入院护理评估及健康教育实施记录单

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某医院
入院护理评估及健康教育实施记录单
姓名:性别:出生年月:年月科室:床号:住院号
入院时间:年月日时分入院方式:门诊/急诊/转入/抱入/步行/轮椅/平车/其他
入院诊断:睡眠:正常/失眠/不能表述嗜好:否认/吸烟/饮酒/戒烟/戒酒
文化程度:心理状态:情绪稳定/焦虑/紧张/恐惧/其他对疾病认识:了解/部分了解/不了解进食:正常/食欲减退/食欲亢进/吞咽困难/其他过敏史:否认/药物:/食物:
营养状况:正常/消瘦/肥胖社会情况:职业在职/离退家庭成员:父/母/夫/妻/子/女
费用支付方式:城镇职工医疗保险/城乡居民医疗保险/自费/其他资料来源:患者/家属/其他
健康教育。

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