鼻内窥镜下治疗反复鼻出血的护理体会

鼻内窥镜下治疗反复鼻出血的护理体会
朱艳峰;许俊芳;王静静
【摘要】目的探讨对反复鼻出血患者的及时救治护理措施及其效果.方法对116例反复鼻出血住院患者的护理工作进行分析和总结.结果 116例反复鼻出血患者均痊愈出院.结论鼻内窥镜下电凝止血治疗反复鼻出血疗效良好,有效、及时、安全、全面的护理非常重要.%Objective To explore the nursing measures for patients with recurrent rhinorrhagia and observe the corresponding effects. Methods Nursery work for 116 hospitalized patients with recurrent rhinorrhagia was analyzed and summarized. Results All of the 116 recurrent rhinorrhagia patients were cured and discharged. Conclusion Electrocoagulation for hemostasis under nasal endoscopy can coagulate nasal bleeding effectively, and the effective, timely, safe and comprehensive nursing is very important.
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2013(017)002
【总页数】2页(P110-111)
【关键词】反复鼻出血;鼻内镜止血;护理
【作者】朱艳峰;许俊芳;王静静
【作者单位】南通大学附属海安人民医院五官科,江苏南通,226600
【正文语种】中文
【中图分类】R473.76
鼻出血为耳鼻咽喉科的常见急症[1],同时也是许多疾病的临床症状之一。

鼻出血的治疗方法多种多样,传统的治疗方法是鼻腔前后鼻孔填塞止血法。

但难治性鼻出血,尤其是鼻腔后部反复大量出血的治疗仍是临床上比较棘手的难题。

2006年1月—2011年9月本科收治116例鼻出血患者,均行鼻内窥镜检查和治疗,此法不易损伤组织,止血成功率高,患者感觉轻松易接受[2],现报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组共116例患者,男 72例,女44例;年龄22～85岁,平均51岁;均为反复鼻出血后住院治疗的患者,其中伴高血压病者73例,曾在外院行鼻腔填塞者52例;全部患者均排除血液系统疾病;出血部位:下鼻道穹隆部及内外侧壁64例,鼻中隔后端16例,中鼻道后端12例,嗅区中隔面12例,下鼻甲 8例,蝶窦前下壁4例。

1.2 治疗方法及结果
116例患者中,106例1次寻找到出血部位并行双极电凝止血;8例在鼻内窥镜引导下局部填塞,均获成功;1例在第1次检查时未能发现出血部位,于1 h后再次出血时重新检查发现出血部位,予双极电凝止血;1例因鼻中隔偏曲,检查时未发现出血部位,再次出血时发现出血部位位于偏曲部后方嗅区,行鼻中隔矫正后寻找到出血部位并予电凝止血。

所有患者随访3～6个月,未再出血。

2 护理
2.1 止血前的护理
心理护理:反复鼻出血患者大多已在外院或门诊行鼻腔填塞,但该病与精神因素关系密切,加之反复出血,患者往往对再次出血有所畏惧,故应帮助患者了解手术的风险及预后,告知患者鼻内镜手术创伤小、视角开阔、术野清晰、操作精确[3]。

同时,应用
人文关怀的理念,为患者创造舒适、安静的环境,尽可能打消患者的顾虑,使患者树立治疗信心。

此外,护士应向患者简洁介绍手术的过程、效果以及安全性。

而高血压
患者因鼻出血常精神紧张、情绪激动,使血压不稳定,有加重出血的可能,故术前这段时间是保证手术效果的最重要阶段[4]。

病情观察:所有鼻出血入院的患者,护士都应及时监测其血压、脉搏,问清患者累计出血量,并严密观察患者神志、面色及尿量,初步判断患者出血的程度,发现异常情况应及时汇报医师,以便进一步处理。

2.2 止血后的护理
卧位的护理:嘱患者止血后卧床[5],根据患者病情,一般采取半卧位,有利于分泌物的
引流,可减轻出血,并减轻鼻部、眼部等局部不适。

术后可用冷毛巾湿敷额部或用冰
袋冷敷鼻根部以减轻疼痛。

保持床单的整洁、平整,年老体弱患者拉好床挡,以防坠床。

饮食的护理:患者因鼻腔填充物的刺激,常吞咽不适,影响了正常饮食,应嘱患者进食半流质或软食,以减少咀嚼。

饮食中相应增加纤维素的含量,以防患者因大便不畅而用
力排便增加再次出血的机会。

对已患高血压的患者要遵守低盐(限制食盐的摄入量)、低脂(避免高脂肪、高胆固醇饮食)、低热量(防止肥胖或减肥)的原则,严重高血压患者的食盐量应控制在1～2 g/d[6],同时注意患者食物的温度不能太高,防止加快血
液循环、刺激伤口,引起出血。

观察鼻腔渗血、渗液:加强病房巡视,做好病情观察。

如果手术后患者鼻腔的填塞物
反复渗出新鲜血液,或者患者有频繁的吞咽动作,表示有活动性出血的可能,应立即通知医生,并嘱患者如咽喉部有异物应立即吐出勿咽下,告知患者如咽下会造成胃部不适、呕吐及黑便[7],不易观察出血量。

出院指导:嘱鼻出血患者在出院后连续2周来院进行门诊复查,以观察是否出现鼻内窥镜止血后鼻腔粘连以及破损黏膜是否恢复等;出院后1个月内避免中体力活,积极
治疗原发疾病,控制高血压,因为血压控制不良是导致鼻出血的主要原因[8];避免感冒及上呼吸道感染;鼻腔未完全通气的患者,可以每日2～3次点滴呋麻滴鼻液保持鼻腔通畅,并告知患者点鼻的方法。

3 小结
反复鼻出血的治疗是一个综合治疗的过程,除了临床医师的止血治疗,精心的护理亦是关键,医护人员镇定自若、有条不紊的处理以及有针对性的心理护理对患者的治疗及康复具有积极意义[9]。

反复鼻出血患者的恐惧心理一般源自对填塞止血时疼痛的恐惧以及对出血原因与治疗方法的不了解[10],故护理人员应告知患者鼻内镜电凝止血痛苦小,即使是填塞止血痛苦也是可以耐受的[11]。

在鼻出血治疗过程中,护士应耐心细致讲解疾病以及手术的相关知识,指导患者合作,并舒缓患者紧张、恐惧心理,只有这样积极有效地护理干预,方能有效治疗并预防鼻出血的发生。

参考文献
[1] 刘刚,颜家渝,黄应红.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血78例体会[J].西部医学,2010,22(4):723.
[2] 王春丽,李军,姜春云.鼻内窥镜微波治疗鼻后部出血的护理[J].齐鲁护理杂
志,2003,7(7):494.
[3] 孙维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:70.
[4] 黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:178.
[5] 张建国.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血38例分析[J].浙江临床医
学,2008,10(4):470.
[6] Ceriatrics.降低体重并减少食盐量能增强对血压的控制[J].国外医学:老年医学分册,1999,20(3):140.
[7] 刘少飞,胡素銮,陈仁辉.高血压鼻出血患者的护理[J].现代临床护
理,2011,10(4):52.
[8] 周义德,郑宏良,沈小华,等.伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者术后血压观察[J].山东大学耳鼻喉科眼学报,2006,20(4):317.
[9] 李铁梅.浅谈反复鼻血患者的心理护理[J].中国现代药物应用,2012,6(3):107.
[10] 潘蔚.反复鼻出血患者的护理体会[J].护理研究,2012,19(9):130.
[11] 朱月男.老年高血压患者的健康指导与护理[J].中国当代医药,2009,16(8):108.。