c胸外按压只要判断心脏骤停ppt课件
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鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR。并接受 调度员的电话指导。
给予人工呼吸前，先进行胸外按压(C-A-B 而不是 A-B-C)立 即30次胸外按压。而不是两次通气。
确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外按压频率和深 度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调 减少按压中断、避免过度通气。
30
与复苏有关的问题
院前505例复苏统计
胺碘酮 150mg×2 利多卡因 100mg
有效 24小时成活
38% 29%
91%
9%
入院率 22% 12%
31
与复苏有关的问题
心脏骤停的原因与CPR 心肺复苏与高血糖关系 亚低温疗法在复苏后的作用 心脏骤停复苏后并发症的处理 CPR的培训
32
以人 为本 为民造福
21
B-人工呼吸
1、口对口人工呼吸方法： 开放气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密 封状。每次吹气超过1秒，然后“正常”吸 气（不是深吸气），再进行第二次吹气， 时间超过1秒。深吸气易致救护者头晕。
2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者 口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤， 或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包 住。
17
基础生命支持
从“A-B-C” 到 “C-A-B”
–2010 CPR和ECC指南的最新进展是对成人和儿科 患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺 序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按 压） 到 “C-A-B”（胸外按压，开放气道，人 工通气）的变化。
18
原因
各种年龄段的CA患者存活率最高的是那些有目击者的初始心 律是VF或无脉性VT CA患者。CPR关键的初始是胸外按压和早 期除颤。
地区
抢救成功率
美国大范围统计 华盛顿市国王区 拉斯韦加斯急救中心 3分钟用上AED 法国 中国
1.2—1.8% 7—26%
54% 74% 3—5% 1.2—1.4%
3
心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的， 由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
•低血容量
•药物中毒
•低氧血症
•张力性气胸
•酸中毒
•心包填塞
•低血钾/高血钾
•冠脉或肺栓塞
•低温
•创伤
29
与复苏有关的问题
关于通气装置使用问题
不同CPR方式与标准CPR方式比较
血气分析在复苏时的作用
起搏
心肺复苏时的药物应用
Hale Waihona Puke 肾上腺素 血管加压素 普鲁卡因胺
碱性药物 镁
阿托品
胺碘酮与利多卡因 氨茶碱 纳洛酮
14
四、生存链
1992年AMA提出“生存链”概念即 4R序列是CPR的基本原则 早期识别、求救；（快速接近） 及早CPR 及早电除颤 及早ALS（高级生命支持）
15
16
2010年指南的关键变化
简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。 强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人 患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。
在 A-B-C 顺序中，由于开放气道人工呼吸、寻找防护设备 过程中，会延迟胸外按压
改为C-A-B 顺序对那些不能或不愿意实施人工呼吸的施救者 至少能完成胸外按压。
医务人员根据CA的最可能的原因而改变急救程序是合理的。
19
C-胸外按压
只要判断心脏骤停，应立即进行胸外心脏按压，以维持重要脏器的 功能。
谢谢!
33
22
D-尽早除颤
基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律 除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素 每延迟1分钟成功率下降7-10%
23
尽早除颤
除颤开始时间
<1分 5分 7分 9-11分 >12分
存活率
90% 50% 30% 10% 2-5%
24
尽早给于高级生命支持（ALS）
A-气道控制 B-正压通气 C-建立静脉通道、药物治疗 D-鉴别诊断
26
B-正压通气
一旦患者放置导气管，二个复苏者应该 开始按压循环而不再受通气节律的干扰。 相反，应该持续不断开始 大于100 次/分 的按压而不管通气的节律。
复苏者应该避免提供过度通气，因为心 肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回 流并减少心脏输出量。
27
C-药物治疗
静脉内给药：是最常用的给药途径，包括中心静 脉和外周静脉，最常用的外周静脉是肘正中静 脉，不要选择如手部远端的静脉，应采用“弹 丸式”推注，
4
病因
心源性猝死:80% 冠心病（最常见）
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
5
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏， 大致正常心电图（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失， 心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深 度昏迷，对强刺激无反应
25
A-气管插管
气管插管是最有效、可靠又快捷的开放 气道方法，且与任何种类的人工通气装 置相连行人工通气，即使在初期复苏时， 有条件应尽早插管。
成年男性一般选用内径7.5-8.5mm的导管， 女性一般选用内径7-8mm的导管。
气管插管深度：成年男性距门齿19-25cm， 女性距门齿17-23cm，一岁及以上的儿童： 气道深度（cm）=年龄÷2+12
骨髓腔内给药（IO)：是较好的给药途径，多用 于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨， 不但可以给药，也可以用液体复苏；
经气管插管给药 ：当IV/IO通路无法建立时,可选 择气管内给药，一般建议是静脉给药的2.5倍， 用盐水稀释5-10ml 。
28
D-鉴别诊断
寻找心脏骤停的音乐对复苏成功也非常关键。
瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现
7
心室颤动
8
心室停搏
9
无脉性电活动
10
心脏骤停的诊断
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸， 而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、 听心音。
11
一、心肺复苏简介
黄金时间
心跳呼吸骤停后果
心肺复苏新进展
桐乡一院急诊室 唐晓岚
