中医 伤寒 六经辨证

以临床脉证为诊断依据 。
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（四）六经辨证
六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。它是以六经 所系的脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化为 基础，主要内容有：太阳病辨证、阳明病辨证、少阳 病辨证、太阴病辨证、少阴病辨证和厥阴病辨证。
《伤寒论》之六经是辨证的纲领、诊断的依据、论治 的准则
，四肢逆冷。
热化：心烦不眠，口干，咽痛。
厥阴 烦满而囊缩 病
消渴，气上撞心，心中疼热，饥 而不欲食，食则吐蛔。
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名
《素问·热论》六经 《伤寒论》六经
称
治 汗下二法。
汗、吐、下、和、温、清
法
经云：“未满三日，可汗 、消、补、针灸、水法、
而已；其满三日，可泄而 火法。
已。 ”
传 日传一经 变
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（三）影响因素： ▪ 六经病的传变与否，主要取决于三个方
面的因素：即
①正气的盛衰； ②感邪的轻重； ③治疗的当否。
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（四）六经病的发病方式
由于人体体质的差异和感邪的轻重不同 ，其发病有直中、合病、并病之不同。
直中：指病邪不经太阳初期及三阳阶段 ，直接进入三阴经的一种发病方式。主 要由于正气内虚，无力抗邪引起。
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• 2、膀胱：膀胱位于下焦，为水府，是人体水液代谢的重 要器官，有贮尿排尿和气化功能。
• 《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出矣。”
• 膀胱一方面参与调节体内水液的平衡而主管小便的排出； 另一方面又能化气由太阳经脉而循行于肌表，卫护于人体 之外。
• 膀胱的气化功能与肾中阳气有关。
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（二）治法：
在治法的具体运用上，包含汗、吐、下、温、 清、消、和、补等法。
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三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不 同的驱邪方法。
太阳病在表，一般使用解表法，如表实证宜开 泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌 祛风。
阳明病是里、热、实证，有气热症、燥结证之 分。前者用清法，后者用下法。
中风表虚证
恶寒发热无 汗脉浮紧
伤寒表实证
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• 风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型，主要 和两个因素有关：即体质因素和感邪的轻重。
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• 1.体质因素 • 人体质较弱，腠理疏松，感受风寒则会导致卫失固密
，营阴外泄而见发热恶寒，汗出、脉浮缓等证者，称 为中风证，又名表虚证。 • 人体质强壮，腠理致密，感受风寒则致：风寒外束， 卫阳闭遏 ，营阴内郁。而见恶寒发热，头项强痛，无 汗而喘，脉浮紧者称为伤寒，又名表实证。
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4.蓄水证
蓄水证――膀胱气化不利——温阳化气行 水——五苓散
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5．蓄血证
• 蓄血证——邪热瘀血搏结下焦
•
•
轻证----桃核承气汤
治疗：攻下瘀血
•
重证 缓证----抵当丸
急证----抵当汤
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6.太阳病兼证
• 太阳病兼证：太阳病在发展过程中除了本证外又兼有 其它的证候，因此在治疗上除了用治疗本证的药物外 ，还应加上治疗兼证的药物。其治疗原则是在主方中 随兼证进行加减如：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等 。
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• 如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表 证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者， 以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血 乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也 ，抵当汤主之。”
• 如脾肾阳虚证兼表证：“伤寒，医下之，续得 下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼 痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤， 救表宜桂枝汤。 ”
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合病：指两经或三经同时发病，无先后次 第之分。
并病：指一经的病证未罢，而又出现一经 病证者。
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三、六经病的治则
（一）治则：
六经病证的治疗大法，总的说来，不外乎扶正、 祛邪两个方面；
始终贯穿着“扶阳气”和“存阴液”和调理阴阳的基 本精神。
