 断措施。
低氧血症问题探讨及处理对策
一、定义
▪ 低氧血症就是指血液中含氧不足,动脉血氧分 压(PaO2)低于同龄人得正常下限。主要表现 为血氧分压与血氧饱与度下降。成人正常动 脉血氧分压(PaO2):80～100㎜Hg。
▪ 各种原因如中枢神经系统疾患,支气管、肺病 变等引起通气与(或)换气功能障碍都可导致 缺氧得发生。因低氧血症程度、发生得速度 与持续时间不同,对机体影响亦不同。
3、弥散功能障碍:
①肺泡膜面积减少(肺实变、肺不张、肺 叶切除);
②肺泡膜厚度增加(肺泡上皮、毛细血管 内皮、基底膜;肺水肿、肺纤维化、肺泡毛细 血管扩张等);
③心输出量增加、肺血流增快、血液与 肺泡接触时间过于缩短,导致低氧血症。
44、肺泡通气/血流比例失调 、肺泡通气/血流比例失调
▪ V/Q=0、8 部分肺泡通气不足(肺动静脉样分流、
功能性分流) 部分肺泡血流不足(死腔样通气)
5、肺内动静脉解剖分流增加
▪ 提高氧浓度不能提高分流静脉血得氧分压。
6、氧耗量增加:
▪ 发热、寒战、呼吸困难、抽搐等,伴有 通气功能障碍。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
三、病理生理改变
▪ 低氧血症对机体得影响包括短期效应及长期效 应。低氧血症首先兴奋呼吸中枢,增加通气量 以输提出高量增Pa加O2。;同继时之通,促过红增细加胞心生率成与素搏分出泌量增使多心, 红细胞比容增加,从而增加血氧含量。以上效 应得结果就是增加机体得供氧量。
▪ 计算公式: PaO2=(100-0、3×年龄)±5mmHg。
低氧血症临床上常根据PaO2 (mmHg) 与SaO2来划分低氧血症得严重程度。
五、临床表现
▪ 、正常组织器官氧合得必要条件:
▪ 1、适当得PaO2以维持一定得动脉血氧饱与度 ▪ 2、血液中输送氧得血红蛋白得质与量 ▪ 3、适当得心输出量 ▪ 4、组织器官周围血管及微循环情况 ▪ 5、氧解离曲线
▪ 氧 (gl供ob(aOl xoyxgyegnendedleivlievreyr,yD),O就2)是又指称单为位总时体间氧内供 循环系统向全身组织输送氧得总量。氧供 (C面DOO得为2公)心由式排下可出面以量公瞧,式C出a计O,心算2为排: 动D出O脉2量=血C与O氧动×含脉C量a氧O。2含其从量中上 不足都可导致氧供不足。心排出量受每搏
对各系统得影响
▪ 中枢神经系统:PaO2降至60mmHg,出现注意力不集中、智力与视
力轻度减退;降至40-50mmHg,会引起头痛、定向与记忆力障碍,精 神错乱嗜睡;低于30mmHg,神志丧失乃至昏迷;低于20mmHg,只需
数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。
▪ 循环系统:PaO2降低、PaCO2升高,反射性心率加快、心肌收缩力
▪ 单纯低氧血症可给予较高浓度(>35%)给氧, 迅速缓解低氧血症而不会引起二氧化碳潴 留。
▪ 低氧血症伴高碳酸血症往往需要低浓度给 氧。
▪ 装置:鼻导管、鼻塞、面罩。
(三)增加通气量,改善二氧化碳潴留
可应用呼吸兴奋剂、有创或无支持疗法:
▪ 维持水电解质、酸碱平衡 ▪ 营养支持 ▪ 免疫调节 ▪ 加强液体管理 ▪ 保证血细胞比容等
▪ 消化系统:消化不良、胃黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨
酶升高。
▪ 酸碱平衡与电解质:乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。
六、诊断与鉴别诊断
▪ 目前仍以动脉血气分析为主
▪ 肺功能检测及胸部影像学检查
鉴别诊断
▪ 低氧血症、缺氧与氧供不足,这三个概念很 多人混为一谈,明确这些概念对于我们得临 床工作大有裨益。