1
世界范围内，每年超过1500万死于心 血管疾病，已成为人类死亡之原因的 主要元凶。
美国每年有35万人发生心脏性猝死， 每天约1000人发生死亡，而大概70% 心脏骤停发生在院外。
我国流行病学调查，心脏性猝死的发 生率为5%--10%，约10万左右。
2
近20—30年，防治心脏性猝死方面尽管 做了大量工作，但抢救成功率仍然很低。
脑死亡，植物状态
脑组织发生损伤
4~6分钟
大脑缺血缺氧
心跳呼吸骤停
12
三、时间就是生命
常温下心搏停止
时间
3秒 10-20秒 >60秒 4-6分
临床表现
头晕 昏厥和抽搐 瞳孔散大 呼吸停止 大脑不可逆损坏
13
三、时间就是生命
时间与抢救成功率
开始抢救时间
<4分 4-6分 >6分 >10分
成功率
50% 10% 4% 0.09%
4、按压频率：至少100次/分。
5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时 间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。
6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完
20
A-开放气道
开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除 口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中 的液体分泌物。 1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后 仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处 的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，用力 向上托起下颌。
6
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病 或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之 后出现
呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸， 然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹 气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其 自主呼吸可能维持较长一段时间
1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭 曲。
2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。
3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一 只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁， 双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每 次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。
给予人工呼吸前，先进行胸外按压(C-A-B 而不是 A-B-C)立 即30次胸外按压。而不是两次通气。
确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外按压频率和深 度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调 减少按压中断、避免过度通气。
30
与复苏有关的问题
院前505例复苏统计
胺碘酮 150mg×2 利多卡因 100mg
有效 24小时成活
38% 29%
91%
9%
入院率 22% 12%
31
与复苏有关的问题
心脏骤停的原因与CPR 心肺复苏与高血糖关系 亚低温疗法在复苏后的作用 心脏骤停复苏后并发症的处理 CPR的培训
32
以人 为本 为民造福
21
B-人工呼吸
1、口对口人工呼吸方法： 开放气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密 封状。每次吹气超过1秒，然后“正常”吸 气（不是深吸气），再进行第二次吹气， 时间超过1秒。深吸气易致救护者头晕。
2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者 口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤， 或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包 住。
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基础生命支持
从“A-B-C” 到 “C-A-B”
–2010 CPR和ECC指南的最新进展是对成人和儿科 患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺 序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按 压） 到 “C-A-B”（胸外按压，开放气道，人 工通气）的变化。
18
原因
各种年龄段的CA患者存活率最高的是那些有目击者的初始心 律是VF或无脉性VT CA患者。CPR关键的初始是胸外按压和早 期除颤。
地区
抢救成功率
美国大范围统计 华盛顿市国王区 拉斯韦加斯急救中心 3分钟用上AED 法国 中国
1.2—1.8% 7—26%
54% 74% 3—5% 1.2—1.4%
3
心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的， 由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
•低血容量
•药物中毒
•低氧血症
•张力性气胸
•酸中毒
•心包填塞
•低血钾/高血钾
•冠脉或肺栓塞
•低温
•创伤
29
与复苏有关的问题
关于通气装置使用问题
不同CPR方式与标准CPR方式比较
血气分析在复苏时的作用
起搏
心肺复苏时的药物应用
Hale Waihona Puke 肾上腺素 血管加压素 普鲁卡因胺
碱性药物 镁
阿托品
胺碘酮与利多卡因 氨茶碱 纳洛酮
14
四、生存链
1992年AMA提出“生存链”概念即 4R序列是CPR的基本原则 早期识别、求救；（快速接近） 及早CPR 及早电除颤 及早ALS（高级生命支持）
15
16
2010年指南的关键变化
简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。 强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人 患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。
在 A-B-C 顺序中，由于开放气道人工呼吸、寻找防护设备 过程中，会延迟胸外按压
改为C-A-B 顺序对那些不能或不愿意实施人工呼吸的施救者 至少能完成胸外按压。
医务人员根据CA的最可能的原因而改变急救程序是合理的。
19
C-胸外按压
只要判断心脏骤停，应立即进行胸外心脏按压，以维持重要脏器的 功能。
谢谢!
