静脉输血操作并发症课件

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八、低体温
• 发生原因 • 输入的血液温度过低，或输血过快、过量。 • 临床表现 • 病人出现寒冷或寒战、皮肤冰冷、心律紊乱、监
测体温降至30 °C左右
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预防及处理
• 1、将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自 然升至室温在输入，也可以用热水袋加温输血的 肢体。
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静脉输血法操作并发症
一、非溶血性发热反应
发热反应是输血中最常见的反应，发生率为2％ －10％，多见于输血开始后1-2h内。
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发生原因
• ①致热源：血液、保养液、血袋或输血器被致热 源污染；
• ②细菌污染：输血时无菌操作不严，造成污染；
• ③免疫反应：多次输血后受血者血液中产生白细 胞抗体和血小板抗体，当再次输血时，对白细胞 和血小板发生免疫反应，引起发热。
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•预1血、压防短、时及脉间搏处内等理输变入化大注量意库皮存肤血黏时膜应或严手密术观伤察口病有人无意出识、
血。
• 2、尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可没输 库存血3~5单位，应补充新鲜血1单位。即每输 1500ml的库存血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因 子。
• 3、若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血 做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、 血小板悬液、补充各种凝血因子。
• 3、一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过 的血液废弃不用
• 4、遵医嘱予抑制发热反应的药物。
• 5、高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖， 给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。
• 6、严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记
录。
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二发生、原过因敏反应
1、输入血液中含有致敏原（如献血者在献血前4 小时之内曾用过可致敏的药物或食物）。
静脉输血法操作并发症及 处理
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静脉输血
• 是将血液通过静脉输入 体内的方法，包括输入 全血、成分血和血浆增 量剂，是治疗外伤、失 血、感染等疾病引起的 血液成分丢失和血容量 降低的重要手段。
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输血的主要目的
• 补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循 环
• 促进携氧功能，增加血浆蛋白 • 能供给各种凝血因子，有助于止血 • 增加免疫球蛋白，增强免疫力，挽救生命
• 4、在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方 法灭活病毒。
• 5、鼓励自体输血。
• 6、严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输 血操作的各个环节，认真执行无菌操作。
• 7、对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施
治。
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十、液气胸
• 发生原因
• 多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经 套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人 烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静 脉管壁并进入胸腔，时输注的血液进入胸腔所致。
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预• 1肺、防疾严及病格患处控者制理或输老血年速人度、和儿短童时尤间应内注输意血。量，对心、
• 2、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时通知医 生，配合抢救，协助病人取端坐位，两腿下垂， 以减少回心血量，减轻心脏负荷。
• 3、加压给氧，肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血 管渗出液的产生，同时给予20%~30%乙醇湿化吸氧， 可降低肺泡内泡沫的表面张力。注意不可吸入过 长时间，以免引起乙醇中毒。
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预防及处理
• 1、勿选用有过敏史的献血员。
• 2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂 肪饮食，宜用少量清淡饮食或糖水。
• 3、既往有输血过敏史者进尽量避免输血，若确定 因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红 细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇 类药物。
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病等，未能检出，患者无用了带有病原体的血液。 • 2、采血、储血、输血操作过程中血液被污染。
• 临床表现
• 输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的 临床表现
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预防及处理
• 1、严格掌握输血适应症，非必要时应避免输血。
• 2、杜绝传染病病人和可疑传染病者献血。
• 3、严格对献血者进行血液和血制品的检测。
• 4、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静 脉通路，及时报告医生。
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• 5、溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝 素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色， 可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。
• 6、核对受血者与供血者姓名ABO血型、Rh血型。用 保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受 血者血样、血袋中的血样、重做ABO血型、Rh血型、 不规则抗体及交叉配血试验。
• 6、过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即 给予高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应 及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱 给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射， 地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监测
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三、溶血反应
• 发生原因 • 1、输入异型血:即供血者和受血者血型不符，造
• 2、大量、快速输血是将房间温度控制在24~25℃。
• 3、注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露，输 血过程中使用温热的盐水作为冲洗液，低体温者 给予热水袋保温。
• 4、密切观察并记录患者的体温变化，使用能测量 35.5℃以下的体温计。
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九、疾病传播
• 发生原因 • 1、献血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋
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• 4、输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏 原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。
• 5、病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑 时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组 胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立 即停止输血，保持静脉畅通，严密观察病人的生 命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下 注射。
学习交流PPT37 Nhomakorabea临床表现
• 进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀、查体可见 患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱;纵膈向健侧 移位。呼吸音减弱或消失。
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预防及处理
• 1、输血前向病人做好解释工作，取得合作，对烦 躁不安者，穿刺前予以镇静，同时提高医务人员 留置管针的穿刺水平。
• 2、输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方 可输血。
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与大量输血有关的反应
