血液病学(医学高级)-案例分析题_2

血液病学(医学高级)-案例分析题
1、患者女，36岁，因“上腹不适伴憋气”来诊。

查体：美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分：2分，全身皮肤、巩膜黄染，浅表未触及肿大淋巴结。

实验室检查：红细胞沉降率30mm/1h，乳酸脱氢酶441U/L，总胆红素及直接胆红素明显升高。

骨髓检查：原始淋巴细胞占0.04，余未见异常。

胸部CT：纵隔巨大肿物，直径大于10cm。

行CT引导下穿刺活检病理，诊断为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，CD20（+）。

腹部CT：胃壁增厚，胰头占位，肝占位病变。

该患者下一步还必须进行的检查有（）
A.盆腔CT或B型超声
B.淋巴结B型超声
C.脑脊液检查
D.胃镜
E.颅脑X线片
F.肠镜
2、患者女，36岁，因“上腹不适伴憋气”来诊。

查体：美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分：2分，全身皮肤、巩膜黄染，浅表未触及肿大淋巴结。

实验室检查：红细胞沉降率30mm/1h，乳酸脱氢酶441U/L，总胆红素及直接胆红素明显升高。

骨髓检查：原始淋巴细胞占0.04，余未见异常。

胸部CT：纵隔巨大肿物，直径大于10cm。

行CT引导下
穿刺活检病理，诊断为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，CD20（+）。

腹部CT：胃壁增厚，胰头占位，肝占位病变。

还应该进行的检查有（）
A.感染筛查
B.血常规
C.尿常规
D.粪常规+隐血
E.癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）
F.血液流变学
3、患者女，36岁，因“上腹不适伴憋气”来诊。

查体：美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分：2分，全身皮肤、巩膜黄染，浅表未触及肿大淋巴结。

实验室检查：红细胞沉降率30mm/1h，乳酸脱氢酶441U/L，总胆红素及直接胆红素明显升高。

骨髓检查：原始淋巴细胞占0.04，余未见异常。

胸部CT：纵隔巨大肿物，直径大于10cm。

行CT引导下穿刺活检病理，诊断为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，CD20（+）。

腹部CT：胃壁增厚，胰头占位，肝占位病变。

导致患者国际预后指数（IPI）增高的因素有（）
A.红细胞沉降率大于15mm/1h
B.乳酸脱氢酶大于正常
C.肿物直径大于10cm
D.结外病变大于1个
E.分期为Ⅳ期
F.ECOG评分大于1分
4、患者女，59岁，因“左侧锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大，伴乏力”来诊。

发病过程中伴皮肤瘙痒及皮疹，发热2天，体温37.8℃，6个月内体重下降5kg，无盗汗。

患者无乙型病毒性肝炎、结核、糖尿病、胃溃疡及高血压史，感染筛查阴性。

淋巴结活检病理：弥漫大B细胞淋巴瘤。

免疫组织化学：CD20（+），CD10（-），Bcl-6（+），MUM-1（-）。

分期检查：双颈部、锁骨上、纵隔、腹腔、腹膜后及盆腔淋巴结肿大，直径均大于2cm，脾内有多发占位，最大直径约3cm。

该患者的B症状包括（）
A.发热
B.消瘦
C.皮肤瘙痒
D.皮疹
E.盗汗
F.该患者无B症状
5、患者女，59岁，因“左侧锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大，伴乏力”来诊。

发病过程中伴皮肤瘙痒及皮疹，发热2天，体温37.8℃，6个月内体重下降5kg，无盗汗。

患者无乙型病毒性肝炎、结核、糖尿病、胃溃疡及高血压史，感染筛查阴性。

淋巴结活检病理：弥漫大
B细胞淋巴瘤。

免疫组织化学：CD20（+），CD10（-），Bcl-6（+），MUM-1（-）。

分期检查：双颈部、锁骨上、纵隔、腹腔、腹膜后及盆腔淋巴结肿大，直径均大于2cm，脾内有多发占位，最大直径约3cm。

该患者的分期是（）
A.ⅠAS期
B.ⅡBS期
C.ⅢAS期
D.ⅢB期
E.ⅣS期
F.ⅢBS期
6、患者女，59岁，因“左侧锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大，伴乏力”来诊。

