氯氮平对精神分裂症患者糖脂代谢影响分析

氯氮平对精神分裂症患者糖脂代谢影响分析佟靓王海明吴昊鲍天昊邓燕*
（云南省精神病医院，云南昆明650000）
氯氮平[1]是一种非典型抗精神病药物，在临床应用中其对精神分裂症的阴性、阳性症状均有良好疗效，更是广泛应用于难治性精神分裂症治疗中。

但氯氮平在临床使用中出现的副反应也越来越多地被发现并引起重视，尤其对于糖、脂代谢的影响。

有研究报道[2]，氯氮平容易导致糖、脂代谢紊乱，增加了精神分裂症患者糖尿病、冠心病及动脉粥样硬化等的发病风险。

本次研究探讨了氯氮平对糖、脂代谢的影响，现报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料选取我院在2018年1月—2019年5月收治的30例明确诊断为精神分裂症的患者，其中男19例，女11例，平均年龄37.6岁，病程2年~10年，均无躯体疾病。

种族、国籍、受教育程度不限，符合ICD-10（国际疾病分类法-10）诊断标准。

排除标准：①既往存糖尿病史以及糖尿病家族史；②3个月内使用可能影响糖代谢药物；③无法耐受氯氮平治疗；
④合并其他抗精神病药物治疗；⑤未达药物治疗疗程。

1.2方法使用自身对照研究，入组者单独给予氯氮平（齐鲁制药有限公司，国药准字H37022820，规格：25mg/片）25mg 治疗，根据患者病情，每4d～6d加药1次，每次增加剂量为25~50mg不等，最大剂量为500mg/d，以能耐受不良反应为前提，至患者病情稳定。

剂量50~500mg/d，平均（246±196）mg/d，治疗8周。

定量统一供餐，进食差者给予补液。

于用药前及8周后分别采血1次，采血前禁食12h。

抽取静脉血5mL，肝素抗
凝，分别测定血糖（GLU）、胰岛素（IR）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

并采用目前较普遍的稳态模式评估公式-HOMA-IR（空腹血糖×空腹胰岛素／22.5）[3]测定胰岛素抵抗情况，大于2.69可判有胰岛素抵抗。

同时分别测定用药前及用药8周后体重，根据体重指数公式（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方，计算体重指数变化。

采用1998年世界卫生组织（WHO）诊断标准[4]：空腹血糖3.9~5.6mmol/L为正常；体重指数18.5~23.99kg/m2为正常，甘油三酯0.34~1.69mmoI/L为正常;血清高密度脂蛋白胆固醇0.93~1.81mmol/L为正常。

1.3统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
患者治疗后GLU、IR、TG、BMI较治疗前明显升高（P<0.05），HDL-C较治疗前明显降低（P<0.05）。

见表1。

3讨论
心脑血管疾病的潜在生物学危险因素即血糖、血脂代谢紊乱，有文献报道[5]，长期使用抗精神病药物可导致体重异常，糖、脂代谢异常。

氯氮平作为第二代抗精神病药物的代表之一，广泛应用于难治性精神分裂症的治疗。

但是氯氮平引起糖代谢异
【摘要】目的分析氯氮平对精神分裂症患者糖、脂代谢的影响。

方法30例精神分裂症患者单用氯氮平治疗8周，比较治疗前后血糖（GLU）、胰岛素抵抗（IR）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、体重指数（BMI）变化情况。

结果治疗后GLU、IR、TG、BMI指标高于治疗前，HDL-C低于治疗前，差异均显著（P<0.01）。

结论氯氮平会导致糖、脂代谢异常，故使用中应严密观察相关指标，不推荐作为首选治疗药物。

【关键词】精神分裂症氯氮平糖、脂代谢影响
Clozapine on the sugar，lipid metabolism of patients with schizophrenia were analyzed
Tong Liang，Wang Haiming，Wu Hao，et al.The Yunnan Province Psychiatric Hospital，Kunming，Yunnan650000【Abstract】Objective To understand the clozapine on sugar，lipid metabolic effects.Methods30cases of patients with schizophrenia，with clozapine after8weeks treatment，compared before and after treatment of blood glucose （GLU），insulin resistance（IR），triglycerides（TG），high-density lipoprotein（HDL-C），changes in body mass index （BMI）.Results After treatment，GLU，IR，TG，BMI index is higher than the same group before the treatment，HDL -C index is lower than the same group before the treatment（P<0.01）.Conclusion Clozapine leads to sugar，lipid metabolic abnormalities，it should be used in the observing closely related indicators，is not recommended as the preferred treatment.
【Key Words】Schizophrenia Clozapine Sugar and lipid metabolism Influence
DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.04.005
基金项目：昆明市卫生和计划生育委员会医药卫生科技计划项目（2018-03-09-004）
*通讯作者：邓燕
作者简介：佟靓，男，本科，主治医师。