• 大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于 患者总血容量
• 常见的反应
• 循环负荷过重 （急性左心衰） • 出血倾向 • 枸橼酸钠中毒反应
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四、循环负荷过重 （急性左心衰）
• （一）、原因
• 输血速度过快，短时间内输入过多血液，是循环 血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭 和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人， 如心脏病、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人。
2、献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮 肤出穿刺采血，或献血者有菌血症。
3．采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头 帽拔出过早使空气进去采血袋。
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临床表现
烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、 腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、 中毒性休克等
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六、枸橼酸钠中毒反应
• 发生原因
• 大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不 全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使 血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减 低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
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临床表现
• 手足抽搐，出血倾向、血压下降，心率缓慢。心电图出 现Q－T间期延长，甚至心跳骤停 ，血清钙＜2.2
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临床表现
• 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年 或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负 担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉 胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高， 颈静脉怒 张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水 肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。
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2、患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同 过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所 致。
3、多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和 抗体相互作用而产生过敏反应。
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临床表现
• 轻度反应
• 皮肤瘙痒；荨麻疹
• 中度反应
• 血管神经性水肿；喉头水肿
• 重度反应
• 咳嗽、呼吸困难、喘鸣、过敏性休克
少尿无尿 管型尿 蛋白尿
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预防及处理
• 1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验。
• 2、加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、 血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。
• 3、采血是要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡， 严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行 血液保存制度，不可采用变质血液。
成血管内溶血，一般输入10~15ml即可发生反应。 • 2、输血前红细胞已被破坏发生溶血： • 3、Rh因子所致溶血 • 4、输入未发现的抗体所致延迟性的溶血反应。
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临床表现 第一阶段
头胀痛 面潮红 恶心 呕吐
心前区压迫感
受血者血浆中 凝四集肢素麻木
+
输入血中红细胞的凝集 原
腰背部剧疼 红细胞凝集成
团
阻塞部分小血
管
凝集反应
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• 临床表现 第二阶段
凝集的红细胞发生溶解 大量血红蛋白释放入血浆
• 黄疸 血红蛋白尿
• 伴有寒战 高热
• 呼吸困难 发绀
• 血压下降等
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• 临床表现 第三阶段
血红蛋白
+
酸性物质
肾小管阻塞
肾小管内皮缺 血缺氧坏死脱 落
急性肾功能衰竭 高钾血症、酸中毒 甚至死亡
• 7、心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者的焦 虑和恐惧。
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五、出血倾向
• 发生原因 • 1、稀释性血小板减少 • 2、凝血因子减少 • 3、枸橼酸钠输入过多 • 4、弥散性血管内凝血，输血前使用过右旋糖酐等
扩容剂。 • 5、长期反复输血。
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临床表现
• 皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血 • 手术后伤口渗血，持续出血 • 凝血功能检查PT,APTT,PIT明显降低
• 7、抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌 污染反应。
• 8、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。
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• 9、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止 或减少血红蛋白阻塞肾小管
• 10、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或 肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护 肾脏。
• 11、严密观察生命体征和尿量，尿色的变化并记 录。同事做尿血红蛋白测定，对少尿、无尿者， 按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予 抗休克治疗。
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• 4、遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物， 以减轻心脏负荷，同时应严密观察并记录。
• 5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时拍背， 协助排痰，指导进行有效呼吸。
• 6、必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5~10min 轮流放松一侧肢体的止血带，有效减少回心血量。 症状缓解逐步解除止血带。
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预防及处理
• 1、严密观察病人反应，慎用碱性药物，注意监测 血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质 和酸碱的平衡。
• 2、每输注库存血1000ml，须按医嘱静脉注射10% 葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。
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七、细菌污染反应
发生原因
1、采血袋、保养液及输液器未消毒或消毒不彻底。
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• 发临生床在输表血现过程中或输血后1-2小时内，初起发冷
或寒颤，继之体温逐渐上升，高达39-40，伴有皮 肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。严重者可出
现抽搐、呼吸困难、血压下降甚至昏迷。
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预防及处理
• 1、严格管理血库保养液和输血用具，使用一次性 输血器。
• 2、输血前进行交叉配合试验，核对交叉配血单
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•预1无、菌防采操血及作到原处输则理血。的过程中，各个环节都要严格遵守
• 2、血袋内血制品变色或者混浊、有絮状物、较多 气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能 而废弃不用。
• 3、一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。
• 4、剩余血和病原血标本送化验室，做血培养和药 敏试验。
• 5、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，高热者给 予物理降温，准确记录出入量，严密观察病情变 化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感 染治疗。