发病过程中伴皮肤瘙痒及皮疹，发热2天，体温37.8℃，6个月内体重下降5kg，无盗汗。

患者无乙型病毒性肝炎、结核、糖尿病、胃溃疡及高血压史，感染筛查阴性。

淋巴结活检病理：弥漫大B细胞淋巴瘤。

免疫组织化学：CD20（+），CD10（-），Bcl-6（+），MUM-1（-）。

分期检查：双颈部、锁骨上、纵隔、腹腔、腹膜后及盆腔淋巴结肿大，直径均大于2cm，脾内有多发占位，最大直径约3cm。

一线治疗方案以及使用周期是（）
A.利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松（R-CHOP方案），4～6周期
B.环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松+依托泊苷（CHOP-E方案），
4～6周期
C.环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松（CHOP方案），6～8周期
D.R-CHOP方案，6～8周期
E.多柔比星+博来霉素+长春新碱+氮烯咪胺（ABVD方案），6～8周期
F.放射治疗
7、患者男，55岁，因“反复腹泻3个月，发现腋下肿块1周”来诊。

患者于1周前洗澡时突然发现腋下肿块，肿块无压痛并迅速增大。

查体：双侧腋下、腹股沟肿大淋巴结。

实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞17.0×109/L，血小板67×109/L，乳酸脱氢酶350U/L。

结肠镜：多发性息肉样改变。

该患者需要做的检查有（）
A.骨髓穿刺细胞学、流式细胞学、活检
B.淋巴结活检
C.肠镜下息肉活检
D.肝、脾和浅表淋巴结B型超声
E.腹部增强CT
F.PET/CT
G.血和尿β2-微球蛋白
H.外周血流式细胞学
8、患者男，55岁，因“反复腹泻3个月，发现腋下肿块1周”来诊。

患者于1周前洗澡时突然发现腋下肿块，肿块无压痛并迅速增大。

查
体：双侧腋下、腹股沟肿大淋巴结。

实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞17.0×109/L，血小板67×109/L，乳酸脱氢酶350U/L。

结肠镜：多发性息肉样改变。

提示患者PET/CT：双侧腋下、腹股沟、后腹膜、肠系膜以及结肠内见多发性高代谢病灶。

结肠镜下活检：套细胞淋巴瘤（CD5、sIg、CD20、cyclinD1阳性，CD10阴性）。

骨髓细胞学以及流式细胞学：见10%异常细胞，免疫表型符合淋巴瘤骨髓浸润。

该患者需要进一步做的检查有（）
A.染色体核型分析
B.p53基因突变分析
C.BCR-ABL融合基因检测
D.乙型肝炎病毒等病毒检测
E.心脏超声、心电图
F.血红蛋白电泳
9、患者男，55岁，因“反复腹泻3个月，发现腋下肿块1周”来诊。

患者于1周前洗澡时突然发现腋下肿块，肿块无压痛并迅速增大。

查体：双侧腋下、腹股沟肿大淋巴结。

实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞17.0×109/L，血小板67×109/L，乳酸脱氢酶350U/L。

结肠镜：多发性息肉样改变。

该患者的首选治疗方案是（）
A.利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松（R-COP方案）
B.利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松（R-CHOP方案）
C.利妥昔单抗+苯达莫司汀
D.外科手术
E.局部放射治疗
F.等待、观察
10、患者男，43岁，因“反复鼻塞伴脓涕、发热6个月”来诊。

查体：慢性病容，鼻外形正常，鼻中隔缺失，鼻腔有异味，可见脓性分泌物，余无阳性体征。

鼻腔黏膜活检病理：T细胞淋巴瘤可能性大，具体亚型不明。

鼻咽部CT：鼻中隔缺失，局部黏膜增厚，上颈部可见肿大淋巴结。

其余检查阴性。

该患者最有可能的诊断是（）
A.鼻咽癌
B.结外自然杀伤（NK）/T细胞淋巴瘤（鼻型）
C.霍奇金淋巴瘤
D.外周T细胞淋巴瘤非特异型
E.慢性NK细胞淋巴增殖性疾患
F.成人T细胞白血病/淋巴瘤
11、患者男，43岁，因“反复鼻塞伴脓涕、发热6个月”来诊。