33
22
D-尽早除颤
基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律 除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素 每延迟1分钟成功率下降7-10%
23
尽早除颤
除颤开始时间
<1分 5分 7分 9-11分 >12分
存活率
90% 50% 30% 10% 2-5%
24
尽早给于高级生命支持（ALS）
A-气道控制 B-正压通气 C-建立静脉通道、药物治疗 D-鉴别诊断
26
B-正压通气
一旦患者放置导气管，二个复苏者应该 开始按压循环而不再受通气节律的干扰。 相反，应该持续不断开始 大于100 次/分 的按压而不管通气的节律。
复苏者应该避免提供过度通气，因为心 肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回 流并减少心脏输出量。
27
C-药物治疗
静脉内给药：是最常用的给药途径，包括中心静 脉和外周静脉，最常用的外周静脉是肘正中静 脉，不要选择如手部远端的静脉，应采用“弹 丸式”推注，
4
病因
心源性猝死:80% 冠心病（最常见）
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
5
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏， 大致正常心电图（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失， 心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深 度昏迷，对强刺激无反应
25
A-气管插管
气管插管是最有效、可靠又快捷的开放 气道方法，且与任何种类的人工通气装 置相连行人工通气，即使在初期复苏时， 有条件应尽早插管。
成年男性一般选用内径7.5-8.5mm的导管， 女性一般选用内径7-8mm的导管。
气管插管深度：成年男性距门齿19-25cm， 女性距门齿17-23cm，一岁及以上的儿童： 气道深度（cm）=年龄÷2+12
骨髓腔内给药（IO)：是较好的给药途径，多用 于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨， 不但可以给药，也可以用液体复苏；
经气管插管给药 ：当IV/IO通路无法建立时,可选 择气管内给药，一般建议是静脉给药的2.5倍， 用盐水稀释5-10ml 。
28
D-鉴别诊断
寻找心脏骤停的音乐对复苏成功也非常关键。
瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现 呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现
7
心室颤动
8
心室停搏
9
无脉性电活动
10
心脏骤停的诊断
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸， 而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、 听心音。
11
一、心肺复苏简介
黄金时间
心跳呼吸骤停后果
心肺复苏新进展
桐乡一院急诊室 唐晓岚
1
世界范围内，每年超过1500万死于心 血管疾病，已成为人类死亡之原因的 主要元凶。
美国每年有35万人发生心脏性猝死， 每天约1000人发生死亡，而大概70% 心脏骤停发生在院外。
我国流行病学调查，心脏性猝死的发 生率为5%--10%，约10万左右。
2
近20—30年，防治心脏性猝死方面尽管 做了大量工作，但抢救成功率仍然很低。
脑死亡，植物状态
脑组织发生损伤
4~6分钟
大脑缺血缺氧
心跳呼吸骤停
12
三、时间就是生命
常温下心搏停止
时间
3秒 10-20秒 >60秒 4-6分
临床表现
头晕 昏厥和抽搐 瞳孔散大 呼吸停止 大脑不可逆损坏
13
三、时间就是生命
时间与抢救成功率
开始抢救时间
<4分 4-6分 >6分 >10分
成功率
50% 10% 4% 0.09%
4、按压频率：至少100次/分。
5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时 间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。
6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完
20
A-开放气道
开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除 口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中 的液体分泌物。 1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后 仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处 的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，用力 向上托起下颌。
6
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
全身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病 或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为 全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之 后出现
呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸， 然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹 气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其 自主呼吸可能维持较长一段时间
1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭 曲。
2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。
3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一 只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁， 双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每 次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。