表130例治疗前后GLU IR TG HDL-C BMI比较（x±s）
时间
GLU
（mmol/L）
IR
TG
（mmol/L）
HDL-C
（mmol/L）
BMI
（kg/m2）治疗前 4.61±0.34 5.74±1.03 2.15±1.46 1.41±0.3721.63±2.35治疗8周 5.75±0.589.16±3.15 2.32±1.53 1.19±0.3824.76±2.16 t9.15 4.06 2.35 3.57 3.61
P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
论
著
常、血脂代谢异常，体重增加等风险较大[6，7]。

国外有研究表明[8]，
氯氮平导致体重和血糖代谢异常的风险是最高的，从而增加了精神病患者罹患高血压、冠心病、脑卒中等的危险性，使精神病患者的寿命比普通人减少20％以上[9]。

本次研究结果显示，氯氮平对精神分裂症患者糖、脂代谢存在明显影响：使用氯氮平治疗后的血糖、胰岛素抵抗、甘油三酯、体重指数均高于治疗前（P <0.05），高密度脂蛋白胆固醇低于治疗前（P <0.05）。

由此可见，在使用氯氮平治疗期间，有必要定期监测血糖、血脂、体重，必要时可预防性使用降脂药物，并应嘱患者多进行运动，低糖、低脂饮食；针对有糖尿病家族史及糖尿病的患者，不推荐其作为首选治疗药物。

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（收稿日期：2019-11-17）
晶状体半脱位继发青光眼的临床特点与治疗
刘方梅
（广东省粤北人民医院，广东韶关512026）
【摘要】目的分析晶状体半脱位继发青光眼的临床特点，总结其治疗措施。

方法回顾性分析我院
2016年1月—2018年12月收治的晶状体半脱位继发青光眼患者64例，根据患者前房角粘连与晶状体脱位范围不同选择相应术式，包括YAG 激光周边虹膜切除术、复合式小梁切除术、囊袋张力环植入、白内障囊外摘除、白内障囊内摘除、人工晶状体植入等组合应用，观察治疗效果。

结果
患者均表现为不同程度的急性青光眼症
状（眼痛、眼胀、视力下降等），经过相应手术后最佳矫正视力均获得明显提升，治疗前后矫正视力比较差异存在统计学意义（P <0.05）；64例患者术前眼压呈不同程度升高，平均（45.3±7.3）mm Hg ，术后均有所下降，平均（19.1±5.4）mm Hg ，差异显著（P <0.05）。

结论晶状体半脱位继发青光眼病情危急，应根据患者晶状体、房角粘
连、眼压、视力等具体情况进行术式选择。

【关键词】晶状体半脱位继发青光眼
临床特点
治疗
Clinical features and treatment of secondary glaucoma due to lens subluxation Liu Fangmei.The North Guangdong People's Hospital,Shaoguan ，Guangdong 512026
【Abstract 】Objective
To analyze the clinical characteristics of secondary glaucoma caused by lens subluxation
and summarize its clinical treatment measures.Methods
Select our hospital from January 2016to December 2018were
the lens subluxation of secondary glaucoma patients 64cases as the study object ，according to the patients with anterior chamber angle conglutination and different range of lens dislocation ，choose corresponding operation ，including YAG laser peripheral iridectomy ，combined trabeculectomy ，pouch tensile ring embedded ，cataract extracapsular extraction and cataracts removed within ，artificial lens implantation and other composite applications ，followed up for 3months ，to observe the treatment effect.Results
All patients showed symptoms of acute glaucoma of different degrees （eye pain ，
eye distension ，visual loss ，etc.），and the best corrected visual acuity was significantly improved after the corresponding surgery.The difference in corrected visual acuity data before and after treatment was statistically significant （P <0.05）.The intraocular pressure of 64patients showed different degrees of increase before and after surgery ，with an average of （45.3±7.3）mm Hg ，and decreased after surgery ，with an average of （19.1±5.4）mm Hg ，the difference between before and after surgery was significant （P <0.05）.Conclusion Glaucoma secondary to subluxation of the lens is a critical
condition.The operative method should be selected according to the specific conditions of the patient's lens ，Angle
adhesion ，intraocular pressure and vision.
【Key Words 】Lens subluxation Secondary glaucoma Clinical characteristics Treatment DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.04.006
作者简介：刘方梅，男，本科，副主任医师。

论
著。