查体：慢性病容，鼻外形正常，鼻中隔缺失，鼻腔有异味，可见脓性分泌物，余无阳性体征。

鼻腔黏膜活检病理：T细胞淋巴瘤可能性大，具体亚型不明。

鼻咽部CT：鼻中隔缺失，局部黏膜增厚，上颈部可见肿大淋巴结。

其余检查阴性。

提示进一步病理检查明确为结外自然杀伤（NK）/T细胞淋巴瘤（鼻型），ⅡB期，国际预后指数（IPI）评
分1分。

可以选择的治疗方法有（）
A.临床试验
B.同步化学、放射治疗
C.单纯放射治疗
D.单纯化学治疗
E.序贯化学、放射治疗
F.细胞因子治疗
12、患者男，43岁，因“反复鼻塞伴脓涕、发热6个月”来诊。

查体：慢性病容，鼻外形正常，鼻中隔缺失，鼻腔有异味，可见脓性分泌物，余无阳性体征。

鼻腔黏膜活检病理：T细胞淋巴瘤可能性大，具体亚型不明。

鼻咽部CT：鼻中隔缺失，局部黏膜增厚，上颈部可见肿大淋巴结。

其余检查阴性。

提示拟行序贯化学、放射治疗。

关于治疗，叙述正确的有（）
A.放射治疗剂量为36Gy
B.化学治疗可以选择含有左旋门冬酰胺酶的方案
C.化学、放射治疗缓解后立即行异基因造血干细胞移植
D.放射治疗剂量≥50Gy有助于提高局部控制率
E.化学、放射治疗后未达到完全缓解的患者可以考虑造血干细胞移植
F.化学治疗期间应注意鼻腔自然杀伤/T细胞淋巴瘤易合并局部感染
13、患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。

患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。

当地查血常规示贫血；胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。

发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。

既往体健，无特殊病史。

查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。

实验室检查：白细胞8.8×109/L，血红蛋白76g/L，血小板205×109/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。

为确诊和判断预后，进一步检查是（）
A.M蛋白鉴定
B.骨髓穿刺形态学+流式细胞仪免疫表型检测
C.骨髓活检+免疫组织化学
D.染色体核型+荧光原位杂交技术（FISH）检测
E.胸、腹部CT
F.全身骨骼X线片
14、患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。

患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。

当地查血常规示贫血；胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。

发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。

既往体健，无特殊病史。

查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。

实验室检查：白细胞8.8×109/L，血红蛋白76g/L，血小板205×109/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。

提示患者免疫学检查：IgG6.15g/L，IgA0.45g/L，IgM0.26g/L；血清κ轻链23.26g/L，λ轻链1.65g/L。

血清免疫固定电泳：在γ区可见一条单克隆IgDκ成分。

24小时尿轻链定量：2.35g。

骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞比例增多，以成熟浆细胞为主，占11.5%。

骨髓免疫表型：R7占有核细胞3.76%，表达CD38、CD138、CD56、κ轻链，而CD19、CD20阴性。

患者的完整诊断包含（）
A.多发性骨髓瘤IgDκ
B.D-S分期ⅡA期
C.D-S分期ⅡB期
D.D-S分期ⅢB期
E.国际分期系统（ISS）分期Ⅲ期
F.ISS分期Ⅱ期
15、患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。

患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。

当地查血常规示贫血；胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。

发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。

既往体健，无特殊病史。

查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。

实验室检查：白细胞8.8×109/L，血红蛋白76g/L，血小板205×109/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。

提示染色体核型正常，荧光原位杂交技术（FISH）检查：RB1、t
（4；14）阳性，del（17p）阴性。

目前研究结果推荐的理想诱导治疗方案包括（）
A.硼替佐米+地塞米松（VD方案）
B.硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD方案）
C.硼替佐米+雷利度胺（根据肌酐清除率调整剂量）+地塞米松（VRD 方案）
D.长春新碱+阿霉素+地塞米松（VAD方案）
E.马法兰+泼尼松（MP方案）
F.MP方案+沙利度胺
16、患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。

患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。

当地查血常规示贫血；胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。

发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。

既往体健，无特殊病史。

查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。

实验室检查：白细胞8.8×109/L，血红蛋白76g/L，血小板205×109/L；
尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。

提示患者4个疗程硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD方案）诱导治疗后获得部分缓解（PR），肾功能恢复正常，无明显外周神经毒性，与其同胞弟弟人类白细胞抗原（HLA）配型完全相合。