三阳病以祛邪为主，三阴病以扶正为主。
而发生性质的改变。 • 在临床上传与变不易截然分开，故常传
变并称。
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（二）六经病传变形式：
主要有循经传、越经传、表里传、首尾 传、误下传。
循经传：太阳→少阳→阳明
越经传：太阳→阳明
表里传：相互表里的两经之间的传变。如太阳→少阴 。
首尾传：太阳→厥阴
误下传：由于误用攻下所精引选起完整的ppt传课件变。
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（三）《素问·热论》六经病与《伤寒论》六经病的比较 ：
名称
《素问·热论》六经
《伤寒论》六经
病因
病变 部位
偏重于热。
云：“今夫热病者，皆伤寒之 类也。”
重在经络
风、寒、暑、湿、燥、火、六 气俱备。
十二经及所属脏腑
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名称
《素问·热论》 六经 《伤寒论》六经
太 阳 头项痛，腰脊强 。 脉浮，头项强痛而恶寒。 病
卫阳趋于表与邪相争，脉应之而浮——脉浮
风寒袭表、营卫不和
卫阳外出抗邪，正邪交争――发热
卫阳闭遏或散而不聚
不能温分肉、充皮肤
恶寒
营阴郁滞
太阳经输不利，筋脉失养
头项强痛
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（一）太阳中风
• 1、太阳中风本证 • 【概述】太阳中风证，又称为中风表虚证。 • 因风寒侵袭人体而导致卫失固密，营阴外泄；
•
太阳蓄水证
•
太阳病腑证
•
太阳蓄血证
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一、太阳病证(太阳病经证)
• 概说：
• 太阳病经证的主要脉证 • （一）主要脉证：脉浮，头项强痛、恶寒发热
。
• （二）证候分析： • 1、病因：风寒侵袭 • 2、病位：肌表 • 3、病理：营卫不和 • 4、主证分析：
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主证分析 ：
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• 3、表里同治：
• 病势缓者，可用表里同治之法，虽同属 表里同治之法，由于表里证势不同，故 治疗时，又有偏于表，偏于里或表里均 衡的治法。
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• ① 表里同治，治偏于表： 如：大青龙汤。方 中重用麻黄（六两），石膏（如鸡子大）。
• ② 表里同治，治偏于里：如：桂枝人参汤。 方用理中汤＋桂枝。
• 3.变证：发生变证的原因，多是由于失治误治，或因体 质的强弱等因素，使证的性质发生了变化，形成了不 具备六经病性质和特点的新证候。
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一、太阳病证
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•
•
太阳中风本症
•
太阳中风
太阳病经证
太阳中风兼症
• • • 太阳病证
•
太阳伤寒
太阳表郁 太阳温病
太阳伤寒本证 太阳伤寒兼证
解肌祛风 调和营卫
桂枝汤
表
温
寒
解
证
表
无汗表实证
发汗解表 宣肺平喘
麻黄汤
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2.表郁轻证
邪轻证轻
辛温解表， 小发其汗
桂枝麻黄 各半汤
表郁 轻证
正虚邪微
辛温轻剂， 微发其汗
桂枝二 麻黄一汤
外寒内热
微发其汗， 兼清郁热
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桂枝二 越婢一汤
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3.表热证
• 3.表热证——温邪袭表，肺卫失宣→辛凉解表→越婢 汤或麻杏甘石汤（银翘散、桑菊饮）。
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• 2. 感邪的轻重
• 感受的邪气较轻，体质又弱，表现为发热恶寒，汗出、脉 浮缓等症者，为中风表虚证。
• 感受的邪气较重，体质又强，表现为恶寒发热，头项强痛 ，无汗而喘，脉浮紧者为伤寒表实证。
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（二）证候类型与治法
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1.表寒证
辛 汗出表虚证
肺气不利→鼻鸣 干胃，胃气上逆→干呕 太阳经脉不利→头项强痛
阳 明 身热，目痛而鼻干 发热汗出，不恶寒，反恶
病
，不得卧。
热，不大便，腹满痛。
少 阳 胸胁痛，耳聋。 病
口苦，咽干，目眩，往来 寒热。
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名称
太阴 病
《素问·热论》六经
腹满而嗌干
《伤寒论》六经
腹满而吐，食不下，自利，时腹 自痛。
少阴 口燥，舌干而渴 寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利
病
• ③ 表里均衡的治法：如：小青龙汤。方中既 用麻黄、桂枝、芍药取其辛温解表；又用干姜 、细辛、半夏温化水饮。柴胡桂枝汤亦是。
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第二节 太阳病辨证
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【概述】 一、太阳病概念：
• 太阳病是指外邪侵袭人体，邪正交争于 肌表，导致营卫功能失调而发生的疾病 。太阳病是外感疾病发生、发展的初期 阶段。一般地讲，太阳病病位浅、病情 轻，所以一般称为太阳表证。
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• （二）太阳的脏腑：小肠和膀胱
