单亲家庭学生心理健康调查表

单亲家庭学生心理健康调查表
单亲家庭学生心理健康调查表
（一）基本资料
出生年月： _________________
性别：男女
家庭结构：单亲家庭双亲家庭
毕业学校： _____________________
（二）个人感受
1.你在家有没有一个更亲近的人？
A.有
B.没有
2.你觉得自己有没有足够的休息时间？
A.有
B.没有
3.你觉得自己的性格有没有变得更加独立？
A.有
B.没有
4.你觉得自己的父母的爱和理解心有没有不足？
A.有
B.没有
（三）学习情况
1.你每天的学习时间是多少？
A. 少于5小时
B. 5-8小时
C. 8-10小时
D. 10小时以上
2.你每天学习的效率如何？
A. 较差
B. 一般
C. 较好
D. 很好
3.你在学习中有没有遇到困难？
A.有
B.没有
（四）社交情况
1.你和朋友有没有一起玩耍的机会？
A.有
B.没有
2.你的朋友有没有及时给你提供帮助？
A.有
B.没有
3.你觉得自己在与朋友的交往中能表达自己的想法吗？
A.能
B.不能
（五）家庭情况
1.你家里是否有足够的物质保障？
A.有
B.没有
2.你的家庭气氛是否很好？
A.是
B.否
3.你的家人有没有及时为你提供帮助？
A.有
B.没有。