推荐的诱导后治疗包含（）
A.以马法兰200mg/m2±硼替佐米为预处理方案后自体造血干细胞移植（HDT/ASCT）治疗
B.马法兰+泼尼松（MP方案）+沙利度胺
C.若第1次自体造血干细胞移植（HDT/ASCT）后治疗反应≥非常好的部分缓解（VGPR），随后给予硼替佐米或雷利度胺维持治疗
D.若第1次HDT/ASCT后治疗反应＜VGPR，则行第2次HDT/ASCT或同胞供者减低剂量预处理（RIC.的异基因造血干细胞移植治疗；第2次HDT/ASCT后予以硼替佐米或雷利度胺维持治疗
E.马法兰+泼尼松（MP方案）
F.停止治疗，观察
17、患者男，50岁，因“一侧肢体活动障碍”来诊。

实验室检查：血小板1500×109/L，白细胞6.5×109/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白145g/L。

最可能的诊断为（）
A.原发性血小板增多症
B.真性红细胞增多症
C.慢性粒细胞白血病
D.原发性骨髓纤维化
E.骨髓增生异常综合征
18、患者男，50岁，因“一侧肢体活动障碍”来诊。

实验室检查：血小板1500×109/L，白细胞6.5×109/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白145g/L。

若确诊为原发性血小板增多症，首先使用的药物是（）
A.阿司匹林
B.羟基脲
C.双嘧达莫
D.格列卫
E.环孢素
19、患者男，50岁，因“一侧肢体活动障碍”来诊。

实验室检查：血小板1500×109/L，白细胞6.5×109/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白145g/L。

原发性血小板增多症的诊断标准不包括（）
A.持续血小板计数≥450×109/L
B.骨髓活检：以巨核系增生为主伴巨大成熟巨核细胞数量增加，不伴粒细胞或红细胞显著增多或核左移
C.不符合WHO关于真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，慢性粒细
胞白血病，骨髓增生异常综合征或者其他髓系肿瘤的诊断
D.证实存在JAK2/V617F或者其他克隆标志，或缺乏克隆标志的情况下，排除反应性血小板增多
E.血浆血小板生成素（TPO）低于正常
20、患者男，48岁，因“头痛，头晕，昏厥，肢体末梢的感觉异常，视觉异常6个月”来诊。

当地医院实验室检查：血小板1000×109/L，白细胞11.5×109/L，红细胞5.0×1012/L，血红蛋白155g/L。

为明确诊断应该进行的检查有（）
A.骨髓穿刺和活检
B.骨髓Bcr/Abl融合基因检查
C.骨髓JAK2/V617F基因突变检查
D.血清铁蛋白和铁相关检查
E.骨髓染色体核型
F.肺、肝、脾、肾等相关影像学检查
21、患者男，48岁，因“头痛，头晕，昏厥，肢体末梢的感觉异常，视觉异常6个月”来诊。

当地医院实验室检查：血小板1000×109/L，白细胞11.5×109/L，红细胞5.0×1012/L，血红蛋白155g/L。

确诊为原发性血小板增多症的依据有（）
A.持续血小板计数≥450×109/L
B.骨髓活检：以巨核系增生为主伴巨大成熟巨核细胞数量增加；不伴
粒细胞或红细胞显著增多或核左移
C.不符合WHO关于真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，慢性粒细胞白血病，骨髓增生异常综合征或者其他髓系肿瘤的诊断
D.血浆血小板生成素（TPO）低于正常
E.证实存在JAK2/V617F或者其他克隆标志，或缺乏克隆标志的情况下，排除反应性血小板增多
F.血清促红细胞生成素（EPO）低于正常
22、患者男，48岁，因“头痛，头晕，昏厥，肢体末梢的感觉异常，视觉异常6个月”来诊。

当地医院实验室检查：血小板1000×109/L，白细胞11.5×109/L，红细胞5.0×1012/L，血红蛋白155g/L。

提示患者确诊为原发性血小板增多症。

可以出现的基因改变是（）
A.JAK2/V617F基因突变
B.Bcr/Abl融合基因
C.PML/RARα融合基因
D.MPL基因突变
E.TET2基因突变
F.AML1/ETO融合基因
23、患者男，48岁，因“头痛，头晕，昏厥，肢体末梢的感觉异常，视觉异常6个月”来诊。

