超声对卵巢巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断

超声对卵巢巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断
【摘要】目的：探讨超声对卵巢巧克力囊肿的声像图特点，评价其临床诊断价值。

方法：回顾性分析2010年1月-2014年7月期间136例176个卵巢囊性包块超声结果提示为卵巢巧克
力囊肿，经超声追踪观察与手术及术后病理进行对照。

结果：超声提示的136例176个囊性
包块经手术及病理确诊为巧克力囊肿大有112例152个巧克力囊肿，7个囊性畸胎瘤，5个
盆腔炎性包块，4个黄体血肿，2个卵巢单纯性囊肿，2个粘液性囊腺瘤，2个陈旧性宫外孕，一个浆液性囊腺瘤，1个阔韧带肌瘤，超声诊断准确率86.3%（152/176个），误诊率13.6%（24/176个）。

结论：卵巢巧克力囊肿的超声图像有其特征性表现，超声对其有较高的诊断率，是诊断卵巢巧克力囊肿的首选检查方法，对临床选择不同的治疗方法有重要的作用，并
能长期追踪随访，但应与其相类似超声图像表现的其他妇科疾病予以鉴别。

【关键词】卵巢巧克力囊肿；超声；诊断；鉴别诊断
子宫内膜异位症是临床妇科最常见的疾病之一，超声能够清晰地显示卵巢囊肿内部结构且便
于追踪观察，对卵巢囊肿类型的判断有很大价值[1］。

卵巢巧克力囊肿的超声声像图表现多样，声像图不典型者，易与其他囊性肿物相混淆［2］。

本文回顾分析了本院2010年1月～2014年7月经超声检查结果提示为卵巢巧克力囊肿的136例患者的超声图像，探讨超声检查
对该病的诊断价值及鉴别诊断，意在提高超声对卵巢巧克力囊肿的诊断准确率，减少误诊的
发生。

1资料与方法
1.1 一般资料：136例均为2010年1月～2014年12月我院妇科手术患者，年龄14～54岁，平均34.5岁，继发性进行性加重性痛经76例，不孕患者28例，月经周期紊乱20例，无症
状患者12例。

1.2方法：采用GE LOGIQ P6彩色多普勒超声诊断仪，使用凸阵探头，探头频率3.5～5MHz，常规经腹部扫查，患者平卧位，适当充盈膀胱，探头置下腹部经耻骨联合上作纵、横、斜等
多方位扫查子宫及双侧附件区，发现病灶后，测量并记录病灶的位置、数量、大小、形态、
边界、内部回声、活动度及其与周围组织有无粘连，并用彩色多谱勒检测病灶周边囊壁的血
供情况。

2结果
一般情况：136例卵巢囊性占位患者中共检出176个囊性包块，单发病例101例，占74.3%（101/136个），多发病例35例，占25.7%（35/136个）。

136例176个囊性包块经手术及
病理确诊为巧克力囊肿大有112例152个巧克力囊肿，7个囊性畸胎瘤，5个盆腔炎性包块，4个黄体血肿，2个卵巢单纯性囊肿，2个粘液性囊腺瘤，2个陈旧性宫外孕包块，1个浆液
性囊腺瘤，1个阔韧带肌瘤，超声诊断准确率86.3%（152/176个），误诊率13.6%（24/176个）。

3讨论
卵巢是子宫内膜异位症最常见的好发部位，异位的子宫内膜组织在体内性激素周期性改变的
作用下在卵巢内周期性剥脱出血，血液聚集在卵巢组织内，使受累卵巢不断增大，形成囊性
包块，因囊内因含有暗褐色陈旧性血液，似巧克力液体，故又被称为卵巢巧克力囊肿。

该病
临床上好发于孕龄期妇女，约20%的患者无明显症状［3］，其典型的临床症状表现为：月经周期紊乱，经量增多，经期延长，不孕，合并感染破裂或蒂扭转时可引起急腹症等。

卵巢巧
克力囊肿超声声像图常有各种不同的表现，有时不易与盆腔其他囊性肿物相鉴别。

本组有26
例为单纯囊肿型，术后证实2例为卵巢单纯性囊肿。

本组调查有48例为密集细弱回声型，
术后随访证实误诊6例，其中2例为黄体血肿，2例为卵巢粘液性囊腺瘤，2例为卵巢囊性
畸胎瘤。

黄体血肿一般位于月经中期，可自行吸收消失，动态观察可加以鉴别。

本组有36
例为混合回声型，术后随访证实误诊13例，术后随访其中5例为卵巢囊性畸胎瘤，5例为盆
腔炎性包块，2例为陈旧性宫外孕，1例为浆液性卵巢囊腺瘤。

卵巢囊性畸胎瘤超声表现复
杂者与此类卵巢巧克力囊肿声像图难以区分，但患者无典型的继发性进行性加重性痛经史，
囊性肿物月经前后比较变化不大，以此可加以鉴别。

盆腔炎性包块声像图表现为附件区不均
质包块，形态各异，内回声紊乱，与周围组织粘连分界不清，盆腔可伴有积液声像，有时伴
有输卵管积水、积脓表现，结合患者的病史、临床症状和实验室检查可加以鉴别。

陈旧性宫
外孕患者有停经史、阴道不规则出血、尿妊娠试验阳性，血HCG阳性等临床表现。

浆液性卵
巢囊腺瘤声像图表现为双侧单房或多房囊性包块，体积一般较大，壁较光滑，部分囊内可见
实性乳头状回声突起。

4）实体回声型囊肿较罕见，声像图表现为形态不规则的低回声包块，此型与子宫浆膜下肌瘤、卵巢实质性肿瘤难以鉴别。

本组有2例为实体回声型，术后随访证
实误诊1例，实为子宫阔韧带肌瘤。

4结论
卵巢巧克力囊肿虽属于妇科良性疾病，但却具有浸润和复发的恶性倾向，所以早期诊断早期
治疗十分关键[4]。

卵巢巧克力囊肿超声声像图虽表现多样，但仍有一定的规律可循，并紧密
结合患者的病史、临床症状、实验室检查，动态对比观察，综合分析加以鉴别，超声诊断诊
断符合率高，经济方便，是诊断卵巢巧克力囊肿的首选检查方法，临床诊断价值高。

参考文献：
[1]周永昌.郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术出版社，2002.1419
[2]曹海根，王金锐.实用腹部诊断学[M].北京：人民卫生出版社，387-391。

[3]杨翅，张静，张晶，等.超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的鉴别诊断[J].中国超声诊断杂志，2004，5（1）：23-26.
[4]杨香丽，黄冬梅.CA50 和 CA125 联合检测对卵巢巧克力囊肿的诊断价值[J].广东医学，2014，35（15）：2383-2385.。