慢支炎soap病历书写范文

慢支炎soap病历书写范文
英文回答：
Diagnosis: Chronic Bronchitis.
主诉，咳嗽、咳痰持续3个月。

现病史，患者为35岁男性，吸烟20年，一日一包。

3个月前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色，量不多，无明显喘息、胸痛等不适。

近1月来咳嗽加重，痰量增多，黄色粘稠，伴有发热、胸闷。

既往史，无其他慢性疾病史。

查体：
一般情况，患者一般情况可，精神差，神清，中等营养状态。

体格检查：
心肺，双肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。

其他，无明显异常。

辅助检查：
胸片，双肺纹理增多，两肺下叶可见片状阴影。

肺功能，FEV1/FVC<70%，FEV1<80%（预计值）。

治疗：
药物治疗：
抗生素，阿莫西林克拉维酸钾。

支气管扩张剂，沙丁胺醇。

化痰剂，乙酰半胱氨酸。

止咳药，右美沙芬。

对症处理：
戒烟。

多喝水。

保持室内空气流通。

随访：
1周后复诊，症状改善，痰量减少。

1个月后复诊，症状基本消失，肺功能较前改善。

护理：
健康教育，戒烟、避免接触烟雾，多喝水。

药物指导，按时服药，掌握正确用药方法。

生活指导，保持室内空气流通，注意保暖，避免劳累。

预后：
预后一般，病情可缓解，但易复发。

影响预后的因素，吸烟、年龄、合并感染等。

健康指导：
戒烟是最重要的治疗措施。

避免接触烟雾和空气污染。

多喝水，保持室内空气流通。

每年接种流感疫苗和肺炎疫苗。

定期复查，及时发现和治疗并发症。

中文回答：
诊断，慢支炎。

主诉，咳嗽、咳痰持续3个月。

现病史，患者为35岁男性，有20年吸烟史，每天一包烟。

3
个月前出现咳嗽、咳痰，痰液白色，量不多，无明显喘息、胸痛等
不适。

近1个月来咳嗽加重，痰量增多，呈黄色粘稠状，伴有发热、胸闷。

既往史，无其他慢性疾病史。

查体：
一般情况，患者一般情况可，精神差，神清，中等营养状态。

体格检查：
心肺，双肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。

其他，无明显异常。

辅助检查：
胸片，双肺纹理增多，两肺下叶可见片状阴影。

肺功能，FEV1/FVC<70%，FEV1<80%（预计值）。

治疗：
药物治疗：
抗生素，阿莫西林克拉维酸钾。

支气管扩张剂，沙丁胺醇。

化痰剂，乙酰半胱氨酸。

止咳药，右美沙芬。

对症处理：
戒烟。

多喝水。

保持室内空气流通。

随访：
1周后复诊，症状改善，痰量减少。

1个月后复诊，症状基本消失，肺功能较前改善。

护理：
健康教育，戒烟、避免接触烟雾，多喝水。

药物指导，按时服药，掌握正确用药方法。

生活指导，保持室内空气流通，注意保暖，避免劳累。

预后：
预后一般，病情可缓解，但易复发。

影响预后的因素，吸烟、年龄、合并感染等。

健康指导：
戒烟是最重要的治疗措施。

避免接触烟雾和空气污染。

多喝水，保持室内空气流通。

每年接种流感疫苗和肺炎疫苗。

定期复查，及时发现和治疗并发症。