当地医院实验室检查：血小板1000×109/L，白细胞11.5×109/L，红细胞5.0×1012/L，血红蛋白155g/L。

关于
原发性血小板增多症，正确的治疗有（）
A.低危组不伴血小板＞1000×109/L，可单用低剂量阿司匹林治疗
B.在用阿司匹林治疗血小板＞1000×109/L的原发性血小板增多症患者时，应注意排除获得性血管性血友病（vWD.，防止出血的发生
C.目前用于治疗原发性血小板增多症的细胞毒药物首选羟基脲
D.对于羟基脲不能耐受或治疗反应不佳的原发性血小板增多症患者，α-干扰素、阿那格雷、溴丙哌嗪是主要替代药物
E.育龄女性和孕妇伴原发性血小板增多症患者可以用羟基脲治疗
F.高危组原发性血小板增多症患者在细胞毒药物治疗的同时可以加低剂量阿司匹林治疗
24、患者男，14岁，因“皮肤紫癜5天”来诊。

患者于2周前患上呼吸道感染，5天前皮肤出现紫癜。

查体：全身皮肤紫癜，以四肢为重，浅表淋巴结、肝、脾不大。

实验室检查：外周血常规正常，骨髓无异常。

24小时尿蛋白定量＞3.5g。

最先考虑的诊断是（）
A.过敏性紫癜
B.血小板减少性紫癜
C.肺炎
D.系统性红斑狼疮
E.过敏性皮炎
25、患者男，14岁，因“皮肤紫癜5天”来诊。

患者于2周前患上
呼吸道感染，5天前皮肤出现紫癜。

查体：全身皮肤紫癜，以四肢为重，浅表淋巴结、肝、脾不大。

实验室检查：外周血常规正常，骨髓无异常。

24小时尿蛋白定量＞3.5g。

对判断病情及选择治疗有帮助的检查是（）
A.肾活检
B.肾上腺素试验
C.血小板功能
D.尿常规
E.毛细血管脆性试验
26、患者男，14岁，因“皮肤紫癜5天”来诊。

患者于2周前患上呼吸道感染，5天前皮肤出现紫癜。

查体：全身皮肤紫癜，以四肢为重，浅表淋巴结、肝、脾不大。

实验室检查：外周血常规正常，骨髓无异常。

24小时尿蛋白定量＞3.5g。

发病机制应考虑为（）
A.血管变态反应性炎症
B.血小板收缩功能不良
C.凝血因子功能不良
D.血小板黏附功能不良
E.抗血小板抗体增多
27、患者男，14岁，因“皮肤紫癜5天”来诊。

患者于2周前患上呼吸道感染，5天前皮肤出现紫癜。

查体：全身皮肤紫癜，以四肢为
重，浅表淋巴结、肝、脾不大。

实验室检查：外周血常规正常，骨髓无异常。

24小时尿蛋白定量＞3.5g。

首选的治疗是（）
A.脾切除
B.糖皮质激素+环孢素
C.单用抗组胺药物
D.单用环磷酰胺
E.支持、对症治疗
28、患者男，40岁，因“双下肢紫癜伴血尿3天”来诊。

患者于7天前出现咽痛，3天前出现双下肢紫癜伴血尿、腹痛、黑粪，无发热。

查体：双下肢可见大小不等、对称分布的暗红色紫癜，按之不褪色，略高出皮面。

实验室检查：血小板150×109/L，白细胞及血红蛋白正常；尿常规：隐血（++），蛋白（++），红细胞满视野，血小板功能检测正常，凝血功能试验正常，骨髓象正常。

患者最可能的诊断为（）
A.免疫性血小板减少性紫癜
B.过敏性紫癜
C.流行性出血热
D.肾小球肾炎
E.遗传性出血性毛细血管扩张症
F.血栓性血小板减少性紫癜
29、患者男，40岁，因“双下肢紫癜伴血尿3天”来诊。

患者于7
天前出现咽痛，3天前出现双下肢紫癜伴血尿、腹痛、黑粪，无发热。

查体：双下肢可见大小不等、对称分布的暗红色紫癜，按之不褪色，略高出皮面。

实验室检查：血小板150×109/L，白细胞及血红蛋白正常；尿常规：隐血（++），蛋白（++），红细胞满视野，血小板功能检测正常，凝血功能试验正常，骨髓象正常。

为明确诊断及鉴别诊断还需进行的检查有（）
A.肾活检
B.胃肠镜
C.束臂试验
D.免疫球蛋白及补体
E.颅脑CT
F.抗核抗体等自身抗体检查
30、患者男，40岁，因“双下肢紫癜伴血尿3天”来诊。