• 1、小肠：小肠上接于胃与心相表里，故既能导心火下达，又具有 接受胃中水谷，进行消化及分别清浊的功能。其清者为津液，输 布于全身；浊者为糟粕，经二便排出体外。
• 《素问·灵兰秘典论》：“小肠者，受盛（承受容纳）之官，化（ 分化食物）物出焉”。
• 因小肠有泌别清浊的功能，故小肠有病，除影响吸收水谷精微的 功能外，还会导致水液的代谢异常。
以发热，恶风寒，汗出，脉浮缓为主要特征的 一种病证。 • 【临床表现】发热，恶风寒，汗出，头项强痛 ，鼻鸣干呕，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。 • 证候分析：
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• 证候分析：
卫阳不固
太阳中风
营阴外泄 风性散漫
风寒侵袭
卫气趋外→脉浮 邪正相争→发热 卫失温煦→恶风寒 卫不固表→汗出 汗出，脉缓
邪入少阳，枢机不利，为半表半里证，其治法 以和解为主。
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三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。
太阴病属脾虚寒湿证，治法以温中散寒，燥湿 为主。
少阴病多属心肾虚衰，气血不足，但有寒化、 热化之分。寒化证宜扶阳抑阴；热化证宜育阴 清热。
厥阴病，证候错综复杂，治法亦相应随之变化 ，如热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜 寒温并用。
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★表里同病的治法：
• 1、先表后里：此种法则的使用，一般是指病 程较短，里虚不甚、或里实不甚。
• 如太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜 麻黄汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤 。
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• 2、先里后表：
• 此种法则的使用，是指里证已甚、或阳 气已衰。如不及时治里，病将转危，欲 有阳气和阴津离决之势，故须先救其里 ，里和再救其表。
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• （三）太阳的经络：包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经 。足太阳膀胱经起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项 ，夹脊抵腰，络肾属膀胱。与少阴经脉相表里。
•
手太阳小肠经
• 太阳
与
•
足太阳膀胱经
手少阴心经 相表里
足少阴肾经
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• （四）太阳的功能：统摄营卫，主一身之表。
第四章 六经辨证
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• 第一节 概 述 • 一、六经辨证的源流
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（一）六经概念
六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 经脉而言，包括手足两经及所属脏腑的生理功 能。
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（二）六经病
六经病包括太阳病、 阳明病、少阳病、 太阴病、少阴病、 厥阴病。
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二、太阳生理：
• （一）太阳的阳气：阳气最盛。
• 太者，大也。“太”又有开初之意。如《内经》“太阳为 开”。太阳又称为“巨阳，老阳”。太阳是指阳气较多的 意思。三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多 少来分类的。太阳为人体最大的阳经，因太阳的阳气 多，故抵御外邪的能力强。
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• 太阳经脉是人体最大的阳经。 • 太阳经脉布于体表，统摄营卫，抵御外邪。 • 太阳主表与肺及少阴阳气密切相关。
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三、太阳病理：
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（一）病因病机与临床基本表现：
风寒
侵袭肌表
营卫 失和
卫主开合
卫气开 合失度
卫失 固密
卫阳 闭遏
营阴 外泄
营阴 郁滞
发热恶寒汗 出脉浮缓
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（五）六经辨证的源流
思辨性理论 名
以《周易》为代表 的中国古代哲学
医学理论 《黄帝内经》
《伤寒杂病论》形成六经理论
名、形
六经辨证 名、形、用、象
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二、六经病的传变规律
（一）传和变： • 传：指病情循着一定的趋向发展。 • 变：指病情在某些情况下不循一般规律
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7.太阳病变证
• 太阳病变证：疾病发生了本质的变化，已无六经病证 可循的称为变证，治疗原则是“观其脉证，知犯何逆， 随证治之”。
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（三）太阳病的转归
• 1.痊愈：在一般情况下，太阳表证，解表得法，大多数 从表而解。
• 2.传经：太阳表邪不解，可传入他经，包括邪传阳明， 邪传少阳和直接传入三阴，传入三阴者，以邪传少阴 为多见。所以有“实则太阳，虚则少阴”的说法。