患者于7天前出现咽痛，3天前出现双下肢紫癜伴血尿、腹痛、黑粪，无发热。

查体：双下肢可见大小不等、对称分布的暗红色紫癜，按之不褪色，略高出皮面。

实验室检查：血小板150×109/L，白细胞及血红蛋白正常；尿常规：隐血（++），蛋白（++），红细胞满视野，血小板功能检测正常，凝血功能试验正常，骨髓象正常。

皮肤病变部位及肾小球系膜部位沉积物最大可能是（）
A.IgE
B.IgA1
C.中性粒细胞
D.补体
E.IgM
F.IgA2
31、患者男，40岁，因“双下肢紫癜伴血尿3天”来诊。

患者于7天前出现咽痛，3天前出现双下肢紫癜伴血尿、腹痛、黑粪，无发热。

查体：双下肢可见大小不等、对称分布的暗红色紫癜，按之不褪色，略高出皮面。

实验室检查：血小板150×109/L，白细胞及血红蛋白正常；尿常规：隐血（++），蛋白（++），红细胞满视野，血小板功能检测正常，凝血功能试验正常，骨髓象正常。

可选择的治疗药物有（）
A.糖皮质激素
B.咪唑立宾
C.吗替麦考酚酯
D.巯唑嘌呤
E.尿激酶
F.环孢素
32、患者女，16岁，因“阵发性腹痛，黑粪2天，双下肢散在紫癜”来诊。

查体：双膝关节肿胀，腹软，右下腹痛。

实验室检查：血常规：白细胞12.6×109/L，血红蛋白110g/L，血小板200×109/L；尿常规：红细胞（+），颗粒管型0~3个/HP，尿蛋白（++）。

患者的诊断可
能是（）
A.急性阑尾炎
B.风湿性关节炎
C.过敏性紫癜
D.急性肾小球肾炎
E.急性白血病
F.原发免疫性血小板减少症
33、患者女，16岁，因“阵发性腹痛，黑粪2天，双下肢散在紫癜”来诊。

查体：双膝关节肿胀，腹软，右下腹痛。

实验室检查：血常规：白细胞12.6×109/L，血红蛋白110g/L，血小板200×109/L；尿常规：红细胞（+），颗粒管型0~3个/HP，尿蛋白（++）。

提示患者入院后腹痛进行性加重，黑粪量增多。

可能的治疗措施有（）
A.急诊手术探查
B.糖皮质激素
C.马来酸氯苯那敏
D.泮托拉唑
E.环孢素
F.输血
34、患者女，16岁，因“阵发性腹痛，黑粪2天，双下肢散在紫癜”来诊。

查体：双膝关节肿胀，腹软，右下腹痛。

实验室检查：血常规：
白细胞12.6×109/L，血红蛋白110g/L，血小板200×109/L；尿常规：红细胞（+），颗粒管型0~3个/HP，尿蛋白（++）。

可与系统性红斑狼疮相鉴别的检查有（）
A.抗核抗体
B.抗双链DNA抗体
C.抗Sm抗体
D.抗可溶性抗原（ENA.多肽抗体
E.类风湿因子
F.癌胚抗原
35、患者女，23岁，因“月经量多3年，偶有牙龈出血”来诊。

查体：双下肢少量出血点，浅表淋巴结无肿大。

胸骨无压痛。

肝、脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：红细胞 3.0×10112/L，血红蛋白67g/L，血小板30×109/L，网织红细胞0.03；外周血细胞涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。

患者最可能的诊断是（）
A.急性白血病
B.原发免疫性血小板症合并缺铁性贫血
C.血栓性血小板减少性紫癜
D.过敏性紫癜
E.Evan综合征
36、患者女，23岁，因“月经量多3年，偶有牙龈出血”来诊。

查体：双下肢少量出血点，浅表淋巴结无肿大。

胸骨无压痛。

肝、脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：红细胞 3.0×10112/L，血红蛋白67g/L，血小板30×109/L，网织红细胞0.03；外周血细胞涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。

为明确诊断需要进行的检查不包括（）
A.风湿系列
B.腹部B型超声
C.甲状腺功能
D.血生化
E.骨髓穿刺
37、患者女，23岁，因“月经量多3年，偶有牙龈出血”来诊。

查体：双下肢少量出血点，浅表淋巴结无肿大。

胸骨无压痛。

肝、脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：红细胞 3.0×10112/L，血红蛋白67g/L，血小板30×109/L，网织红细胞0.03；外周血细胞涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。

患者诊断为原发免疫性血小板减少症，首选的治疗为（）
A.环孢素
B.大剂量丙种球蛋白
C.脾切除
D.血小板生成素（TPO）及TPO类似物。